Recomandările actualizate pentru tratamentul de sepsis sever, șoc septic - o revista de calitate
Sinopsis și perspective
„Scopul acestei analize este de a oferi practicienilor de medicina de urgență o scurtă trecere în revistă a modificărilor recente în recomandări, care se axează pe aplicarea directă pentru a evalua starea si tratamentul precoce de sepsis in departamentele de urgenta." Revizuirea oferă, de asemenea, o scurtă discuție a diferitelor studii au determinat pentru a revizui recomandările.
Acestea includ următoarele:
- Utilizați înregistrarea resuscitare cantitativă (numită și terapie orientate, resuscitare directionate sau optimizarea hemodinamică, a fost descrisă în 1988 și reflectă pacientii unitate de terapie intensiva dopredopredelennyh puncte fiziologice, arătând restabilirea perfuziei sistemice și funcției organelor vitale) cu ținte fiziologice specifice.
- De preferință, utilizați cristaloizi (cu sau fără albumină), pentru a restabili volumul de resuscitare (bcc).
- De preferință, utilizarea noradrenalina.
- Luați în considerare lactat clearance-ul ca un indicator al hipoperfuzie tesut.
- Face mai puțin accent pe utilizarea de corticosteroizi.
O parte din recomandările actualizate ne oferă „o grămadă de evenimente în septicemie“, care indică măsurile care trebuie să fie finalizate în termen de 3 și 6 ore de la primirea (sortare).
Recomandările sugereaza ca nivelurile de lactat în decurs de 3 ore de la primire (ora sortare) trebuie determinate trebuie luate hemocultura, și așa cum este indicat, ar trebui atribuite antibiotice cu spectru larg și ar trebui introduse sau cristaloizi soluție de lactat de hipotensiune arterială.
Dacă hipotensiunea arterială nu răspunde la expansiunea volumului, recomandările propuse în decurs de 6 ore de utilizare vasopresoarelor să preia controlul de hipotensiune arterială.
Dacă hipotensiunea arterială persistă, atunci recomandarea se recomandă să se măsoare presiunea venoasă centrală (CVP, CVP) și saturație (saturație) oxigen din sânge venos central (ScvO2) în ciuda valorii de recuperare sau introducerea pornind soluțiilor de lactat. De asemenea, este recomandat să re-determinarea lactat, dacă nivelurile inițiale de lactat au fost crescute.
- Pentru a crește rata de detectare precoce și tratamentul sepsisului, recomandările sunt sfătuiți să efectueze screening-ul de rutină pentru sepsis sever de pacienti in stare critica, cu potențial de infecție.
- Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului de sepsis sever, medicii ar trebui sa utilizeze metode eficiente imbunatatite.
- „Evenimente Grupați în sepsisul“ - aceasta este o listă de evenimente care trebuie să fie finalizate în termen de 3 ore și 6 un fel de timp (sau după primirea unei sucursale).
- Utilizați înregistrarea resuscitare cantitativă (numită și terapie orientate, resuscitare directionate sau optimizarea hemodinamică, a fost descrisă în 1988 și reflectă pacientii unitate de terapie intensiva pentru a pre-definite punctele fiziologice, arătând restabilirea perfuziei sistemice și funcției organelor vitale) cu ținte fiziologice specifice.
- De preferință, utilizați cristaloizi cu sau fără albumină pentru umplerea volumului (volum resuscitare). Albumina este utilizat în cazul în care necesitatea de a introduce o cantitate substanțială de cristaloizi. Nu utilizați HES.
- Noradrenalina utilizat preferabil ca prima vasopresor alegere, c posibilitatea de a adăuga epinefrina (adăugat și are potențialul de a înlocui norepinefrină) atunci când există necesitatea de a adăuga produs suplimentar; crește efectul vasopresor (până la 0,03
U / min) norepinefrinei pentru creșterea tensiunii arteriale medii sau scade la o doză țintă de adrenalină pentru a atinge același scop.
- Ia clearance-ul lactat ca un indicator al hipoperfuzie țesutului
- Face mai puțin accent pe utilizarea de corticosteroizi.
- Nu utilizați proteină C activată, medicamentul nu mai este recomandată atunci când „prospectivă activata de proteine uman recombinant C la nivel mondial Evaluarea in severa Sepsis si soc septic“ studiu, medicamentul a prezentat nici o creștere a supraviețuirii în subgrupul de pacienți, în timp ce a considerat anterior opus.
- Evenimente (interferență), care trebuie să fie finalizate în termen de 3 ore de sortare includ următoarele:
- niveluri detectabile de lactat
- Ia cel puțin două culturi de sânge (culturi de sânge) (flacoane aerobe și anaerobe) și cultura de țesuturi corespunzătoare înainte de a intra antibiotice în cazul tratamentului cu aceste culturi nu cauzează o întârziere semnificativă (> 45 minute) începerea tratamentului cu antibiotice.
- Asociați antibiotice cu spectru larg, care includ cel puțin un preparat având activitate împotriva tuturor agenților patogeni putative (bacteriene, fungice sau virale) și cei care pătrund în concentrații adecvate în țesutul în care presupusele
sursa de sepsis.
- Type 30 ml / kg cristaloizi cu hipotensiune arterială sau când nivelul lactaților 4 mmol / l și mai sus. Sarcina inițială este de a fi administrarea cristaloizi puțin 30 ml / kg (o parte din acest volum poate fi într-un volum echivalent de albumină)
- Activitățile care ar trebui să fie finalizate în termen de 6 ore includ următoarele instrucțiuni:
- Utilizați vasopresoarelor atâta timp cât este necesar, cu hipotensiune arterială care nu răspunde la resuscitare de fluid pentru a menține presiunea arterială medie de cel puțin 65 mm.rt. Art ..
- Măsură CVP (CVP) și saturația centrale oxigen venos al sângelui (ScvO2) pacienți în stare de șoc septic, în care hipotensiunea stocată în ciuda terapiei de perfuzie (reaprovizionare volum fluid) sau în cazul în care ratele de cod primare nu sunt reduse lactaților 4 mmol / l.
- Folosit pentru punctul de resuscitare cantitativă ar trebui să fie: pentru CVP (CVP) cel puțin 8 mm Hg pentru saturația de oxigen din sânge venos central (ScvO2) cel puțin 70%, nivelele de lactat și normalizarea diurezei nu mai puțin de 0,5 ml / kg oră.
Evenimentele care trebuie să fie finalizate în termen de 3 ore de sortare, includ determinarea nivelurilor de lactat, probe de sânge pentru cultură înainte de administrarea de antibiotice cu spectru larg (timp de 45 de minute) și introducerea de cristaloizi, 30 ml / kg, din cauza hipotensiune sau -acesta creșterea nivelului de lactat până la 4 mmol / l și mai sus.
- Activitățile care trebuie completate în 6 ore de sortare sunt utilizarea corespunzătoare a vasopresoare, măsurarea CMD (CVP) și saturația de oxigen din sânge venos central (ScvO2) și scopurile de aplicare (puncte) de resuscitare cantitativă. Pentru imbunatatirea prognosticul sepsis sever, medicii trebuie sa utilizeze tehnici îmbunătățite de eficiente.
Materialul obținut prin intermediul newsletter E-LEK
