Recomandarile actuale pentru diagnosticul si tratamentul hipertensiunii arteriale, chitamed - Medical

Hipertensiunea izolată clinic (IKAG) sau alb giperteknziya strat arterial

• birou crescute BP cu măsurători repetate (cel puțin trei)
• niveluri normale de ABPM si BPCS
• Aceasta apare la 15% din persoanele din populație
• MTR risc este mai mică decât la pacienții hipertensivi, dar în comparație cu organe mai frecvente normotensivi și modificări metabolice
• De multe ori IKAG în cele din urmă transformat într-un AG obișnuit
• Stabilirea diagnosticului necesită cercetări pentru a clarifica prezența factorilor de risc și POM
• Toți pacienții cu IKAG trebuie să utilizeze metode nemedicamentoase de tratament; în prezența de risc mare și foarte mare necesita tratament medicamentos

Hipertensiunea arterială ambulatorie izolată (IAAG)

• Valorile de referință al biroului BP
• Valorile ridicate ale tensiunii arteriale ca urmare a ABPM și / sau SCUD
• Informații IAAG încă foarte limitat, dar se știe că apare la 12-15% dintre indivizii din populația generală
• Pacienții cu risc IAAG MTR este, practic, la fel ca și la pacienții cu hipertensiune arterială

Trebuie avut în vedere faptul că criteriile de creștere a tensiunii arteriale este în mare măsură condiționată, deoarece între nivelurile tensiunii arteriale și riscul de boli cardiovasculare, există o legătură directă, deoarece valoarea de 115/75 mm Hg. Cu toate acestea, utilizând clasificarea valorilor TA simplifică diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale în practica de zi cu zi.

Valoarea tensiunii arteriale este cel mai important, dar nu singurul factor care determină gradul de severitate al hipertensiunii arteriale, prognosticul și strategia de tratament. De mare importanță este evaluarea globală a riscului cardiovascular.

Criteriile de stratificare a riscului
factori de risc

• Valoarea presiunii pulsului (la vârstnici)
• Vârsta (bărbați> 55 de ani, femei> 65 ani)
• fumat
• LLA: colesterol total> 5,0 mmol / l; sau a colesterolului LDL> 3,0 mmol / l; sau HDL <1,0 (1,2) ммоль/л; или ТГ> 1,7mmol / l
• Jeun glucozei plasmatice 5.6-6.9 mmol / l
• IGT
• Un istoric familial de boli cardiovasculare precoce (la bărbați <55 лет, у женщин <65 лет)
• AO (FROM> 102 cm la bărbați și> 88 cm pentru femei) în absența SM

Factorii de risc sunt împărțite în bază și avansate.
Se exclud: proteina C reactiva; hyperfibrinogenemia, activitatea fizică redusă.

organe țintă înfrângere

• LVH
  ECG: un semn al Sokolov-Lyon> 38 mm; produs Cornell> 2440 mm x ms
  Ecocardiografia: IMVS ≥ 125 g / m2 pentru bărbați și ≥ 110 g / m2 pentru femei
• nave:
  SUA semne de artera ingrosarea peretelui (IMT> 0,9 mm) sau vasele mari placi aterosclerotice
  Viteza undei pulsului din artera carotida la femural> 12 m / s
  Indicele gleznă-braț <0,9

Simptom Sokolov-Lyon: SV1 + RV5-6 mai mult de 38 mm.
Cornell produs de: (RAVL + SV5) mm * QRS

Indicele gleznă-braț
tensiune arterială sistolică la tensiunii arteriale glezna / sistolice pe umăr

• rinichi
  o mică creștere a creatininei serice: 115-133 mmol / L pentru bărbați și 107-124 mmol / L pentru femei
  GFR scăzut <60 мл/мин/1,73 м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина <60 мл/мин (формула Кокрофта-Голта)
  MAU 30-300 mg / zi
  raportul de albumină / creatinină în urină ≥ 22 mg / g (2,5 mg / mmol) pentru bărbați și 31 mg / g (3,5 mg / mmol) pentru femei

Calculul ratei de filtrare glomerulară
formula MDRD
GFR = 186 x (creatinina / 88 pmol / L) -1.154 x
x (vârstă, ani) -0.203
pentru femei rezultatul este înmulțit cu 0.742

Pentru calculul, puteți utiliza calculatoare on-line
http: /www.kidney.org/professionals/KDOQI/gfr_calculator.cfm
http: /www.nkdep.nih.gov/professionals/gfr_calculators

Calculul clearance-ul creatininei endogene
formulă
Cockcroft-Gault (Cocroft-Gault):
rata de filtrare glomerulară (GFR) = (140-vârstă) * Greutate (kg) / creatinina * 1.22 pentru bărbați
rata de filtrare glomerulară (GFR) = (140-vârstă) * Greutate (kg) / creatinina * 1,03 pentru femei

O situație în care calculul GFR și KKR poate induce în eroare

• sarcină
• Valorile extreme ale greutății corporale (cașexie, obezitate severă) și vârsta
• malnutriție severă
• Boli ale musculaturii scheletice
• dietă vegetariană
• Paraplegie și tetraplegia
• schimbarea rapidă a funcției renale (insuficiență renală acută)

De ce GFR, mai degrabă decât creatininei?
Creatinina serică, indicativ al POM
mascul 115-133 mmol / l
femei 107-124 mmol / l

De ce microalbuminurie (MAU), astfel informative in estimarea rezultatelor cardiovasculare?

• Cu frecvență ridicată combinată cu factori de risc tradiționali
• Reflectând disfuncția endotelială generalizată, permeabilitatea vasculară crescută, tulburări de coagulare
• Asimptomatici. funcțională timpurie stare complet reversibilă
• Baza complicațiilor clinice ale hipertensiunii arteriale. Este asociat cu PEM mai severe și de mare / foarte mare, cu riscul de
• Inversarea utilizarea terapiei antihipertensive

Diabetul zaharat și sindromul metabolic (SM)

• diabetul zaharat
  jeun ≥ glucoză 7,0 mmol / l în măsurători repetate
  glucozei plasmatice dupa masa sau 2 ore după administrarea de 75 g glucoză> 11,0 mmol / l
• Sindromul metabolic:
  Criteriul principal - AO (de la> 94 cm pentru bărbați și> 80 cm pentru femei)
  Criterii suplimentare: presiune arterială ≥ 140/90 mm Hg; LDL-colesterol> 3,0 mmol / l; sau HDL <1,0 (1,2) ммоль/л; или ТГ> 1,7mmol / l; jeun hiperglicemie ≥ 6,1 mmol / l; NTG - glucoză plasmatică după 2 ore după administrarea de 75 g de glucoză ≥ 7,8 și ≤ 11,1 mmol / l
  Combinația de criterii suplimentare primare și două indicând prezența SM

Condiții clinice asociate

• TSVB: ischemică. hemoragic MI, AIT
• Boală de inimă:
  infarct miocardic, angină pectorală
  revascularizare coronariană
  CHF
• boli renale:
  nefropatia diabetică
  insuficiență renală (creatinină serică> 133 umol / L pentru bărbați și> 124 umol / L pentru femei
• Boala periferice artera:
  disecant anevrism aortic
  boala arteriala periferica simptomatica
• retinopatie hipertensivă:
  hemoragie sau exudate
  umflare a papilei nervului optic

stratificarea riscului la pacienții cu hipertensiune arterială

Algoritmul de evaluare a riscului la pacienții hipertensivi

• La formularea unui diagnostic cât posibil, cât mai complet posibil, ar trebui să reflecte prezența factorilor de risc, POM, AKC, riscul cardiovascular
• Gradul de ridicare a tensiunii arteriale trebuie să fie indicată la pacienții cu hipertensiune arterială nou diagnosticată, pacienții rămași atins un grad de hipertensiune este scris
• Trebuie să specificați, de asemenea, GB pas (I - absența POM; II - SLM prezență (una sau mai multe); III - AKS prezență)

Exemple de concluzii de diagnostic

• RO Pasul I. 2. Gradul de hipertensiune dislipidemie. Risc de 2 (scăzut).
• GB pas II. 3. Gradul de hipertensiune dislipidemie. LVH. Risc 4 (foarte ridicat).
• GB pas III. 2. Gradul de hipertensiune CHD, angina FC II. Risc 4 (foarte ridicat).
• GB pas II. Ateroscleroza 2. AH gradul de aorta, arterele carotide. Risc 3 (ridicat).
• GB pas III. Gradul atins de hipertensiune 1. obliterante ateroscleroza extremităților inferioare. claudicația intermitentă. Risc 4 (foarte ridicat).
• RO Pasul I. 1. Gradul de tip hipertensiune diabet 2. Risc 3 (ridicat).
• CHD. Angina FC III. infarct miocardic. GB pas III. Gradul atins de risc de hipertensiune 1. 4 (foarte ridicat).
• Obezitatea I st. toleranță scăzută la glucoză. AH 2 grade. Risc 3 (ridicat).
• GB pas II. 3. Gradul de hipertensiune dislipidemie. LVH. Obezitatea etapa a II. toleranță scăzută la glucoză. Risc 4 (foarte ridicat).
• feocromocitom adrenal dreapta. AG 3 grade. LVH. Risc 4 (foarte ridicat).

Obiectivele tratamentului la pacienții cu hipertensiune arterială

• Principalul obiectiv - reducerea maximă a riscului de complicatii cardiovasculare si de moarte de la ei.
• Scăderea tensiunii arteriale la tseldevogo nivel.
• Tratamentul și comorbiditățile asociate.
• Corectarea tuturor factorilor de risc modificabili (fumat, dislipidemie, obezitate, hiperglicemie).
• Avertizare. încetinirea evoluției și / sau reducerea SLM.

Populația totală de pacienți

mai mică de 140/90 mm Hg

Inhibitorii ECA - inhibitori ai enzimei angiotenzinprevraschayushego, AK - antagoniștii de calciu, ARB - blocante ale receptorilor de angiotensină, blocante - beta-blocante

indicații Priemuschestvenno pentru diferite grupe de agenți.
inhibitorii ECA

• CHF
• disfuncția VS
• CHD
• nefropatia diabetică
• nefropatie nediabetici
• LVH
• arterele carotide ateoskleroz
• proteinurie / MAU
• fibrilatie atriala
• SD, MS

blocante ale receptorilor de angiotensină

antagoniști de calciu dihidropiridinic

• Isah (vârstnici)
• CHD
• LVH
• ateroscleroza arterelor carotide si coronare
• sarcină

• CHD
• ateroscleroza carotidiana
• tahiaritmii supraventriculare
  

• CHD
• ateroscleroza carotidiana
• tahiaritmii supraventriculare

antihipertensivele îmbinarea rațională

1. IECA + diuretic
2. ARB + ​​diuretic
3. Inhibitori ECA + antagonist de calciu
4. antagonist ARB + ​​calciu
5. Dihidropiridinic antagonist de calciu + β-blocant
6. diuretic antagonist de calciu +
7. β-blocant + diuretic (hidroclorotiazidă nu mai mult de 6,25 mg / zi, sau indapamida)
8. β-blocant + α-blocant

1. Dihidropiridină AK + AK Nedigidropiridinovye
2. IECA + β-blocant
3. ARB + ​​β-blocant
4. IECA + ARB
5. α-blocant cu inhibitori ai ECA, BRA, AK, diuretice

Face o alegere în favoarea acestei combinații de medicamente este permisă numai cu încredere deplină în imposibilitatea de a folosi combinații raționale.

1. Combinația de diferite medicamente care aparțin unei clase de antihistaminice
2. β-blocant nedigidropiridinovyh AK +
3. IECA + diuretic de economisire a potasiului
4. β-blocant care acționează la nivel central medicament +

Terapia concomitenta pentru corectarea factorilor de risc existente

• Statinele pentru a atinge un nivel țintă de colesterol total <4,5 ммоль/л и ХС ЛНП <2,5 ммоль/л:
  în prezența CVD, MS, SD
  la MTR cu risc ridicat și foarte ridicat
• Aspirina în doze mici (75 - 100 mg / zi):
  în prezența infarctului miocardic sau IM AIT
  pacienții cu vârsta peste 50 de ani, cu un risc foarte mare de MTR
• Controlul glicemic eficient la pacienții cu diabet zaharat (glucoza jeun din sange mai mic de 6 mmol / l, HbA1c mai mică de 6,5%)