Răni, infecții ale plăgilor și de prevenire - ro traumatologist
Leading experți în domeniul traumatologie și ortopedie
Plăgii - un leziuni tisulare mecanice, care interferează cu integritatea pielii și țesuturilor profund mincinoase și membranele mucoase. Rănile sunt de obicei infectate.
Prin natura armelor rănind răni împărțite în, tocate, tocat, contuzii, lacerații, zdrobiți, musca, împușcătura felii (glonț și fragmentare), amestecat (stab incizate, sfâșiată și contuzie, și colab.).
Prin natura canalului plăgii distinge înfășurate orb, transversal, forfecare.
În ceea ce privește cavitatea corpului uman (pleural, peritoneal, articular și colab.) Sunt împărțite în non-penetrant răni și să pătrundă în cavitate. rănile penetrante sunt fără deteriorări și leziuni ale organelor interne.
răni feliate apar la lovirea obiect de tăiere ascuțite, ele au o margine netedă, uneori holba în mod semnificativ și sângerare; din busteni - de la loviturilor aplicate cu un topor, piatră și alte obiecte sunt însoțite de o vânătaie și zdrobi țesuturile moi; . Stab - injectarea unui cui, un ac, o sulă, etc. baionetă caracterizate de daune țesuturilor moi minore, dar la o adâncime mare poate provoca complicații grave plăgilor care sunt un pericol pentru viață (deteriorarea vaselor de sange, intestine, inima, etc.); răni contuzie care rezultă din impactul cu un obiect bont sau prin comprimarea țesutului, caracterizat prin zigzaguri marginile neregulate, moderat de sângerare; ruperi caracterizate prin leziuni tisulare masive. Există răni, de asemenea, combinate.
Forma rănii sunt liniare, perforate, mozaic, înfășurată cu o suprafață mare de deteriorare (strivire) și rana cu o mică suprafață deteriorată (cioplit, feliat). Pericolul de sângerare să apară mai frecvent atunci când se taie și răni, în cazul în care de multe ori se poate vedea nava avariată căscat, în timp ce la rănile prin strivire și vasele de sânge rupte, tind să fie zatrombirovannymi și distanțele nu le pot vedea tocat.
Rănile pot fi unice și multiple.
In functie de prezenta infectiei plăgilor curate distinge (aseptice) și bacterially contaminate (infectate, purulentă).
În funcție de natura fluxului și fazele de vindecare a rănilor izolate rănile necrotice, granularea, pe termen lung de vindecare și colab. (BM Kostjuchenko, V. A. Karlov, 1981). ranile curate vindeca prin intenție primară infectat - secundar. contaminarea microbiană inițială are loc la momentul rănirii, secundar - în cursul tratamentului.
procesul de vindecare a plagilor este setul de fenomene biologice, in curs de dezvoltare in mod constant in tesutul rana.
Există faza următoare (perioadele) de procesul de vindecare a plăgilor: 1) faza inflamatorie, constând din două perioade, - perioada și perioada modificărilor vasculare plăgii curățare din țesuturi necrotice; 2) faza de regenerare - formarea și maturarea țesutului de granulație; 3) faza reorganizării cicatricei și epitelizarea (M. I. Kuzin, 1981)
Vindecarea prin prima intentie - este vindecare prin marginile de îmbinare ale înfășurate fără țesut intermediar. Există o proliferare a fibroblastelor, capilare tumorale si epitelizarea. Astfel, există o ușoară înroșire, umflare, durere ușoară. Toate perioada de vindecare primara dureaza 6-8 zile.
Pentru tratamentul plăgilor și prevenirea infecției este bandaje liniștite și curate. În cazul în care bandaje sau autocolante contaminate să le schimbe. Urmele kleola autocolante din rană anterioară îndepărtat circumferențial tampon umezit cu eter; cusaturi pe rana uns yodonatom, și a pus pe pânză sterilă rana. Peste aceasta se aplica un pansament steril sau autocolant. Înainte de a aplica eticheta pe rana de piele circumferențial kleolom pătate, kleol 30 nepliate uscate și aplicarea unui tifon steril, marginile care sunt tăiate cu grijă. Dacă suspectați o sângerare din rana chirurgicală ar trebui să solicite imediat un medic, cu o sângerare semnificativă - aplica un garou deasupra ranii.
Complicații pot fi dehiscența plăgii și supurează. Rezultatul este o rană deschisă, cu o cantitate mică de descărcare de gestiune seros-hemoragic. Apoi, există persistent granulație albăstruie. Tratamentul chirurgical secundar suprapuse cusături secundare, în general, duce la vindecarea ranii.
Obiectivul principal în furnizarea de prim ajutor în prejudiciu țesuturilor moi este hemostaza și protecția rănilor de infecție secundară, crearea de repaus a membrului lezat. Ai nevoie pentru a elimina hainele cu atenție (dacă este greu, se taie în bucăți). Sangerarea este oprit prin metodele descrise mai sus. Înainte de a aplica un bandaj aseptică rana, daca este posibil, curățate de contaminare. În cazul în care există condiții, radă părul în jurul rănii. Raderea nevoile de periferia plăgii peste 5-10 cm. Pielea din jurul rănii este necesară spălarea cu 5% soluție de săpun sau șterge 0,5% soluție de amoniac sau eter de petrol. Marginile ranii trebuie să fie lubrifiate yodonatom. Trebuie avut grijă pentru a se asigura că aceste soluții nu se încadrează în rana. În cazul în care condițiile nu permit, putem restricționa o lubrifiere de doua ori a pielii din jurul yodonatom rana sau alcool și de a impune bandaj aseptică.
Tratamentul se efectuează în baza spital sau ambulatoriu. Cu toate rănile introducerea obligatorie a toxoidul tetanic sau toxoidul tetanic. Pacientul este administrat anatoxină tetanică ME 3000 sub piele (imunizare pasivă).
Pre injectat intradermic cu 0,1 ml toxoid tetanic diluată în soluție izotonică de clorură de sodiu (1: 100) pentru a determina reacția organismului la introducerea de ser. Dacă o ușoară reacție cutanată (zona eritem la locul injectării este mai mică de 0,9 cm), apoi, după 30 min se introduc deja subcutanat, 0,2 ml de ser nediluat, iar în final, după 40 min - doza de repaus. Cu răni extinse și contaminate doza administrată ser trebuie crescută la 5000 ME.
În cazul reacțiilor alergice introducerea serului este oprită și se efectuează terapia de desensibilizare (administrat pe cale intravenoasă de clorură de calciu, difenhidramina, Suprastinum), dacă este necesar, medicamentele administrate care îmbunătățesc performanța cardiacă.
Răni, infecții ale plăgilor și prevenirea acestuia
Astfel de măsuri preventive specifice și nespecifice, deși nu împiedică complet apariția tetanosului, dar reduce semnificativ acuitatea bolii, îmbunătățind prognosticul.
Pentru imunizarea activă a infecțiilor stafilococice (care sunt de obicei găsite în rănile) a fost utilizat toxoid stafilococice. Este administrat în piele sub unghiul paletei o dată la fiecare 2-3 zile (ca schema abreviat cinci injecții) într-o doză crescătoare 0,1-0,3-0,5-1,0 ml.
anatoxina stafilococica reduce frecvența complicațiilor purulente în rana, vindecarea ei mai rapidă și pentru a reduce perioada de tratament.
Pentru a preveni infecția anaerobă este introdus ser protivogangrenoznye in doze mari - până la 50 000 ME și mai mult. Serul este injectat intramuscular, dar o parte din ea poate fi introdusă intravenos. Atunci când se administrează intravenos, serul a fost diluat de 5-10 ori în soluție caldă izotonică de clorură de sodiu. După pre-desensibilizarea de Alexandre Besredka ei se toarnă metoda de picurare.
Dacă există fenomene de șoc anafilactic, introducerea este oprită și zerul administrat efedrină, clorură de calciu, soluție de glucoză 40% și transfuzie odnogruppnoy de sânge.
răni mici și superficiale pot fi tratate pe o baza in ambulatoriu.
In jurul rana curata bine pielea mai întâi cu apă caldă și săpun, apoi alcool. Yodonatom lubrifia pielea, rana este îndepărtat (spălat) corpurile străine și efectuarea anesteziei. Apoi trece la tratamentul chirurgical al rănilor, care constă în excizia atentă a țesutului moale neviabil (zdrobiți, învinețită) îndepărtarea materiei străine rămase și murdăria din rana pentru a opri sângerarea și sutură strâns cu răni curate (tăiate, cioplit) și cusături rare desecare - când contaminate. Impose bandaj aseptice. Cu scopul preventiv este de dorit să se introducă antibiotice și tratarea anatoxina stafilococică. Pentru o perioadă scurtă de timp (pentru odihnă) impune gips Longuet instalarea poziției fiziologice la nivelul membrelor (pentru membrelor inferioare - îndoirea genunchiului la un unghi de 140 °, îndoire spre partea din spate a piciorului la un unghi de 90 °, pentru extremitatea superioara - unghiul de flexie cot 100 °, o articulație încheietura mâinii - un unghi de 160 °, degetele - la un unghi de 140 °).
Tăiate și puncție răni, în cazul în care nu sângerează, nu necesită excizia marginilor și în partea de jos. Toate celelalte tipuri de răni necesită tratament chirurgical. Echimoze și leziuni prin strivire trebuie să fie examinate cu atenție, deschide buzunarele și scoateți sângele acumulat. sutura surd nu este recomandat pentru astfel de daune.
Este necesar să se acorde o atenție specială mici răni ale degetelor și mâinilor, care sunt de obicei tratate pe o baza in ambulatoriu. La daune perie are 50-70% din leziuni. Chiar și degetele minime de daune necesită o manipulare atentă, suturare perfecțiunea tehnică pentru a preveni cicatrice contracție, contracție la nivelul articulațiilor interfalangiene și altele asemenea. D. ar trebui să trateze cu atenție țesuturile degetele atunci când se tratează rănile, mai ales atunci când se analizează degetele de la amputare.
Tratamentul chirurgical al plăgilor - este doar prima etapă a tratamentului lor, care este atât prevenirea infecției purulente.
vindecarea rănilor prin pansamente prima intenție făcute în prima săptămână după 3-4 zile. este aplicat marginile plăgilor (cusătură) yodonatom alcool lubrifiate sau uscate și bandaj aseptice. bandaj Mai târziu, o dată pe săptămână. Suturile sunt eliminate la 12 zile 14.
Atunci când intenția secundară de vindecare a rănilor de tratament se efectuează pentru o perioadă mai lungă, acesta este specific fiecărei perioade de vindecare a rănilor.
Antiseptice după debridarea plăgii clătirea (soluție de peroxid de hidrogen, Furacilinum, mikrotsidom și colab.). răni superficiale pot fi umplute pulbere antiseptic și apoi aplicați un bandaj aseptic uscat. În cazul în care o crustă uscată formată, pansamente ar trebui să se facă o dată în trei zile, iar dacă nu, atunci face pansamente de zi cu zi sau în fiecare altă zi, în funcție de natura plăgii. răni superficiale sunt mici, puteți sigila lichid Novikova, adeziv BF-2 lipici Shkol'nikova.
În timpul inflamației injectat intramuscular concomitent cu pansamente antibiotice (penicilină, streptomicină, neomicină și altele după determinarea sensibilității microorganismelor la antibiotice).
Pansamente se poate face, de asemenea, cu fluide antibacteriene. modalitate eficientă de a avea un impact asupra infecției plăgilor este o irigare constantă a plăgii cu soluții antiseptice, care, desigur, trebuie să fie efectuate numai într-un spital. După aplicarea furatsilina, mikrotsida sau alte antiseptice trebuie să meargă la stimularea proceselor de regenerare în rană, dacă acesta este eliminat din țesuturi necrotice și puroi. În acest scop, unguente, emulsii, unguente (pentru a menține țesutul de granulație și stimularea epitelizare).
Vishnevsky AV în 1950 a sugerat ca un unguent, un efect pozitiv asupra vindecării rănilor, în etapa de granulare și epitelizare.
In plus bandaje unguent perioada de regenerare atribuie în mod rațional fizioterapie: tratament UHF, iradiere cu ultraviolete și alte răni.
În timpul epitelizarea pansament pentru rana frecventă irațional, să se îmbrace mai bine decât de 2 ori pe săptămână, până la formarea de cicatrice, apoi se aplica terapie fizica, masaj.
O atenție deosebită trebuie acordată tratamentul rănilor la vârsta de vârstnici și senil. Din cauza lipsei de sânge și hipoxie tisulară, a redus rezistenta la perioade de infectare de vindecare a rănilor sunt extinse la vârstnici.
Kaplan A. V. explică vindecarea lentă a rănilor la vârstnici a potențialului de reducere a scăzut. Procesul de vindecare a rănilor depinde de starea generală a organismului, starea fluxului de sânge, și de data aceasta, de regulă, mulți oameni în vârstă au suferit tromboflebită sau endarteritis bolnav și t. D. Toate acestea conduc la faptul că, chiar și un mic prejudiciu de țesut moale, permanent nu se poate vindeca sau devenit un ulcer trofice (de multe ori se întâmplă pe picior și partea inferioară a piciorului).
Rănile la pacienții vârstnici și senil sunt tratate în același mod ca și persoanele mai tinere, dar, în același timp, să desfășoare activități pentru a îmbunătăți starea generală a organismului, prescrie vitamine, dieta adecvata, de odihnă și așa mai departe. D. Toți acești factori în complexul total de măsuri terapeutice pot accelera vindecarea rănilor.
Supurație rănilor depinde de amploarea prejudiciului, prezența unor zone de strivire, contuzii, cheaguri de sânge, contaminare microbiană, stare gravă a pacienților (șoc, hemoragie, etc.).
infecție purulentă locală se dezvoltă în primele 3 până la 5 zile dupa prejudiciu. Primirea răspunsului local și general al corpului: durere, edem, infiltrarea țesuturilor, roșeața pielii, puroi, creșterea temperaturii corpului la 38-39 ° C, creșterea VSH, leucocitoză, stânga schimbare de leucocite.
Purulent rana este supusă unui tratament chirurgical în vederea purificării și îndepărtarea țesutului neviabil (necrotic) acesteia, reducând astfel toxicitatea, ambutisare de infecții ale rănilor și o vindecare mai rapidă.
Indicații pentru tratamentul chirurgical în rana purulenta determinată luând în considerare în mod individual localizarea prejudiciului, amploarea procesului purulent, durata dezvoltării sale, starea generală a organismului. Cel mai adesea este prezentat în faza de inflamație. Faza de regenerare este direcționată spre un tratament chirurgical al închiderii plăgii.
Contraindicație pentru tratamentul chirurgical al ranilor purulente este un risc de deteriorare a nervilor, vaselor de sânge și altele.
Rănii în timpul intervenției chirurgicale adesea tratate furatsilina pulsator utilizare jet tratament vacuum, ultrasunete, raze laser, crioterapie și alte metode moderne. Purulente rana după prelucrare este supusă drenaj (cauciuc sau tevi din PVC, cauciuc banda de drenaj) (M. I. Kuzin, 1981).
răni purulente ar trebui să se bandajeze doar in pansamente purulente plăgilor. Când obtinerea schimbare pansament umed în condiții sterile. Scoateți arsura bandaj. În timpul unei răni deschise produc cu atenție suita de piele, care înconjoară rana. Se spală cu saramură soluție de peroxid de hidrogen sau o soluție slabă de permanganat de potasiu. Marginile ranii (și nu rana în sine) pătate yodonatom. Este inacceptabil frecarea rana tampon tifon uscat. Se spală rana trebuie să fie cu o seringă (necesară pentru a lucra în mănuși de cauciuc, o mască, cu ajutorul instrumentelor - forceps, pensete), și nu atingeți rana pansament mâini.
Pentru acest ordin elaborat „Instrucțiunea privind organizarea și desfășurarea măsurilor sanitare pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale în unitățile de îngrijire a sănătății (secțiile chirurgicale, secții și unitate de terapie intensivă)“, care ar trebui să fie ghidate de către personalul medical din munca lor.