Răni Heart Departamentul de Chirurgie Spitalul yuugmu

Istoria rănilor de chirurgie cardiacă

Celebrul chirurg francez René Leriche în cartea „Amintiri din viața mea din trecut“, a scris el, „am iubit tot ceea ce a fost necesară în chirurgia de urgenta -. Determinarea, responsabilitatea și includerea pe deplin în vigoare“ Foarte sunt necesare în asistarea victimelor cu leziuni ale inimii acestor cerințe. Chiar și să îndeplinească toate aceste cerințe nu conduce întotdeauna la rezultate pozitive în leziunile cardiace.

Prima mențiune a consecințelor fatale ale leziunilor cardiace descrise de Homer poetul grec în cartea a 13-aa „Iliada“ (950 î.Hr.).

impresie deosebită atent Galen: „Când perforat unul dintre ventriculele inimii, gladiatorii mor imediat la locul pierderii de sânge, în special la ambulanta in caz de deteriorare a ventriculului stâng. Dacă sabia nu pătrunde în cavitatea inimii și se oprește în mușchiul inimii, unele dintre răniți a supraviețui pentru o zi întreagă, și în ciuda prejudiciului și noaptea ulterioare; dar atunci ei mor de inflamatie. "

inima vătămate este împărțit în neognestrelnye (tacâmuri, etc) arma de foc: pentru penetrarea în cavitățile inimii și nonpenetrating. Penetrante, la rândul său - pe înfundate și. Această localizare a prejudiciului în raport cu camerele inimii: un prejudiciu ventriculului stâng (45-50%), ventriculul drept (36-45%), atriul stâng (10-20%), iar atriul drept (6-12%). Acestea, la rândul lor - la structurile intracardiace răniți și uninjured.

In prezent, leziuni cardiace sunt 5 - 7% din toate rănile de san penetrant, inclusiv răni provocate de gloanțe - nu mai mult de 0.5-1%. Când rănile înjunghiere ale inimii și pericardului izolat daune pericardic este de 10-20%. Înșiși pericardul lezată nu prezintă un risc pentru viata victimei, dar sângerare de la intersecția vaselor de sânge pericardic poate duce la tamponada cardiacă.

tamponada cardiaca - o afectiune in care sangele care pătrunde în cavitatea pericardică, cum ar fi „strangularea“ inima.

tamponadă cardiacă acută apare la 53-70% din toate rănile cardiace. Întinderea determinată de dimensiunile plagilor cardiace tamponadă, rata de sângerare a inimii în cămăși cavitatea cardiace, precum și dimensiunile rănilor pericard. Mici înjunghiere pachet de sânge pericardic rapid aproape sau adiacent de grăsime rapid și cardiac apare tamponada. Acumularea în cămăși cavitatea cardiace mai mult de 100-150 ml de sânge rezultate la compresiune a inimii, reducând contractilitatea miocardului. Umplerea volumului ventriculului stâng și accident vascular cerebral scade rapid, există o hipotensiune sistemică profundă. Ischemia miocardică este exacerbată datorită comprimării arterelor coronare. În prezența 300-500 ml, în majoritatea cazurilor apar stop cardiac. Trebuie reamintit faptul că marea tamponada înfășurată previne apariția deoarece fluxul sanguin liber în cavitatea pleurală sau în afara.

S.Tavares Potrivit (1984), mortalitatea în rănile inimii este asociat cu caracterul, mărimea, localizarea, leziunea inimii, precum și daunele colaterale și durata de timp de la momentul rănirii înainte de începerea tratamentului și resuscitare. În ultimii ani, a existat o creștere a mortalității, care este în primul rând din cauza severității daunelor inimii.

Cea mai mare mortalitate are loc în răni prin împușcare.

examinările cu raze X la inimă rănită sunt ținute la 25% și 31,5%. Acesta poate fi judecat pe baza volumului de sânge în radiografiilor cavitatea pericardică - volumul de sânge de la 30 ml la 85 ml nu este detectat; în prezența a 100 ml - există semne de atenuare ondulație; când volumul de sânge de 150 ml se observă o creștere a frontierelor inimii cu netezirea „arce“.

ECG este efectuată suficient de des: 60%. În același timp, aceste simptome inimi leziuni macrofocal cu modificări ale undei T vatamate, a redus intervalul RST detectat în 41,1% aritmii - 52%.

Diagnosticul de afectare miocardică înainte de operația a fost stabilită la 75,3%.

Semnele tipice ale rănilor inimii ar trebui să fie luate în considerare următoarele triada de simptome:

1) localizarea rănilor în inimile proiecției;

2) simptomele pierderii acute de sânge;

3) semne de tamponada cardiacă acută.

În cazul în care locul plăgii în următoarele limite: de la partea de sus - nivelul a doua nervură din partea de jos - regiunea epigastrică, pe stânga - linia axilara anterioara si dreapta - linia parasternală, există întotdeauna un risc real de prejudiciu cardiace.

Când înfășurată localizare epigastrică și direcția de impact de pe canalul de mai jos în sus înfășurată, pătrunzând în cavitatea peritoneală merge mai departe prin centrul tendon- diagrama din bluze cavitatea cardiac și ajunge la vârful inimii.

tablou clinic clasic de tamponada cardiaca descris K. Beck (1926): surditate de tone de inimă; tensiune arterială scăzută puls scăzut frecvent (și presiunea pulsului scăzută); presiunea venoasă ridicată cu umflarea venelor gâtului.

În cazul în care starea pacientului este stabilă, diagnosticul de afectare miocardică poate fi confirmată prin examinarea cu raze X.

În prezent, cea mai precisă și mai rapidă metodă este metoda de diagnostic non-invaziva pentru ecocardiografie. discrepanță Astfel, timp de 2-3 minute detectate clar pliante pericardica (mai mult de 4 mm), prezența în lichidul oral și shirts cardiace formațiunile ehonegativnoe (cheaguri de sânge), zone akinezie în leziunea miocardică și reducerea contractilității miocardice.

Recent, chirurgii pentru a diagnostica prejudiciu inima, uneori, a început să folosească o metodă minim invazivă, cum ar fi toracoscopie. Trebuie remarcat faptul că mărturia acestei metode apar foarte des, de exemplu, în cazurile neclare punct de vedere clinic atunci când este imposibil de a diagnostica o inimă rănită prin ecocardiografie, atunci când pe de o parte, este periculos să continue monitorizarea și inspecția în dinamică, iar pe de altă parte, este periculos pentru a efectua clasice toracotomie (de exemplu, la pacienții cu diabet decompensat).

Atunci când inima înfășurată sau pericardului după deschiderea cavitatea pleurală poate fi văzut în mod clar modul în care sângele prin translucid pericard de perete de stres. manipulare ulterioară a chirurg și asistenții săi, întreaga echipele de salvare, inclusiv un anestezist, ar trebui să fie de acord în mod clar asupra. Chirurgul se aplică două fire-înregistrat pe pericardului expune pe scară largă în paralel și în fața nervului frenic.

Asistent inregistrat pe scara larga se raspandeste pericard rănilor, și, în același timp, eliberează cavitatea pericardică de lichid si sange cheaguri, iar chirurgul, ghidat de un jet pulsator de sânge astupare imediat inimi mici infasoara doua din stânga deget mâna sau dacă dimensiunile înfășurate depășesc 1 cm. Primul deget, aducând mâna sub partea din spate a peretelui inimii.

În cazul unor leziuni mai extinse pentru a realiza hemostaza temporară poate folosi un cateter Foley. Introducerea unui cateter în camera inimii și umflarea balonului cu o tensiune prudent vă permite să opriți temporar sângerarea. Această sarcină poate fi, de asemenea, realizată prin introducerea unui deget în leziunea miocardică. Ultima metodă a fost folosită cu succes de către noi a patru observații. Când suturarea rana inimii folosind doar sutura neresorbabile, de preferință, pe un ac atraumatic. Trebuie amintit faptul că filamentele subțiri erup cu ușurință atunci când suturarea peretelui flasc, în special în zona atrii.

În aceste cazuri, este mai bine să folosească fire mai groase și să le anexați sub plasture, sculptat în formă de fâșii ale pericardului. În caz de răni ale ochilor inimii în loc de suturi mai bine doar pentru a lega la baza urechii, după punerea-l fenestrat clemă Luer.

Pentru a evita un atac de cord, la o proximitate periculoasă pentru ramurile înfășurate ale arterelor coronare, ar trebui să se aplice rosturi verticale nodale cu by-pass arterelor coronare.

La fel de important pentru evoluția postoperatorie reajustare atentă și drenaj corespunzătoare a cavității cardiace cămăși. Dacă nu, va dezvolta în mod inevitabil pericardic postoperator, având ca rezultat o creștere a duratei tratamentului staționar, și, în unele cazuri, pentru a reduce capacitatea pacientului de a lucra.

De aceea, cămășile cavitatea cardiace bine spălat cu soluție caldă izotonă, un pericard secțiune de perete posterior disecate aproximativ 2- 2,5 cm în diametru, ceea ce face așa-numita „fereastra“, care se deschide în cavitatea pleurală liber, iar peretele frontal al pericardului este aplicat articulații nodale rare prevenind dislocarea inimii și „prejudecată“, în rana generală a pericardului.

În cazurile abdomino-toracice leziuni cu leziuni la inima de jos în sus este mai convenabil să ia în rana-chrezdiafragmalno pericardic acces inima, fără a efectua o toracotomie laterală.

De remarcat că a propus Trinkle J.K. Fenestrare (1979) subksifoidnaya a pericardului. Acesta se află în disecția țesuturilor moi în xifoid, ultima rezecția, realizarea pericardului, aplicarea unui derzhalok, deschiderea și evacuarea de cheaguri de sânge mod deschis. Această operație poate fi efectuată sub anestezie locală și este un salvator atunci când aveți nevoie pentru a câștiga timp, și pentru a efectua toracotomie este nici o posibilitate.

Am studiat rezultatele perikardektomii subksifoidnoy parțiale la 10 pacienți cu rana la inima. Operațiunea încheiată silicon de stabilire cu diametrul tubului de drenaj de 5 mm, în cavitatea cămășilor inima. Pentru a îmbunătăți drenajul pericardic capăt distal drenaj atașat la un sistem de aspirare.

Deci, în funcție de condițiile de asistență pot avea diferite sarcini tactice la rănile inimii.