Rahitismul - bolile copilariei
Etiologia rahitismului
Patogeneza rahitismului
Patologie rahitismului
Modificările morfologice în rahitismul localizate în principal în țesutul osos. Oasele sunt afectate în principal în zona de creștere mai intensă și mai mare nagruzki.V fiziologic primele 3 luni de viata afecteaza adesea oasele craniului, apoi piept, oasele trunchiului și membrelor.
Imaginea morfologica a modificărilor osoase următoarele procese se pot distinge în primul rând: încălcarea osificare endocondrală, dezvoltarea excesivă a osteoid și depunerea insuficientă de var. proces permanent mai puțin - mi scleroză osoasă. In rahitismul suferi toate fazele de formare a oaselor: reproducere osoasă celulară, formarea substratului osos fibros, pierderea de agent adeziv și o proteină calcifiere masă amorfă cel mai clar modificări rahitismului în materialul osos în creșterea oaselor hondroplasticheskogo.
Iar rata de cartilaj pe tăiat o axă de os lung este reprezentat ca o dungi albăstrui trase în mod clar între epifiza și diafiza. Histologic în cartilajul epifiză spre diafiza sub ușoara creștere vizibilă următoarea imagine: în substanța de bază a cartilajului celule cartilaginoase situate într-o mizerie. Între coloanele există stratul de material de bază. Aceste celule cartilaginoase zona de reproducere, strat de cartilaj hipertrofice. Spre diafiza celulelor cartilajului degenerat, o cantitate semnificativă de boabe de calcar intercalații apar în materialul de bază. Aceasta zona preliminară cartilajului calcifiere. În cele ce urmează, de formare osoasa, strat apar vase de creștere în substanța cartilaginos din spațiile de măduvă osoasă. Capilarele penetrează capsula de celule cartilaginoase si distruge-l. O parte din celulele țesutului conjunctiv, care pătrund în cartilajul cu capilare, este transformata in osteoblaste. Osteoblastele, stabilindu-se pe pereții capilarelor înconjurat oseinei și forma osteoid, care în mod normal, este impregnat cu săruri și rapid se transformă în oase. În rahitismul, o încălcare bruscă atât a creșterii osoase encondrală și periostal.
În linia rahitismul encondrală normale deranjat osificare, cartilajul se ingroasa, limitele devin neclare. Zonapredvaritelnogo calcifiere la granița dintre tesutul cartilagii si oase subțiază sau dispare. Extinderea strat celule cartilaj hipertrofiate. Formarea excesivă a materialului osteoid este observat atât de cartilaj și de endosteum și periostul. Excesul de tesut osteoid nu calcifierea, stratifică cartilaj, măduvă osoasă Narrows spațiu și formează o îngroșare a oaselor ( „brățări“ la extremitati, „taloane“ pe margini).
Al doilea proces caracteristic în rahitismul este formarea excesivă a osteoid, care este asociat cu lipsa sau întârzierea în reconstrucție a structurilor osoase, resorbția lor insuficientă.
substanță cusături osteoid laminat pe o alta, creând o îngroșare a oaselor în epifizele oaselor lungi și puncte de osificare plan (frontal, parietale Colinele).
A treia caracteristică a procesului - o depunere insuficientă a sărurilor de calciu în os în creștere. Țesutul osteoid perioada de recuperare impregnat cu săruri de calciu în regiunea vasculară care prezintă materialul osteoid și formând o nouă linie pre-calcifieri. calcifiere inadecvată a sărurilor pierderii osoase și calciu, unde calcifiere au avut loc înainte, duce la înmuierea și deformarea oaselor (craniotabes, coaste, deformarea oaselor lungi, etc.).
rahitismul clinica
imagine cu raze X a modificărilor de schelet
V sunt detectate Manifestările inițiale ale modificărilor osoase în formă de osteoporoză (reducerea calcifiere). Pe imagini structurale este determinată încălcare a structurii osoase trabeculare, mai ales epifiza oaselor lungi. Zona calcifiere înainte pierd lor curat-cut se termină „razlohmacheny“. Nucleele de osificare din epifiza își pierd structura osoasă și determinată radiologic. În locuri un material mare de os de sarcină poate dispersa pentru a forma zona de reglare (zona Loozera). O mulțime de iluminare - plasează formarea osoasă excesivă. În locurile osteomalacie curbură osoase vizibile.
Perioada de convalescență marcată de recuperare a structurii osoase datorită depunerilor de sare în zonele de rarefierea maximă a țesutului osos. Există zone calcificare anterior treptat săruri impregnate osgeoid. O structură aproximativă a osului restaurat suferă o ajustare treptată. Structura stratificată a glandei pineale prezinta curs recurente de rahitism.
Diagnosticul de rahitism
Diagnosticul de rahitism este stabilit pe baza bolii clinice. Determinarea conținutului de calciu și fosfor în sânge, activitatea fosfatazei, iar datele radiografice ne permit clarificarea diagnosticului.
Diagnosticul diferential al rahitismului
Diagnosticul diferential se face cu condițiile asociate cu modificări ale tkani.Kraniotabes osoase si deformari osoase semnificative in rahitism severe pot da naștere unor ipoteze eronate inerente fragilității osoase. oase fragile congenitale pot avea loc in utero si in primele zile de viață. Boala este însoțită de o fracturi osoase deplasate complet, care nu se întâmplă niciodată cu rahitism. Modificări în rahitismul au un anumit fracturi de fază (mai precis, fisurare) apar în forme severe ale bolii. Fragilității osoase congenitale nu hipofosfatemie, osteoporoza este detectat în timpul radiologica a imaginii normale epifiză. Tratamentul Protivorahiticheskoe nu are nici un efect, iar boala dureaza de obicei, de ani de zile.
La copiii mai mari de 6 luni, cu apariția tardivă a dinților, sub fontanela acoperire, creșterea restante, motor și dezvoltarea mentală, aveți o burtă mare poate fi imaginat hipotiroidism.
Cu toate acestea, există o înmuiere a oaselor, marginea densă a fontanelei, nu este caracteristic hipocalcemie. Există piele uscată, umflarea țesutului, voce scăzută, întârzierea apariției punctelor de osificare.
Chondrodystrophy - boli congenitale. După nașterea unui copil se găsesc scurt în comparație cu membrele corpului, nas, afundate mâinile sub forma unui trident, ca urmare a perturbare a structurii cartilajului. Flexibilizată oase și alte semne de rahitism nu este.
Prevenirea rahitismului
Prevenirea rahitismului ar trebui să înceapă înainte de naștere și măsuri pein isshitom imaginar mo pentru a asigura cursul normal al sarcinii. Variabila trebuie să o mulțime de mers pe jos în ioaduhe proaspete, poluchati, regim alimentar echilibrat, cu o rată crescută de proteine (DDI I pe Ki de greutate corporală), includerea de vitamine, fructe și legume. Înainte de a sarcinii o femeie ar trebui să dezinfecteze toate focarele infecției. Luand medicamente in timpul sarcinii poate afecta fatul.
După nașterea prevenirii rahitismului trebuie efectuată în mod sistematic, înainte de vârsta de doi ani. Principalele activități ar trebui să aibă ca scop prevenirea non-specifice, fără de care specifică ineficiente. ar trebui create condiții pentru a asigura dezvoltarea normală a copilului: hrănirea la sân, în timp util introducerea de feluri de mâncare de fructe și legume, produse din carne, galbenus de ou. Evitați cantități excesive de cereale, produse coapte, în care fosforul este într-o formă slab absorbabilă, ceea ce contribuie la acidoza. Foarte important este organizarea modul corect pentru copil cu ședere maximă în aer liber, cu numirea in varsta de 2 - 2.5 luni de masaj si gimnastica.
Femeile care alăptează nu au fost supuse prevenirea prenatală de rahitism, în primele zile după naștere ar trebui să primească o doză ergocalciferol 500 - 1000 ME zilnic, timp de 2 - 3 săptămâni.
Copiii specifice de prevenire a rahitismului trebuie început cu 2 - 3 săptămâni. Termen ergocalciferol doza profilactică 150 000-500 000 ME. Intensitatea și durata de prevenire specifice rahitismului depinde de condițiile de viață, de caractere hrănire, caracteristicile individuale ale copilului, condițiile geografichekih, anotimp. Cea mai metodă fiziologică de prevenire a rahitismului este o administrare zilnică de ergocalciferol, la o doză de 400-500 ME pe tot parcursul primului an de viață. În această aplicație (metoda dozelor fracționată) este cel mai bun efect a fost observat la copiii care sunt în condiții de putere optimă și modul. Copilul în primul an de viață primește aproximativ 150 000 - 200 000 ME vitamina D. Cel mai indicat să se utilizeze soluție ergocalciferol ulei la o concentrație de 25 000 de ME în 1 ml (1 picătură 500 ME), iar videhola soluție uleioasă la aceeași concentrație. Bebelusii la o hrănire artificială și mixtă timpurie poate fi recomandată prin folosirea alimentelor ergocalciferol fortificate ( „Kid,“ Baby „“ Vitalakt „) care conține 100 ml la 100 ME vitamina. În prezent, nou permisă pentru prevenirea rahitismului folosind metoda de șocuri de vitamine: copilul in clinica pentru copii sau la domiciliu (după vizita asistent medical) este de 1 dată pe săptămână 20 000-30 000 ME ergocalciferol timp de 6 - 8 săptămâni pentru un curs de 120 000-240 000 ME.
După terminarea administrării profilactice a ergocalciferol pe tot parcursul primului an de viață și în al doilea an, în toamna și iarna este prevenirea specifică de susținere a rahitismului (UVR). Poate fi necesar să re-rata introducerea de ergocalciferol, care nu mai devreme de 2 luni este numit după primul curs, timp de 4 - 6 săptămâni, 20 LLC ME 1 dată pe săptămână (la rata de 80 000 - 120 000 ME). Atunci când un condiții de mediu deosebit de nefavorabile (zonele îndepărtate nordice sau deșertice, unele caracteristici ale stilului de viață și modul de viață), în unele cazuri, a permis să folosească pentru prevenirea rahitismului metoda compactate de administrare a ergocalciferol în care copilul primește toate cursuri doza profilactică (de 10.000 în termen de 20 de zile - 15 ME 000 de zi cu zi, pe teren de 200 000-300 000 ME).
Cu adecvat să se utilizeze un amestec de citrat cu scop profilactic desemnarea simultană jumătate de doză ergocalciferol. amestec Citrate (acid citric 2,1 g Citrat de sodiu 3,5 g, în 100 ml de apă), se aplică pe o linguriță de trei ori pe zi, timp de 7 - 10 zile. citrați scop promovează absorbția calciului, reduce fenomenul de acidoză, promovarea calcifiere a osului.
În timpul sezonului de toamnă-iarnă, prevenirea rahitismului la copiii prematuri ar trebui să fie pornit de la 8 - 10-a zi de viață: rata de schimb ergocalciferol doză profilactică este de 300 000 - 400 000 ME. Având în vedere posibilitatea de hipersensibilitate la sugari prematuri ergocalciferol, atunci când este administrat o dată pe săptămână ar trebui să fie probă Sulkovicha (determinarea hipercalciurie) .Naznachenie preparate de calciu simultan cu ergocalciferol nu este recomandată în prezent, pe masura ce copilul a asigurat pe deplin ambele aceste medicamente în naturale, și hrănirea artificială.
Degyam primele 6 luni de viață atunci când sunt administrați ergocalciferol trebuie să includă alte vitamine: acid ascorbic 25 -30 mg de 2 - 3 ori pe zi, tiamină și riboflavin 1 mg 2 - 3, dureri de zi, pantotenat de calciu, 3 mg de 3 ori pe zi în termen de 10 - 12 zile. In aceasta îmbunătățește procesele metabolice și crește eficiența acțiunii ergocalciferol.
În perioada de toamnă-iarnă se recomandă ca un 1 - 2 cursuri de radiații ultraviolete de 20 - 25 sesiuni cu anularea acestui timp fgokaltsiferola. În centrele de îngrijire a copilului în toamna și iarna, puteți petrece sesiuni de neripl expunere de cuarț de copii (de 2 ori pe săptămână). Doza de iradiere de la 1 1/2 până la 2 1/2 biodozy.
Complexul de măsuri preventive ar trebui incluse călire proceduri (bai, bai de aer din 2 - luna a 3-a de viață, ședere maximă și dorm în aer liber).
Pentru prevenirea și tratamentul rahitismului următoarele medicamente utilizate ergocalciferol.
Preparate ergocalciferol utilizate pentru prevenirea și tratamentul rahitaRastvor ergocalciferol în ulei în 1 ml de 25000 ME0,0625%
soluție Videhola în ulei 0,125% în 1 ml 25 000 ME
tratamentul rahitismul
Pediatri din Moscova
Preț: 1700 ruble. 1530 ruble.
Pediatria. Pneumologie.
Golovkina Irina Nikolaevna
Prețul de admitere: 17001530 ruble.
Faceți o programare la o reducere de 170 de ruble.
