Radiații daune 1

Radiation daune - modificări patologice ale corpului, organe și țesuturi, care apar ca urmare a expunerii la radiații ionizante. Mass L. n. Au fost observate în 1945, ca urmare a utilizării SUA a armelor nucleare. L. f. Pot apărea în timpul terapiei cu radiații și poate fi asociată cu o încălcare de siguranță atunci când se utilizează surse de radiații ionizante. Când sunt selectate în mod corespunzător curs de radioterapie (cm.) Cu o fracționare doză rațională, efectuarea de ansamblu și posibilitatea de prevenire locală a L. f. Redus foarte mult. Respectarea strictă a regulilor de siguranță, protecția radioprotectoare (a se vedea.) și normele de expunere la radiații admisă (a se vedea. Doza maximă admisă de radiații), utilizarea de echipament de protecție și tehnologice radiologice (a se vedea.) excluderea posibilității unui L. profesional n.

Natura și severitatea L. f. Depind de tipul de radiații ionizante (a se vedea.) Valorile dozei (vezi. Dozele de radiații ionizante), doza de radiație (cm.), Iradierea factor de timp (cm.), Localizarea și cantitatea porțiunii iradiate precum și factori precum sexul și vârsta pacientului, precum și a altor boli concomitente.

Biol, efectul radiațiilor ionizante asupra țesutului tumoral și sănătos este determinat de Ch. arr. Doza totală absorbită, doza per fracțiune, numărul de fracțiuni și timpul total de iradiere. In 1969 g. Ellis (F. Ellis) a propus conceptul de doza standard nominală (NSD) biol corespunzătoare cantitativ, iar efectul este măsurat în Rat (echivalent terapie Rada). Această doză se calculează conform formulei:

NSD = D / (N * 0,24 0,11 T),

unde D - doza totală în rads, H - numărul de fracțiuni, T - timpul tratamentului în zile. Tabelul arată dozele de radiații ionizante în Rat, ceea ce poate duce la dezvoltarea complicațiilor tardive de radiații în diferite organe și țesuturi. Ex. atunci când este iradiat porțiune de piele de 100 cm3 în volum într-o doză de 1700 Rat ulcerative și modificări atrofice în acestea se pot dezvolta în 1-5% din cazuri, atunci când este iradiat într-o doză de 2,150 Rat - 25-50% din cazuri.

Modificările patologice care apar, uneori, prin iradiere, sunt împărțite în reacții de radiații și complicații de radiații.

În conformitate cu reacțiile generale și locale de radiații să înțeleagă set Pathol, modificări care apar în mod direct în timpul sau la scurt timp după expunere și caracterizate prin Ch. arr. tulburări funcționale și este de obicei proces reversibil. Baza reacțiilor de lumină comune și minciună modificări neurohormonali umorali, combinate cu procesele autoimune; baza reacțiilor locale radiații - schimbări inflamatorii în țesuturi cu tulburări tranzitorii ale sângelui și a limfei, iar permeabilitatea pereților vasului.

complicații de radiații caracterizate prin Ch. arr. modificări structurale care au loc la momente diferite, în funcție de doza de radiație și radiosensibilitate țesutului iradiat ionizante (a se vedea. radiosensitivity). complicații radiații timpurii pot fi detectate în țesuturile radiosensibili în timpul expunerii sau apar după o perioadă de latență scurtă, cum ar fi, de ex. arsuri de radiații (cm.). complicații radiatii tardive apar dupa cateva luni sau ani după expunerea la Ch. arr. datorită modificărilor vasculare și a materialului de bază, fibre și celule de țesut conjunctiv la paradisul hialinoza supus reducerii numărului elementelor celulare. Când această deteriorare a vaselor mici de sânge și capilare care provoacă tulburări de microcirculație (cm.) Și se exprimă prin leziuni endoteliale și permeabilitatea lezarea integrității barierei endoteliale. Modificări în vasele mari (obliterarea, scleroză, hialinoza, tromboză, etc.) apar rar, de obicei, atunci când sunt expuse la doze mari de radiații ionizante sau din cauza țesutului secundar înconjurător daune.

Consecința este o schimbare de hipoxie circulator vascular la cer exacerbează procesele necrotice și degenerative, promovează regenerarea și inhibarea dezvoltării sclerozei tesutului secundar. Un rol important este jucat de tulburări nervoase și procese autoimune, a căror valoare crește odată cu creșterea modificărilor distructive. Pentru factorii patogenetic generali includ fenomene de radiație toxemie (cm.) Datorită acțiunii asupra organismului produselor celulare degradare și radioliză, tulburări metabolice în porțiunea iradiate și dincolo.

tablou clinic

Wedge manifestare a reacțiilor generale de radiații sunt exprimate în slăbiciune, amețeli, dureri de cap, greață, vărsături, și altele. Reacțiile de radiații locale sub formă de eritem (cm.), Îndepărtarea părului temporară (a se vedea.) Sau radioepiteliita (cm.) Apare în zona de expunere la radiatii. Unele manifestări ale ambelor reacții de radiații locale și generale în viitor dispar. Când PathoL remisiune, procesul de schimbare este evaluată clinic ca prezența unei recuperări parțiale a fenomenelor reziduale, de exemplu, atrofierea pielii și apendicelor sale epilarea rezistent cu telangiectasias. (. Mecanice, termice, chimice, etc.), sub influența diverșilor factori Pathol de regresie, modificările pot fi rupte: zona este expus la radiații ionizante, de mai multe luni apar eroziuni, ulcer, inflamație acută. La insuficiența capacității compensatorie a dezvoltării organismului Pathol inversă, nu există nici o schimbare, iar procesul se caracterizează prin cron, desigur progresiv.

complicații de radiații timpurii și târzii pot să apară în diferite organe și țesuturi. Și cu o expunere generală și locală la radiații ionizante, de obicei se dezvolta sisteme hematopoietice de reacție sunt adesea sub formă de leuko- și trombocitopenie, a căror risc crescut există la gematol inițială scăzută, indicatori, de exemplu, în legătură cu tratamentul chimioterapeutic mai devreme. Cele mai grave complicații secundare radiale ale sistemului hematopoietic sunt agranulocitoză (cm.) Si sindrom hemoragic trombocitopenica.

Când L. f. Dezvoltă radiodermit pielea uscata inițial, ceea ce duce uneori la plânsul cu edem și eroziuni mici strat de piele (cm. Padioepidermit) de suprafață. Radiodermit eroziv curge la suprafață, uneori, de scurgere ulcerații, descuamare a epiteliului, limfangiitom, umflarea bruscă a țesutului care stau la baza, durere.

Ulterior dezvoltarea atrofie a pielii și a apendicelor sale, acolo telangiectazie. La etapele ulterioare, în unele cazuri, există un ulcer de radiație (cm.) La paradisul este situat într-o zonă anterior a fost supus la o expunere maximă; se caracterizează printr-un curs prelungit și o tendință de a recidiva. Cele mai multe ulcere de radiație apar în zone cu putin strat adipos subcutanat, în special în apropierea cartilajului și a osului.

modificari in tesutul subcutanat indurat sunt mai frecvente după radioterapie megavolt și este de obicei detectata in cateva luni sau ani; porțiuni de etanșare palparea se găsesc, repetând configurația câmpului de iradiere. In cazurile mai severe, la scurt timp după expunerea în zona de sigiliu cu trăgând durere, roșeață, umflături, limfangita; în viitor, pot dezvolta modificări sclerotice în țesutul subcutanat.

L. n Lung -. Ray pneumonie - poate avea loc în perioada inițială fără model pană pronunțat. Ulterior, pacienții se plâng de o tuse uscată și dispnee la efort; detectat radiologica model pulmonar a crescut, extinderea rădăcinilor umbra pulmonare. In cazurile mai severe, există o creștere a temperaturii și dureri în piept; rentgenol. imaginea în același timp, similar cu rentgenol, pictura pneumonie focală mică (a se vedea.). . LA n cron plămânii de multe ori dobândesc, în timpul dezvoltării de fibroza, fibroza pleurală; deplasarea mediastinala observate și dezvoltarea bolilor cardio-pulmonare.

L. f. Glandele salivare caracterizate de Ch. arr. procese degenerative care conduc fază scurtă după umflarea acută și secreții crescute pentru a reduce secretia si schimbarile biochimice, compozitia saliva. Acest lucru contribuie la microflora patogenă a cavității bucale și a cariilor dentare progresive. Mucoasa orală se observă epiteliu atrofice, cu modificările ulterioare: netezire papilele limbii, reducerea, distorsiuni sau pierderea completă a gustului, senzație de gură uscată; pot dezvolta periodontitis (cm.) cu slăbirea și pierderea dinților.

Radiation esofagita (cm.) Poate avea loc în timpul iradierii mediastin, care se observă, de exemplu. cu radioterapia radicale pentru cancer esofagian. Cea mai caracteristică a plângerilor esofagita de disfagie și dureri în piept. Când curs de radioterapie rațional-planificate, de regulă, aceste efecte dispar după câteva săptămâni după tratament.

La zona de iradiere intestinală locală marcată distensie, dureri abdominale, a crescut peristaltismul, diaree, care pot fi tranzitorii și de obicei dispar după câteva zile, chiar și cu expunere continuă. În unele cazuri, aceste simptome nu dispar sau reapar, uneori, de mai multe luni după expunere. În această inflamație reactivă de dezvoltare a mucoasei intestinului, la-Roe însoțită de digestie perete tulburare și dezvoltare dysbacteriosis ale mucoasei hipoplazie (cm.). Odată cu progresia procesului poate să apară ulcerația superficial urmat sclerozei, cicatrici si dezvoltarea stenoza intestinului.

L. f. Ficatul manifestată sub forma hepatitei (vezi. Hepatita, radiații).

proctita Radiații (cm.) - una dintre posibilele complicații care apar în cursul tratamentului cu radiatii pentru tumori ale organelor pelviene. Se remarcă tenesmus, mucus din rect, există senzații neplăcute în anus, care este de obicei cea mai pronunțată la sfârșitul tratamentului și dispar după încetarea expunerii. Cu toate acestea, radiații proctita poate agrava din nou în câteva luni: acolo paroxistică durere, tenesme, mucus și sânge în scaun; mucoasa rectală este inflamate, în cazurile severe, există o eroziune și ulcerații. Ulterior, rezultând hialinoza conjunctive intestin peretelui țesut se produce lymphostasis din fibre adrectal cu scleroză ulterioară care conduce la fixarea și intestinului stenozei. În unele cazuri, pot exista ulcer rectal, care sunt de obicei situate la peretele său din față și, uneori, duce la formarea de fistule,

L. f. Rinichii apar ca acute sau cron, nefrita (cm.), Iar nefroscleroza fasciculului (cm). La un rom se poate observa o creștere semnificativă a tensiunii arteriale. nefrita acută de radiație se dezvoltă, de regulă, nu mai devreme de o jumătate de an după expunere și se caracterizează prin apariția de edem periferic, oligurie, albumină și cylindruria, azotemie; Acesta se gaseste in urina celule rosii din sange, celule albe din sânge și a epiteliului renal. Uneori, simptomele apar radiații nefrită după 9 -12 luni. după terminarea terapiei cu radiații.

Radiation cistita (cm.) Poate dezvolta cu radioterapia organelor pelvine. In peretele vezicii urinare marcat hiperemie si edem al mucoasei, în cazurile severe de cistita ulceroasa apare cu multiple ulceratii si sangerari, care pot duce la ridarea si formarea de vezica urinara fistule, stricturi ureterale și orificii uretra.

complicații severe ale radioterapiei sunt deteriorate p. n. a. model Wedge de mielita radiației este caracterizată prin tulburări circulatorii focale, marcată de durere severă pe termen scurt și disconfort la nivelul coloanei vertebrale.

Atunci cand radioterapia este, uneori, există reacții alergice cum ar fi urticarie, mâncărimi, edem local,, o scădere a imunității celulare.

Pentru a atenua și elimina manifestările radioreactions comune vitaminele B prescrise, ascorbic-tu, agenți desensibilizante; greață și vărsături arătat clorpromazina, atropina, difenhidramina și altele.

Când reacțiile de radiații locale efectuate terapie antiinflamatorie cu antibiotice, sulfamide, galaskorbin utilizate, vitamina A, ulei de cătină, alifii cu corticosteroizi; pentru a stimula procesele regenerative metiluracil atribuite, retabolil și colab.

Atunci când au fost utilizate singure complicații post-iradiere timpurie a fondurilor de mai sus. Metode specifice de tratament pentru pneumopatie sunt inhalare Dimexidum, cistite - vezică instilare sau Dimexidum metiluracil set-p. Când proctita este prescris clisme dezinfectant, supozitoare cu analgezice și hidrocortizon blocada presacrale. Cu iradiere agranulocitoza profundă și persistentă este oprit, pacientul este transferat într-o cameră sterilă (a se vedea. Camera sterilă), în care tratamentul se efectuează antibiotice cu spectru larg, transfuzii de sânge și a componentelor sale. In cazurile de esofagita severa cu perforație esofagian recomandat mediastinotomia (cm.), Impunînd gastrostomie (vezi. Gastrostomie).

Tratamentul complicațiilor tardive cuprinde terapia radiala întărire, antibiotice, vitamina E, corticosteroizi și alți agenți care promovează regenerarea tisulară și procesele de normalizare imunogeneza, elimina sau slabesc schimbarile-cicatrice sclerotice (dimexide, lidasa et al.). Pentru a accelera respingerea și liză a maselor necrotice administrate enzime proteolitice. Principala metodă de tratament a avansat și LA. piele, în special ulcere radiații, excizia chirurgicală este un țesut deteriorat și înlocuirea defectului prin materiale plastice dermice; Acesta poate fi prezentat chirurgie reconstructiva-plastic pe vasele de sânge și limfatice. In unele cazuri, complicații tardive de radiații de tratament chirurgical utilizate, dar indicații vitale. Astfel, de ex. Stenoza în radiații emergente operațiune ocluzie intestinală rezecție ulcer leziune prezentat; în proctita cu rezultatul stenoză a recomandat impunerea de anus nenaturale. Când nefroscleroza fascicul cu dezvoltarea hipertensiunii maligne efectuate nefrectomie (cm.).

Predicție și Prevenire

Prognosticul reacției radiație, este în general favorabilă. Când previzionale radiale complicații mai grave și depinde de caracteristicile fizice ale metodei de radiație ionizantă iradiere și structura Pathol localizare, proces și organul radiosensitivity sau țesut.

Prevenirea este planificarea rațională a radiațiilor, respectarea constrângerilor de doză, dezvoltat pe baza datelor privind radiosensibilitatea țesuturilor și organelor. Metodele includ multiple, cruce, iradiere mobilă (cm.), Utilizarea protectoare unități, filtre, rastere pene; schimba în valoarea unei singure doze și durata intervalelor între sesiunile de iradiere, starea de iradiere divizat, metode de mișcare mecanică în afară de țesutul sănătos tumoral, creând hipoxie artificiale (vezi. efect de oxigen) și atribuire radiosensibilizare substanțe (cm.). Metode Absenta insumarea selectiv radiații ionizante a celulelor tumorale face posibilă creșterea intervalului de căutare radioterapeutic (cm.) și reducând sarcina radială pentru țesutul sănătos folosind inhibitori și radioprotectors (cm.). Asociați vitamine, hormoni anabolici, imunostimulator nespecific, efectuează o salubrizare preliminară a focarele infecției.

Tabel. complicațiile tardive de radiații în diferite organe și țesuturi, expuse, în funcție de volumul lor sau lungimea și RADIATIA DOZARE [conform Ruben și Kazaretta (R. Rubin, G. Casarett)]

Organe și țesuturi expuse la radiații

Volumul sau lungimea unui iradiere organ sau țesut

Necroza de os, fracturi osoase patologice

Bibliografie: Bardychev MS Sumy BS Kazantsev și NA daune radiatii Târziu la nivelul pielii si organele pelvine, miere. gramofoane. t. 22, № 3, p. 72, 1977; Kozlova A. V. Posibile consecințe leziuni ale organelor și țesuturilor în timpul radioterapiei tumorilor maligne, ibidem, № 12, p. 71; Pavlov A.S. Interstitiala betaterapiya gamma si tumorile maligne, M. 1967; N e p e r a l e n și II. A și C și p-n și I IO. X. Radiologie clinice, M. 1973; C p e n t și n procesele de regenerare GS în dezvoltare și de a elimina vătămarea cauzată de radiații, M. 1978 ref. T u B și A n și M, și colab., Baze fizice ale radioterapiei și radiobiologie, trans. cu Franța. M. 1969 E 1 Ianuarie, am s F. Doză, timp și fracționare, o ipoteză clinică, Clin. Radiol. v. 20, p. 1, 1969; Rubin P. o. Casarett G. O direcție pentru patologia clinică de radiații, în carte. Frontiers Radiat, Ther. Oncol. ed. de J. Vaeth, v. 6, p. 1, Basel a. o. 1972; R u cu k-d e s c h e 1 J. S. a.o. legate de radiații exsudat pericardic la pacienții cu boala Hodgkin, Medicina (Baltimore), y. 54, p. 245, 1975.

S. H. Alexandrov, LP Simbirtseva.