pyelography retrograde, boli renale radiodiagnostic

Pentru a obține o imagine clară a tractului urinar superior, pelvis renal și cupe folosite retrograd (în sus) pyelography (Fig. 14) pentru imagini ureterul - ureterography și toate tractului urinar superior - pyelography. Astfel, agenții (oxigen, dioxid de carbon), contrast lichid și gazos. Aerul nu trebuie aplicat, deoarece aceasta poate provoca o embolie de aer. Imagistica tractului urinar superior utilizând agenți de contrast gazoși se numește pnevmopieloureterografii.

Pentru a efectua pyelography retrograd este necesar pentru a face cateterism ureteral folosind uretercystoscope. Cateterul este introdus agent de contrast lichid sau gazos într-o cantitate de 5-6 ml. Simultană cateterism ureteral bilaterală urmată de pyelography bilaterală este plină de complicații grave. folosind același mediu de contrast lichid, și că, la urografie excretor, doar 20-30% pyelography concentrație retrogradkoy. Introducerea de soluții de contrast produc lent, la o presiune peste 40-50 mm Hg. Art.

Introducerea soluției de contrast prin cateter până dureri de spate inacceptabile; însăși apariția durerii ar trebui să fie privită ca o complicație. dureri colicative la pyelography indică pelvisului hiperextensie și refluxuri pelviene răsărire renale, care sunt adesea agravată de renală proces inflamator purulent. Pentru reprezentarea volumetrică a sistemelor de joncțiune cupa necesare pentru a captura imagini în diferite proiecții - în poziția culcat pe spate pacient, oblice laterale și abdomenul. În cazul în care poziția pacientului pe stomacul lui foarte bine executat caliciu renala mai mici. Pentru a identifica mobilitatea rinichiului, care este important în diagnosticul Nephroptosis, radiografiile efectuate în poziția culcat pe spate și în picioare.

Pentru imaginile nu numai pelvis renal, ureter dar, de asemenea, utilizat pyelography. Există două pyelography recepție. Produce ureteral cateterizarea la o înălțime de 5 cm, iar apoi se administrează un agent de contrast. Un astfel de studiu trebuie să fie efectuat pe o masă specială urorentgenologicheskom. Cel mai adesea, cu toate acestea, produc ureteral cateterizarea la o înălțime de 20 cm, cateterul este introdus 5-6 ml de agent de contrast si apoi cateterul este îndepărtat încet, în timp ce continuă introducerea fluidului de contrast într-o cantitate de încă 2 ml. După îndepărtarea cateterului produce o radiografie. Această tehnică permite obținerea unei imagini nu numai pelvisului renal, ureter dar, de asemenea, pe toată durata sa, care este deosebit de important atunci când anomalii ale tractului urinar superior și diverse îngustarea cicatriciale a ureterului.

Demn de remarcat este, de asemenea, metoda de Clam, în care agentul de contrast este amestecat cu soluție de apă oxigenată 3% și administrate prin cateter in tractul urinar superior. formare de gaz și, prin urmare, umbra asupra radiografiei într-una dintre cupe, indică prezența în ea a procesului distructiv inflamator sau sange, care este mai frecvent în tumorile și așa-numita fornikalnyh sangerare.

Pentru pietre de diagnostic Roentgen tractului urinar folosit pnevmopieloureterografiyu. Pe fondul gazului introdus în pietre vizibile ale tractului urinar devin, care nu sunt detectate în radiografiei prezentare generală. Pentru a efectua pnevmopieloureterografii de cateter ureteral injectat 8-10 ml de oxigen sau dioxid de carbon. De asemenea, utilizat pyelography anterogradă, care poate fi realizată prin străpungerea pelvis renal de talie cu introducerea ulterioară a unei soluții de contrast. Această metodă este prezentată atunci când pyelography retrograd nu este posibil din cauza obstrucției ureter, iar urografia excretor nu este de a judeca procesul patologic în rinichi din cauza o scădere accentuată a funcției sale. Uneori, numai pyelography antegrad permite diagnosticul (tumora a ureterului, tuberculoza pionefroza interior, hidronefroză, și așa mai departe. N.). pyelography anterogradă poate fi efectuată în fistula renală - (agent de contrast este injectat și să ia o imagine de drenaj renale) nephrostomy. Este utilizat pentru determinarea permeabilității tractului urinar superior, pentru detectarea modificărilor patologice ale tractului urinar superior. Pentru a identifica locația și cauzele fistule urinare utilizate in talie Fistulografie (cm.) Prin introducerea în fistula a agentului de contrast lichid.

Pyelography și urografie permit identificarea diferitelor leziuni ale rinichilor și ale tractului urinar superior. Creșterea dimensiunii unuia dintre modelul pol de rinichi în timp ce schimbarea sistemului de joncțiune cupa ca un defect de umplere sau de deplasare a cupei de către o axă verticală sau orizontală indică prezența chisturilor tumorale sau renale (Figura 15). Creșterea pelvis cu cupe de extensie prezintă transformare hidronefroză (Fig. 16). Pyelography pyelography și mai ales permite să afle și cauza hidronefroză (îngustarea piatra a ureterului). Modificări în domeniul papile renale și cupe sub formă de extensii în formă de ciupercă indică cea mai mare parte pielonefrite. Disponibilitate fără sâmburi circuite papiloase pentru a forma cavități suplimentare dispuse în parenchimul renal cu ceștile de restricție, indică prezența procesului tuberculozei (Fig. 17).

Pyelography vă permite să stabilească natura și localizarea leziunilor traumatice ale rinichiului. Când rupe agentul de contrast al pelvisului rinichii intră în parenchimul renal, și, uneori, dincolo, de multe ori prin zona Arcul de castron, sub formă de linii neregulate. În inflamația acută purulentă în AP (de exemplu, bacteriemii) în zona leziunii pyelogram apare ca un defect de umplere. În același timp, din cauza fenomenelor perinefrita P. lipsiți de mobilitatea lor fiziologică. Acesta poate fi setat pentru a face fotografii în timpul respirației pacientului. In mobilitatea P. contururilor joncțiune sistem normal lubrifiat cupa pe radiografie și modificări inflamatorii ale rinichiului si tesutul perinephric acestea sunt distincte. De inflamație acută, și indică prezența vidului în jurul zonei de umbră P., detectabil într-o fibră edem perirenal radiografiei.

Pentru tumora renala suspectat cu diagnosticul diferențial al tumorilor la alte site-uri împreună cu pyelography și pnevmoren utilizate pnevmoretroperitoneum presacrale (cm.) Pe baza introducerii gazului (oxigen și dioxid de carbon) în retroperitoneal, spațiu perinephric. Pnevmoren este relativ rară, utilizează adesea pnevmoretroperitoneum care permite obținerea unei imagini a două PA (Figura 18). Pnevmoren folosit pentru a detecta circuitele de rinichi si glandele suprarenale, în special în cazurile de tumori suspectate. După spațiul perirenal perinephric novocaină blocada este introdusă de la 350 la 500 ml de oxigen sau dioxid de carbon. Produce Radiografia în diferite proiecții. Când tumorile porțiunea corespunzătoare P. crește cu o schimbare în contururile sale. Pnevmoren adesea combinate cu urografia excretorie sau pyelography si tomografie.

Cu toate acestea pnevmoren și presacrale pnevmoretroperitoneum nu diferențiază tumora de un chist renal. Dacă suspectați un chist, mai ales daca este mare, acesta poate fi utilizat renokistografiya. Produce chisturi puncție, conținutul îndepărtat și acul introdus în soluția de chist agent de contrast. Această metodă face posibilă nu numai pentru a diagnostica un chist P., dar și pentru a identifica procesele neoplazice care pot fi observate în ea. În aceste cazuri kistogramme în contururi zimțate vizibile de umplere defect. Studiul punctiformă permite pentru a confirma sau respinge diagnosticul unei tumori în chist.

Aproape toate bolile P. sunt însoțite de modificări ale arhitectonicii sale vasculare. Aceste modificări apar precoce și pot fi identificate angiografie renală, în timp ce alte metode de examinare cu raze X a rinichilor nu permit un diagnostic. angiografia renala dezvaluie forma initiala a tumorii P. diferenția cu o pensulă, pentru a afla cauza hidronefroză rezolva problema posibilității și natura intervenției chirurgicale nefronilor care retin (nefrectomie partiala), și așa mai departe. N. De mare importanță este angiografia renală în identificarea hipertensiunii renovasculare. Următoarele tipuri de angiografie renală: translyumbalnaya (prin puncție aortei abdominale), transfemurală (senzor de aortă prin artera femurală; fig.19.) Și selectiv (senzor de arteră renală; Figura 20.), operare (puncția arterei renale în timpul intervențiilor chirurgicale). Angiografia renală permite obținerea unei imagini a arterelor renale (arteriogramă) și venă (venograms), umbra de rinichi (renogram), ale tractului urinar (urograma). Pentru a identifica germinare compresie sau vena cava inferioara P. si metastaze tumorale in ganglionii limfatici parakavalnye venokavografiya utilizate, de multe ori prin străpungerea vena femurală urmată de administrarea de 25 până la 50 ml de soluție 70% mediu de contrast. Acesta poate fi utilizat și puncție directă a venei cave inferioare. Când compresia germinării și tumora a venei cave inferioare a sărbători deplasarea sa, îngustarea și dezvoltare colaterale. Parakavalnye metastaze în ganglionii limfatici diagnosticate prin runda lor și umplerea defectului ovale. Când varicocel pentru a detecta încălcări ale fluxului venos în timpul flebografie tumorale renale este aplicat prin străpungerea unei ouă la nivelul venelor, urmată de introducerea soluției radioopac.

Pentru detectarea modificărilor dinamicii tractului urinar superior (așa-numitul diskinezii), care însoțesc adesea diferite procese patologice în rinichi, pieloskopiyu folosit, urokimografiyu (fig. 21) roentgenocinematography. Pieloskopiya (transluciditate a sistemului cupa de joncțiune umplut cu mediu de contrast pentru cateter ureteral) vă permite să respecte caracterul golirea tractului urinar superior și a detecta încălcarea funcției pelvisul și cupe cu motor. Mai multe date distincte pot fi obținute la kymograph și mai ales atunci când roentgenocinematography că, prin utilizarea convertor electro-optice este tot mai utilizat în clinică. Pieloskopiya, roentgenocinematography urokimografiya și permite de a diagnostica nu numai modificări organice în rinichi și ale tractului urinar superior, dar și funcțional, t. E., Cele mai timpurii manifestări ale multor boli renale.

A se vedea. De asemenea, angiografie, Aortografia.

Fig. 14. Normal retrograd (crescator) pyelogram. konturiruyutsya în mod clar cupe mari și mici, pelvisul și ureter.
Fig. 15. Performanța defect în partea de jos a paharului, datorită gonflării polul inferior al rinichiului drept (pyelogram retrograd).
Fig. 16. hidronefroză (pyelogram).
Fig. 17. Tuberculoza a rinichiului drept; în polul superior al cavității multiple (pyelogram).
Fig. 18. Pnevmoretroperitoneum; o creștere bruscă în umbra rinichiului stâng (cancer gipernefroidny); umbra rinichiului drept este normal.
Fig. 19. angiograma renale efectuate în poziția verticală a pacientului prin detectarea aortei prin dreptul arterei femurale: nephroptosis, hipertensiune renovasculară; artera renala dreapta din aorta se extinde la un unghi de 15 °, diametrul său redus de 2 ori, iar lungimea este crescut de 2,5 ori.
Fig. 20. vascular Normal Arhitektonika rinichiului drept (angiograma selectiv renal efectuat prin detectarea arterei renale prin artera brahială).
Fig. 21. Dinamica normale a cupelor, pelvis si ureter a rinichiului drept (urokimogramma).