purulentă medie cronică otita tratament boala mansardat mezotimpanit

Cronică otite purulente din mijloc se caracterizează prin supurație persistentă sau recurentă apar, pierderea si perforarea timpanului auzului. Există două forme principale - boala mansarda si mezotimpanit. Pentru mezotimpanita caracteristic leziunii partea de mijloc a mucoasei cavității timpanice cu purulent (sau mucopurulentă) detașabilă din ureche inodor. centrală tipică (nu atinge inelul osos) perforarea timpanului. Uneori, polipi vizibile și de granulare. Pentru epitimpanita caracterizate prin înfrângerea nu numai membrana mucoasă, dar, de asemenea, oasele răspândirii chiar și pe mastoidian. Adesea, există colesteatom (psevdoholesteatoma) ureche. Este format ca urmare a creșterii în profunzime a epidermei canalului auditiv extern sau membranei timpanice în urechea medie. Atunci când în creștere în epidermă urechii medii își pierde proprietățile de acoperire. Ca urmare, descuamarea celulelor tumorale care formează sale generate de creștere de cel puțin dăunător țesutului înconjurător care contribuie la dezvoltarea diferitelor complicații. Pentru epitimpanita caracterizate prin secreție purulentă, cu un miros înțepător, marginea, ajungând la perforația jantei osului. De multe ori, este localizat în membrana shrapnelevoy.

Tratamentul. îndepărtarea tuturor leziunilor la nivelul nasului, sinusurilor paranazale. nazofaringe. Când mezotimpanite condusă tipic de tratament conservator - sistematic instilarea toaletă ureche de soluție 3% de alcool boric, prin injectarea de pudră minute de acid boric, sulfonamide. Tratamentul principal conservator cu epitimpanitah este lavajul folosind o soluții de alcool special canula (medic face). În absența efectului tratamentului conservator și complicații produc radicali (obschepolostnuyu) chirurgia urechii. Scopul interventiei chirurgicale este de a crea o cavitate comună, constând din meatul auditiv extern, cavitatea timpanică, pestera si afectate de patologice site-uri mastoid.

Complicațiile de otită medie cronică supurată. pareza si paralizia nervului facial, meningita. sepsis otogenny. abces cerebral, arahnoidita, abces extradural si subdural.

media cronică purulentă otită (urechea medie gastrite cronice, otite adezive, otită rupta uscata, timpanoskleroz) - grup de boli, diferențierea precisă dintre care până în prezent este o problemă discutabilă. Principala plangere este pierderea auzului, pierderea auzului de multe ori grave. Când a exprimat otoscopia retracție determinată a membranei timpanice, în unele cazuri, se schimbă cicatriciale, calcifiere uneori parțială, perforare uscată. Tratamentul. ureche de purjare sistematică. timpan pneumomasajei, activități de fizioterapie.

În cazul în care nici un efect produc timpanoplastiei (cm.).

Fig. 12. otita medie cronica supurativa; perforație anteroinferioara cvadrantul membranei timpanice.

otita cronică supurativă (otita medie purulenta chronica). Cauze o tranziție a otitei medii acute sunt cronice; fractură mare în timpanul; modificări inflamatorii la nivelul nasului și nazofaringe razrascheniya, adenoid; Tratamentul acut incorectă a otitei.

În timpul și simptome. Cursul clinic distinge între calitatea mass-media bună și slabă cronică purulentă otitelor - mezo si boala pod. Atunci când procesul de mezotimpanite nu merge dincolo de membrana mucoasă; perforarea timpanului atinge inelul de os - perforație centrală (cvetn Fig. 12.). În cazul în care boala pod implicată în proces și, în general, cavitatea osului peretelui de perforații pe inelul osos (perforații marginale) este fie în porțiunea shrapnellevoy. Când mezotimpanite mucoasa hyperemic, îngroșat; descărcarea de ureche sunt de obicei un caracter mucopurulenta. Adesea, există o secreție de mucus abundent, ceea ce indică o inflamație a tubului auditiv (tubo-otita). O reducere a auzului mezotimpanite ajunge, de obicei, un grad ascuțit. In timpul exacerbare mezotimpanita numărul purulentă a crescut, temperatura crește. La mezotimpanita sale agravarea în aval seamănă cu otita medie acuta.

În cazul în care boala de multe ori mansarda sunt granulate într-un proeminențe roșiatică sau polipi cariile. Purulenta, de obicei, miros rare. Epitimpanita complicație este colesteatom, care este format ca urmare a creșterii în profunzime a epidermei meatului auditiv extern prin perforațiile din spațiul de margine nadbarabannoe. Sub influența epidermului iritare puroi incepe sa creasca, iar apoi se umflă, moare. Se suprapune peste straturi de epidermă moarte duce la creșterea colesteatomului, care umple spațiul și nadbarabannoe pestera. Odată cu creșterea în continuare a distrugerii osoase sale înconjurător are loc. Distrugerea peretelui osos și orizontală fistula canalului semicircular însoțită frecvent de nistagmus, amețeli atunci când presiunea asupra tragus. Odată cu distrugerea canalului vine pareze uterina sau paralizie a nervului facial. In timpul exacerbare epitimpanita supurație și colesteatomatos apar puroi abundent cu miros neplăcut, deteriorează starea generală a pacientului, pot apărea ocazional simptome de complicații intracraniene (tromboză de sinus, sepsis, meningita, abces cerebral). Audierea boala mansardat este de obicei redus dramatic.

Diagnostic. Diferențierea între epitimpanitom și mezotimpanitom este uneori dificil. Diagnosticul ajută perforare detecție sondă pântecos special curbat. Atunci când perforații marginale sonda cade liber în nadbarabannoe spațiu. În prezența sondei de proces carios poate fi simțit os gol și cu colesteatom - detecta epidermă greutate friabilității. Pentru diagnosticul cholesteatoma spălate uneori nadbarabannoe spațiu cu ajutorul unei canule speciale produc radiografie ureche.

Tratamentul. dezinfectante ureche scăldați, turnat picături (peroxid de hidrogen, peroxid de hidrogen, alcool, alcool boric). Cu succesul de injectare în urechea medie presiune și soluție de penicilină streptomicină. Granularea si polipi mari indepartate chirurgical. Atunci când este administrat spațiu de spălare nadbarabannogo sistematic colesteatom încălzit ușor alcool. Boala Mansarda este adesea dificil de tratament conservator. În unele cazuri, vindecarea poate fi realizată numai prin, o intervenție chirurgicală radicală sau obschepolostnoy ureche. Chirurgia este indicată dacă după tratamentul sistemic al supurație este abundent, realcatuite mirosul răului zone, îndepărtarea de polipi (în acest caz, există plângeri frecvente de dureri de cap, amețeli intermitente, potashnivanie). Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală sunt folosite ca exacerbarea mastoidita otite cronice cu abces subperiostală și apariția pareza nervului facial. Semne de complicații intracraniene necesită intervenție chirurgicală de urgență.

Radical, sau obschepolostnuyu, operațiune se efectuează de obicei mod vneushnym, dar poate fi și modul RTN - prin canalul auditiv extern. Atunci când metoda vneushnom incizie în spatele urechii, si tesuturilor moi otseparovku funcționează în același mod ca și în operațiunea de mastoidită. După aceea, un scrâșnet subțire dezlipirea pielea meatul spate auditiv și peretele osos superior până la membrana timpanică și scoateți peretele osos posterior al meatului auditiv și o mică porțiune a peretelui osos - punte atârna deasupra antral de anunțuri aditus (timpul operațiunii este foarte susceptibilă din cauza riscului rănit nervului facial iar canalul semicircular orizontal). Apoi granulare a fost îndepărtat și ciocan carioasă și nicovală. Pentru a asigura o comunicare amplă cu un extern pereți meat și epidermization auditive nou create cavitatea osoase produse din material plastic auditiv. Pielea este tăiată din nou în mijlocul peretelui său pe toată lungimea - de la capătul liber la atriului, unde primul este realizată perpendicular pe a doua tăietură în sus și în jos. Astfel obținut două clapei triunghiulare suprapuse pe pereții cavității de funcționare și cusătură sau tampoane fixe. După epidermizatsii supurație cavitatea încetează. Ulterior aceasta necesită o monitorizare periodică a cavității, deoarece se acumuleaza de multe ori masa epidermic care afectează stratul de piele nou format delicată și din nou cauza supurație urechii. Pentru anumite indicații produc in-chirurgicale radicale. Avantajele sale constau în faptul că calea spre focalizarea patologică este mult mai redusă și, prin urmare, nu trebuie să elimine o mulțime de oase sănătoase. Acest lucru simplifică îngrijirea postoperatorie și reduce durata acestuia. Cu toate acestea, punct de vedere tehnic, această operațiune este mai complicată decât vneushnaya.

Scopul chirurgiei radicale este așa numita intervenție chirurgicală conservatoare radicale, sau o antrotomiya crescatorie la care dezvaluie doar antrum si mansarda, iar timpanul, ossicles auditive și stocate. Această operație poate fi utilizat numai cu o leziune limitată la mansardă și antrum (cu colesteatom acest domeniu).

O fundamental nouă operațiune este timpanoplastiei (cm.) Având scopul de a nu numai îndepărtarea și focarele încetarea supurație, dar, de asemenea, îmbunătățirea auzului.

Prevenirea. O mai bună măsură este vindecarea completă a otitei medii acute. Pentru a preveni infectarea urechii medii prin intermediul pacientilor canalul auditiv extern având perforații persistente ale membranei timpanice trebuie să fie în lână de baie și șampon aproape ureche de bumbac impregnată cu vaselină sau alt ulei. O deschidere formată ca rezultat al perforarea timpanului, este posibil să se elimine cauterizare atent muchiile sale cu acid tricloracetic sau prin chirurgie plastică.