punctie de măduvă osoasă

Imaginea cea mai completă a stării sistemului hematopoietic permite studierea puncția măduvei osoase (de la sternului) și biopsie, care este utilizat pe scară largă în hematologie clinică.

Cum să luați o puncție de măduvă osoasă:

Metodă punctie conform cu sternul Arinkin produc Kassirski cu un ac, care este sigur și convenabil ca are o folie protectoare. Shield-dop poate fi instalat la o adâncime dorită de penetrare în funcție de grosimea pielii și țesutului subcutanat și previne înțeparea sternului placa din spate. Măduva osoasă este luat 10-20 ml capacitate seringă. pre-certificate pentru a se asigura vidul dorit, seringa nu trece aerul.

Produce un mâner puncție sau corpul sternului la nivelul de 3-4 coaste pe linia mediană. Peretele frontal al corpului este mai subțire sternului și are o suprafață plană sau ușor concavă, cel mai convenabil pentru puncție. Mai mult, zona medulară conține mai multe celule. În timpul puncție sternului pacientul se afla pe spate.

La copii, există o puncție sternală pericol din cauza densității sale mai mici și diferențele individuale în grosimea osului.

De aceea, la copii, mai ales la nou-născuți și sugari, este preferabil să se facă o puncție în treimea superioară a tibiei pe interiorul epifiza distală a femurului, sau osul călcâiului.

Intepati iliac produc 1-2 cm posterior la nivelul coloanei vertebrale anterior superioare de creasta. Poate fi înțepat coaste și procesele spinoase ale vertebrelor (cel mai bun - 3-4 lombare-lea).

Puncția apofize spinoase:

Când puncție proceselor spinoase ale vertebrelor pacientul ia o poziție de ședință, apleacă în față. Site-ul puncție este dezinfectat cu alcool si tinctura de iod. Apoi, pielea, țesutul subcutanat și periostul cu ajutorul unui ac subțire se infiltreze soluție novocaină apoasă 1-2% într-o cantitate de 2 ml. Pentru anestezie a pielii poate fi folosit cloretil. Produce si puncție fara anestezie.

Seringă și un ac de puncție (ac Kassirski) sunt sterilizate prin fierbere sau metoda uscată și se usucă bine cu alcool și apoi cu eter. Înainte de a face o injecție, cu ajutorul filetului șurub fuzibil limitator setat la adâncimea dorită puncție.

Acul este îndreptată perpendicular pe sternul a liniei centrale sale, străpung rapidă mișcare a pielii și stratul de grăsime subcutanat și o placă exterioară sunt sternului. În acest moment, rezistența scade și acul, cum ar fi căderea, intră în cavitatea de măduvă osoasă. În acest caz, este setat pe verticală și în mod fix. În cazul în care acul nu este într-o stare staționară, fără a lua-o înapoi în jos siguranța este ușor mai mare și re-promova acul în cavitatea de măduvă osoasă.

Trebuie amintit faptul că prezența cancerului, mielom multiplu, osteomielită osteolitice și alte procese ale acului care intră în leziunea se întâlnește o rezistență mai mică și nu este fixat în os.

În cazul în care acul intră în cavitatea de măduvă osoasă, mandrina este îndepărtată și seringa este împinsă bine. Apoi, pistonul seringii este tras și nu mai nasasyvayut 0,5-1 ml de măduvă (dacă mai punctiformă poate conține mai mult sânge periferic). Dacă nu puteți obține măduva osoasă, apoi, fără a scoate acul, îndepărtați seringa se introduce din nou și stiletul fără a scoate acul, traduce într-o altă poziție - de mai sus, mai jos sau în lateral.

Apoi, din nou, cu o seringă nasasyvayut puțin punctiformă. După ce a luat un ac de măduvă osoasă fără deconectarea seringii, scos din sternului și locul de injectare este închis cu autocolant steril.

Materialul rezultat a fost transferat într-o sticlă de ceas, urmat de felii selectate de măduvă osoasă preparate din ele și accidente vasculare cerebrale subțiri. Dacă punctiformă conține un amestec de sânge, acesta din urmă este îndepărtat de pe hârtia de filtru sau aspirat cu o pipetă Pasteur. În cazul în care o cantitate mare de lichid primit maduva osoasa, celulele metoda leucoconcentration separate din plasmă și din extractul concentrat face deja frotiuri. Foarte mare importanță practică este pregătirea adecvată a unui frotiu de măduvă osoasă, sângele periferic sau amestec nu va da o imagine exactă a compoziției celulare a măduvei osoase. Într-un specimen de celule bine pregătit aranjate dens, dar separat, iar structura lor este în mod clar vizibile.

Se recomandă să se facă cât mai mult posibil accidente vasculare cerebrale, folosind întregul său material provenit de măduvă osoasă. Frotiurile trebuie preparate rapid, așa cum apare mai repede decât sângele periferic coagulare măduvă osoasă. In acest caz, celulele sunt deteriorate, astfel încât acestea nu se pot diferenția.

Atunci când frotiuri de măduvă osoasă hipoplastice și aplastice state conțin un număr mic de celule, dar uneori ele sunt complet absente. Întrebarea dacă aceasta este o consecință a proceselor patologice sau rezultatul puncție efectuate în mod necorespunzător, pot fi rezolvate prin re-puncție. Tampoanele străpungere fixate și colorate precum frotiul din sângele periferic.

Pentru a încetini coagularea puncția măduvei osoase, ceea ce creează anumite dificultăți în studiul său, VI Caro recomandă următoarea metodă simplă: pe o sticlă de ceas acoperit cu parafină, înainte de puncție stropite un strat foarte subțire (pudră) citrat de sodiu pulbere. măduva osoasă obținută prin străpungerea imediat plasate pe o sticlă de ceas pe partea de sus de citrat de sodiu, care se dizolvă în partea lichidă a punctiformă, acesta inhibă coagularea. cristale fine de citrat de sodiu nu interferează cu prepararea frotiurilor nu deforma celula.

Biopsia osul iliac:

Studiu in vivo a preparatelor histologice obținute prin trepanobiopsy devine necesară în cazurile în care puncția nu este posibil să se obțină o cantitate suficientă de măduvă osoasă, confirmând un anumit proces patologic. Metoda histologică este deosebit de important în boli cum ar fi leucemii, erythremia, osteomieloskleroz, hipo- și aplastică și alte procese.

Pentru a puncție și preluarea bucăți de os MG Abramov a sugerat să folosească un ac-trocar. Acul este construit pe principiul acului Kassirski sternală. ac Grosime-trocar - 3 mm, diametru interior - 2 mm, lungime -. 6 cm, capatul distal al acului are frezare similaritate și decupaj în spirală, în care acul dobândește capacitatea când este rotită pentru a tăia țesutul osos. Constituientului părți ale acului sunt stilet (stilet cu un capăt ascuțit) și mânerul. VA Ershov, NA Klimkov modernizate ac-trocar Abramova, făcându-l mai confortabil să dețină. Ac diferă de cea descrisă mai sus, prin aceea că mandrina său este înșurubat în capătul inferior al mânerului și cortical puncție îndepărtat rapid acului fără demontare, care accelerează procesul de trepanobiopsy.

Puncție produce o creasta a osului iliac, 2-3 cm posterior de la nivelul coloanei vertebrale sale cu plecare superioară frontală. Punct de vedere tehnic mai ușor pentru a perfora osul iliac stâng. Site-ul puncție este dezinfectat cu alcool si tinctura de iod. Pre-sterilizate ac sau o metodă uscată și se usucă prin alcool și eter la fierbere. Pe un ac uscat prin intermediul filetului montat clapa limitator de la adâncimea dorită puncție cu grosimea grăsimii subcutanate. Înainte de introducerea trocarului ac-anestezie a pielii, țesutul subcutanat și periost soluția novocaină 2%.

Penetrante ac-trocar în țesutul moale, capătul ascuțit al dornului simt pentru locul de os, care urmează să se facă o puncție. Acul este introdus în țesutul osos sub o anumită presiune mișcare de rotație. Când senzațiile solide acul de fixare stylet este îndepărtat. Deconectați stilet și mânerul ultima din nou înșurubat pe acul fixat în os. Producerea o mișcare de rotație în sensul acelor de ceasornic, acul fara dificultate pot fi introduse în substanța spongioasă a țesutului osos.

După aceea, mișcarea de rotație a acului este îndepărtat. coloană cilindrică a țesutului osos localizat în stilet ac este împins din lumenul acului pe o lamelă de sticlă și apoi se transferă într-un borcan cu formol și trimise pentru examinare histologică. Din restul pe sticlă, în ac și stilet din măduva osoasă frotiuri face. Cel mai adesea nu reușește să taie și se îndepărtează os lungime felie de țesut de la 6 până la 10 mm, uneori mai mult.

Trepanat (spongioase osoase), la subiecții sănătoși și la pacienții cu procese hiperplastice bogate în măduva osoasă. In procesele aplastice severe trepanat are o culoare galbenă, care se datorează dispariția aproape completă a elementelor de măduvă osoasă, și înlocuirea acestora cu țesutul gras.

In toate formele de mielofibroză osteomieloskleroza și extras o bucată de țesut osos de multe ori arata „uscat“, și de la este posibil de a extrage doar o cantitate foarte mică de frotiuri de măduvă osoasă pentru gătit.