Psihologie si psihoterapie - ameliorarea simptomelor psihotice acute la pacienții schizofrenici

VV Kalinin, G. Yu Sulimov

Institutul de Psihiatrie Ministerul Sănătății Publice

introducere
Este bine cunoscut faptul că tratamentul unei simptomelor psihotice acute la pacienții cu schizofrenie este de sarcină practică capitală. Această prevedere nu este inacceptabil, și este împărtășită de toți, fără excepție, cercetătorii [1-6]. În același timp, trebuie subliniat faptul că o abordare comună pentru tratamentul unor astfel de stări, până de curând, nu au nici un nume, iar problema a fost rezolvată în moduri diferite farmakopsihiatricheskih reprezentanți ai diferitelor direcții.
Astfel, în conformitate cu prevederile GY Avrutskaya și AA Neduvy [1] Terapia neuroleptice stărilor psihotice acute la pacienții cu schizofrenie trebuie efectuate și activitatea exprimată antibredovoy antigallyutsinatornoy în doze adecvate pe cale parenterală de administrare. Această din urmă condiție (administrare parenterală) vă permite să rezolve în mod pozitiv problema de tratament non-medicamentos, așa cum este frecventă la pacienții cu schizofrenie [1, 5, 7]. Aceasta, la rândul său, reduce durata de psihoză și în cele din urmă rămâne în spital, ceea ce va contribui la efectul pharmacoeconomic.
Așa numitele metode rapide neyroleptizatsii propuse deja în secolul XX '70 [3, 5] implică repetată administrarea parenterală a neurolepticelor la pacienți cu psihoze la fiecare 3-4 ore, și presupune o realizare mai rapidă a concentrației neuroleptice în plasma sângelui, cu scopul de relief psihoză.
Susținătorii acestei abordări în tratamentul afecțiunilor acute este, de fapt asociat cu factor de rezultate psihoză farmacodinamice, ignorând celelalte caracteristici ale bolii.
Cu toate acestea, deja de 80 de ani, sa demonstrat că neyroleptizatsii rapide nu aduce avantaje reale asupra administrării orale convenționale de neuroleptice clasice [3]. Astfel, rata de reducere a simptomelor psihotice acute influențate de fiecare metodă au fost aproximativ egale.
Acest lucru a condus la presupunerea că durata psihozei în schizofrenie este programat în cursul predeterminat și la capătul factorilor biologici neinteligibile având o anumită valoare de prognostic [2]. Când acest factor farmacoterapia (tipul de medicament, doza, caracter de administrare) atribuit o importanță secundară, în timp ce tendința spontană a sanogen considerată ca o condiție sine qua non pentru sfârșitul atac [2].
Este evident că atunci când se evaluează viteza de la sfârșitul psihoză acută în schizofrenie ar trebui sa fie considerate ca fiind endogene și este factorii de neclar și factorul farmacoterapie, deoarece experiența arată că este de multe ori înlocuirea antipsihotice convenționale pe de altă parte, face posibilă obținerea unui efect terapeutic. În același timp, consideră că efectele terapeutice ale neurolepticelor în tratamentul persoanelor nou diagnosticate cu schizofrenie sunt, în general, mult mai bine decât efectul tratamentului pacienților cu episoade recurente. În acest sens, permite posibilitatea adaptării utilizării pe termen lung a unui medicament, adică, rezistenta la tratament răsărire [8].
medicament Rispolept (risperidonă) a fost introdus în psihiatrie acum aproximativ 10 ani și sa stabilit acum ca un antipsihotic foarte activ cu o activitate psihotropă spectru unic [7, 9]. Principalele caracteristici ale efectelor psihotrope ale risperidonei includ un impact nu numai asupra productivității, ci și asupra simptomelor negative, psihotice, cu un minim de exprimare, sau chiar absența efectelor secundare extrapiramidale. În același timp, a subliniat efectele benefice ale medicamentului asupra evoluției proceselor cognitive în schizofrenie, care se distinge, de asemenea, de neurolepticele clasice. [9]
În ciuda faptului că antibredovoe și antigallyutsinatornoe acțiunea rispolepta nu este pusă la îndoială, problema posibilității de a fi utilizat ca agent unic pentru ameliorarea simptomelor psihotice acute la pacientii cu schizofrenie este încă deschisă. Poate că acest lucru se datorează lipsei de forme injectabile de droguri pe care cei mai multi clinicieni vazut in mod traditional ca un mijloc de alegere pentru tratament este acută. Pe de altă parte, acest lucru poate fi contribuit la faptul că, în majoritatea publicațiilor pe antinegativny risperidonă subliniază efectele sale, în timp ce vorbesc despre prezența simptomelor negative nu este considerată valabilă în condiții acute. Această prevedere este revizuită recent, iar acum permite prezența așa-numitele simptome negative chiar acute psihoză [7, 10, 11].
Mai mult, este subliniat faptul că, în așa-numitele tulburari de schizofrenie de bază (G.Huber sens) care învecina direct fenomenele negative pot fi observate cu câțiva ani înainte de manifestarea procesului schizofrenice acute [10, 11].
Scopul și obiectivele
Scopul acestui studiu a fost de a explora posibilitatea de a aplica rispolepta pentru ameliorarea psihoze acute la pacientii cu un diagnostic de schizofrenie (de tip paranoic ICD-10) și tulburarea schizoafectivă. Astfel, drept criteriu principal utilizat studiat conservarea duratei de afișare a simptomelor psihotice in rispoleptom conditii farmacoterapia (grupa principală) și neurolepticele clasice.
Principalele obiective ale studiului au fost limitate la determinarea duratei indicelui psihoză (așa-numita rețea de tip psihotic), care se referă la conservarea simptomelor psihotice productive de la începutul utilizării neuroleptice, exprimat în zile. Acest indicator a fost calculat în mod separat pentru grupul tratat cu risperidona si separat pentru grupul tratat cu neuroleptice clasice.
Odata cu aceasta, a existat o sarcină pentru a determina procentul de reducere a simptomelor productive sub influența risperidonei comparativ cu neurolepticele clasice în tratamentul diferitelor perioade.
Material și metode
Un total de 89 pacienți au fost studiați (42 bărbați și 47 de femei) cu simptome psihotice acute în cadrul formelor paranoide ale schizofreniei (49 pacienți) și tulburări schizoafective (40 pacienți). Diagnostice efectuate de criteriile ICD-10.
Primul episod al bolii si durata de 1 an au fost raportate la 43 de pacienți, în timp ce în alte cazuri, la momentul studiului au fost observate episoade ulterioare de schizofrenie, cu o durată a bolii de mai mult de 1 an.
Terapia Rispoleptom a primit 29 de persoane, printre care așa-zișii pacienți care primul episod a fost de 15. Terapie neurolepticele clasice obținut 60 de persoane, inclusiv un prim episod a avut 28 de persoane. Doza Rispolepta cuprins între 1 și 6 mg pe zi și o medie de 4 ± 0,4 mg / zi. Risperidona luate exclusiv în interiorul după ce mănâncă 1 dată pe zi, seara.
Terapia a inclus utilizarea trifluoperazine neuroleptice clasice (triftazine) la o doză zilnică de 30 mg intramuscular la o doză zilnică de haloperidol la 20 mg intramuscular triperidola o doză zilnică de până la 10 mg po. Marea majoritate a pacienților au luat antipsihotice clasice ca monoterapie pentru primele 2 săptămâni, apoi mutat, dacă este necesar (în timp ce menținerea simptomelor productive delirante, halucinatorii sau alte) la o combinație de mai multe neuroleptice clasice. Astfel ca drog principal a ramas cu pronuntat antibredovym antipsihotice elective și antigallyutsinatornym afectează (de exemplu, haloperidol sau triftazin) atașat la acesta în medicamentul seara, cu un efect gipnosedativny distinct (clorpromazină, Tisercinum, clorprotixen la doze de până la 5 0-100 mg / zi ).
In grupul tratat cu neuroleptice clasice, corectoare de recepție holinoliticheskogo număr a fost furnizat (parkopan, trihexifenidil), în doze de 10-12 mg / zi. Correctors administrat în caz de efecte secundare extrapiramidale distincte ca distonia acută, acatisia și parkinsonism de droguri.
Tabel. Durata psihoză ( „psihoza net“), în tratamentul rispoleptom și clasice neuroleptice

Durata de zile de terapie