Pseudotuberculosis - pseudotuberculosis - Biblioteca medicala

Pseudotuberculosis (pseudotuberculosis ;. greacă pseud # 275; s + fals TB), o boală infecțioasă caracterizată prin febră, intoxicație, erupții cutanate (de obicei scarlatiniform), leziuni ale tractului gastrointestinal și a articulațiilor, precum și simptomele catar.

Numele „pseudotuberculosis“, a fost pentru că există umflaturi care au o asemănare cu tuberculoza la pacienții cu organe de animale.

Etiologia și epidemiologie. Agenții infecțioși - Yersinia pseudotubarculosis - bacili Gram-negativ, este mobil, are o capsulă care conține endotoxinelor. În funcție de structura antigenică 6 distinge serologică variantelor Y. pseudotuberculosis, în patologia umană au o valoare de 1 și 3 minute serotipuri. Este foarte rezistent la mediu, capacitatea de a se multiplica la temperaturi scăzute, inclusiv la 1-4 °, ceea ce corespunde frigiderului intern. Moare când este uscat, punct de fierbere (30-40 sec) și se încălzește la 60 ° (30 min).

Sursa de infecție patogen sunt rozătoare (șoareci de exemplu arbori și casa, șobolani, gerbili, popîndăi). Microbul de asemenea izolat dintr-o varietate de păsări, câini, pisici, vaci și cai. O persoană infectată de obicei în utilizarea alimentelor contaminate cu secrețiile animalelor. Factori de transmitere a agentului patogen sunt produse alimentare supuse tratamentului termic (legume și fructe). Focare de P. adesea asociate cu consumul de salate din varza cruda sau morcovi. Potențial infectate persoană atunci când se utilizează apă potabilă din rezervoare deschise. Acesta pune sub semnul întrebării rolul omului ca sursă a pseudotuberculosis patogen nu a fost soluționat.

Patogeneza. infectie Pathogen trece aproape de corpul uman prin gura, stomac apoi trece mai departe în epiteliul intestinal în care multiplică mucoasa. Aceasta conduce la formarea de eroziuni, ulcere la nivelul mucoasei intestinale, aceasta inflamatie, in special ultimul terminal de ileita penetrare ileon și uneori apendicita. Următoarea Yersinia pătrunde în ganglionii limfatici mezenterici, în cazul în care inflamația se dezvoltă - mesadenitis. După multiplicarea în ganglionii limfatici de microbi in sange, bacteriemie are loc generalizarea manifestata clinic de infectie, iar apoi Yersinia fluxul sanguin pot fi înregistrate în diferite organe, in primul rand ficatul și splina, care au format leziuni secundare ca microabcese. Procesul de infectare P. însoțită de manifestări alergice în formă de erupție cutanată, artralgie, angioedem, eozinofilie.

Imunitatea instabilă. Boala recurente este posibila in 10-12 luni.

Tabloul clinic este caracterizat printr-o varietate de simptome. Perioada de incubație variază între 3 și 18 zile, de obicei 7-10 zile. Având în vedere natura și patogeneza și manifestările clinice ale clasificării pseudotuberculosis (tab.).

ptevdotuberkuleza Clasificarea clinică

formă gastrointestinal curge adesea prin întruchiparea gastroenterică și clinic foarte similar cu boli foodborne (vezi TRANSMIS PRIN PRODUSE ALIMENTARE.); caracterizată prin greață, vărsături, diaree, dureri abdominale și febră cu intoxicație. Sunt pe termen scurt și dureri articulare minore, săraci, erupții cutanate trecătoare. Varianta Gastritichesky diferă durerea localizată în regiunea epigastrică și absența diareei.

Abdominală apare cele mai puternice dureri permanente sau paroxistice în regiunea iliacă dreaptă sau în jurul buricului, febră, greață, vărsături, scaune frecvente. Artralgiile și posibile erupții cutanate. Natura procesului patologic (ileita terminală, adenitis mezenterică) este detectată numai când laparoscopie sau laparotomie, care produc pentru a evita patologia chirurgicală (de exemplu, apendicita. Peritonita).

formă catarală are loc fără o erupție cutanată. Principalele simptome sale - durere și dureri în gât, tuse. curge nasul. dureri în ochi, febra, intoxicație ușoară, hiperemie mucoasa orofaringiană, limfadenopatie.

Cea mai frecventă formă clinică a PI este generalizată. În această realizare, amestecul format în general formele un debut acut, cu prima zi de febră și simptome de intoxicație (frisoane, febră, dureri de cap, amețeli, slăbiciune severă, insomnie. Dureri musculare, oase, etc.). În același timp, uneori, câteva zile mai târziu a intrat cataral (durere și dureri în gât, tuse uscată. Congestie nazală) și (sau) dispepsie (dureri de stomac, greață, vărsături o dată sau de două ori, mișcările intestinului lichid, scaun de 1-2 ori pe zi). Unii pacienți prezintă o senzație de arsură, plenitudine în palme și tălpi, care de multe ori se umflă și se transformă roșu aprins. Caracterizat prin apariția de pacienți: înroșirea feței, gâtului, partea superioara a pieptului, conjunctivita. sclerită, roșeață strălucitoare a palatului moale și arcuri. boală 2-4 zile, intră la vârf, o erupție cutanată apare pe piele, natura, care poate fi cea mai diversă: spotted, maculopapulare, urticarie, uneori hemoragica. În jurul articulațiilor mari erupții cutanate pot fi de scurgere, elemente de colorat - de la roz pal la purpuriu; Localizare preferențială - sani, coapse, abdomen, mâini, față, zona articulațiilor. Este posibil să apară eritem nodos (de obicei la nivelul picioarelor). Uneori apare eruptia cu prima zi a bolii, în unele cazuri - după 6-8 zile de la debut. Erupția cutanată poate fi de scurtă durată și dispar în decurs de câteva ore, dar, de obicei, o erupție cutanată dispare treptat în 3-5 zile. Podsypaniya posibil în diferite perioade ale bolii. Un simptom caracteristic al bolii sunt înălțimea și dureri articulare de intensitate variabilă și localizare (afectează adesea articulațiile genunchiului, gleznei, cotului, interphalangeal, încheietura mâinii, maxilo-temporale). Artralgiile durată de la 4-5 zile la 2-3 săptămâni.

In mijlocul bolii roseata faciala este adesea înlocuit cu paloare, adesea marcat piele subikterichnost și sclera, o creștere moderată a ganglionilor limfatici periferici, „zmeură“ limbă. Palparea abdomenului dezvăluie sensibilitate și hodorogit în regiunea iliacă dreaptă, de extindere a ficatului, splinei, uneori. Temperatura și a atins nivelul maxim de intoxicare. Nu poftei de mâncare, pacienții lent, adinamică. Durata înălțimea medie a bolii 5-6 zile, apoi revenind treptat la temperatura normală, îmbunătățește starea de sănătate a pacienților recuperare poftei de mâncare. Din a 2-a săptămână de la debutul bolii, de obicei, începe sau mici largă pentru placă, cum ar fi de exfoliere a pielii degete, degetele de la picioare, palme, tălpi.

Scarlatiniform diferă de cea a primului rash caracter mixt - l punctulate, abundent, este localizată predominant pe suprafețele laterale ale corpului, iar partea din spate interioară a coapselor și a picioarelor, abdomenului inferior, condensare în piele naturală pliurile. Caracterizat prin pal autographism alb rezistent triunghi nasolabial, dureri în gât de intensitate diferite. dureri articulare, dureri abdominale, dispepsie mai mult, de obicei, de scurtă durată și mai puțin intensă decât în ​​formă mixtă.

Varianta rara Septic difera desigur prelungit, însoțită de frisoane, transpirații profuze, febra tuberculos, leziuni severe ale diferitelor organe și sisteme (miocardite, endocardite. Hepatita. pneumonia. Poliartrită. meningoencefalita), erupții cutanate polimorfic abundente.

Formularul secundar-focale se caracterizează prin leziuni ale unui singur organ, cu toate că la interogatoriu și examinarea pacienților pot găsi comune pentru toate formele de simptome P. -. febră, dispepsie, exantem etc. Deci, artrita versiune matic a acestei forme seamănă cu mixt, dar diferă de absența lui sau exprimare slaba a simptomelor intoxicației și leziuni ale tractului gastrointestinal, boli articulare pe termen lung. In plus fata de dezvoltarea artrita artralgia s cu implicarea secvențială a noilor articulații. Pseudotuberculosis hepatita se caracterizeaza prin durere in cadranul din dreapta sus, icter în primele zile ale bolii, hiperbilirubinemia, giperfermentemii moderată. Icter, în general, nu intens, stocate 3-10 zile, apoi se duce, treptat, simultan, la temperatura normală și dispare intoxicație. Meningita când AP este rar, de obicei seros, cu curs favorabil. Pseudotuberculosis etiologia meningitei și sugerează, în cazurile în care sindromul meningeale combinat cu febră, simptome catarale, erupții cutanate, dureri în fosa iliacă dreaptă, diaree. Pseudotuberculosis miocardita clinice și modificări ECG nu sunt diferite de alte etiologii ale miocardita s. In toate formele de IP sunt posibile exacerbare și recidiva.

Criteriile de severitatea AP sunt înălțimea de febră, intoxicație severă, gradul de afectare a diferitelor organe și sisteme. Pe lângă aceste forme clinice ale bolii pot fi subclinice: fiind astfel rămâne bun, febră și modificări evidente în organele și sistemele nu sunt disponibile. Diagnosticul în aceste cazuri, este posibilă numai cu examen de laborator direcționată a persoanelor într-un focar epidemie. Durata bolii nu este de obicei mai mult de 1 1/2 luni. în cazul reapariției repetate a bolii poate dura până la șase luni sau mai mult. Pseudotuberculosis oameni bolnavi de toate vârstele (cu excepția copiilor sub 1 an), și mai frecvent decât la adulți la copii, se produce forma abdominale.

Complicațiile (sindrom de șoc infecțios și toxic. Perforație intestinală, peritonită. Meningoencefalita) sunt rare.

Diagnosticul se bazeaza pe date clinice, epidemiologice de istorie (mâncând salate de varză și morcovi, asociază boli concomitente cu manifestări clinice polimorfe) și teste de laborator. Diagnosticul este confirmat printr-o eliberare a agentului infecțios (în acest scop produc examen bacteriologic de sânge, fecale, urină, spălarea gurii); sau detectarea anticorpilor în serul pacientului la Y. pseudotuberculosis. Găsiți diluare titru diagnostic 1: 200 și de mai sus, este de creștere importantă a titrului de anticorpi în patru sau mai multe ori pe parcursul studiului seruri asociat luate cu un interval de 5-10 zile.

Diagnosticul diferential depinde de forma clinică a bolii se efectuează cu boli transmisibile și neinfecțioase: th salmonella, boli foodborne, iersinioza th dizenterie, infecții virale respiratorii acute, scarlatina, rubeola, th tifoidă și paratifoidă, mononucleoza infecțioasă, sepsis-lea, hepatita virală B s , apendicita acuta ohm si alte boli chirurgicale ale organelor abdominale, th reumatism, poliartrită s. Diagnosticul diferential se bazează numai pe metode de diagnostic de laborator.

Tratamentul a fost efectuat ca la domiciliu (cu minor) și în spital. repaus la pat recomandat la normalizarea temperaturii și dispariția simptomelor de intoxicație, dietă ușoară pe bază de ficat și intestine. Ca mijloc de etiotropic folosi una dintre antibioticele: cloramfenicol, tetraciclină, metaciclina, doxiciclina. Medicamentele administrate in doze terapeutice mari timp de 10-12 zile. In cazul sulfatului gentamicina poate fi ineficacitate de antibiotice aplicate (pe 40-80 mg de 2-3 ori pe zi, intramuscular), sulfat de streptomicină (0,5 g, de 2 ori pe zi). La pseudo meningita e intramuscular cloramfenicol succinat de calcul solubil de 70-100 mg / kg corp pe zi. Atunci când septic și alte forme greu de antibiotice care au loc ar trebui să fie numit, având în vedere sensibilitatea la ei cultura dedicat Yersinia pacientului.

Terapia combinată include de asemenea agenți de desensibilizare (Promethazine, Phencarolum, Tavegilum și colab.), Și tratamentul pe termen lung cu exacerbări și recidive sunt utilizate, în plus, immunokorrektory (quercetin, nukleinat sodiu, pentoxi, metiluracil). Cand artrita ah prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (fenilbutazonă, reopirin, indometacin, hlotazol, Ortophenum, hingamin și colab.). Dacă este necesar, este patogenetic (detoxifiere, rehidratarea) terapie.

prognostic favorabil, boala duce de obicei la recuperare completă. Decesele din cauza complicatiilor sunt extrem de rare.

Prevenirea include combaterea rozătoarelor, acestea intră un avertisment la bucatarie, sala de mese, depozite alimentare, magazine, depozitare de legume; controlul asupra stării sanitare a unităților de alimentație publică, respectarea normelor care reglementează depozitarea și vânzarea de legume, se spală bine varza și morcovul în fața lor în salate. educația igienică importantă a populației.

Bibliografie. Drozdov VN Mahmudov și sistem de operare Pseudotuberculosis (iersinioza) la copii, Tașkent, 1981; Matkovskiy î.H. Antonov î.H. și Bochorishvili VG Pseudotuberculosis, Tbilisi, 1976; Boli infecțioase Manual, ed. VI Pokrovsky și KM Loban cu. 148 M. 1986; Carp NS Pseudotuberculosis, Kiev 1984.