Pruritul în colestază

Aproape toate bolile asociate cu excreția biliară afectarea căilor biliare, provoca prurit. De multe ori, acesta este unul dintre primele, și, uneori, cele mai importante simptome ale colestază, reducând dramatic pacientului calitatea vieții.

Se crede că mai multe componente pot fi implicate în patogeneza prurit:

Creșterea în sânge (și în pielea pacienților, respectiv), concentrația acizilor biliari. Sa stabilit că cel mai important rol aici nu este jucat de iritarea fibrelor nervoase și hepatotoxicității generală a acizilor biliari, datorită efectului lor dăunător asupra membranelor celulare de hepatocite. Aceasta, la rândul său, duce la pătrunderea conținutului hepatocitele distruse în circulația generală.
Creșterea nivelului de opioide endogene, și iritația p-receptorilor. Ea se bazează pe acest efect terapeutic utilizând un antagonist al receptorului opioid.
Efectul autotaksina și acid lysophosphatidic. Esența acestui fenomen constă în deconectarea compusului de colină din lysophosphatidylcholine fosfolipid pentru a forma acidul lizofosfatidic, care provoacă mâncărimi. Prin urmare, utilizarea inhibitorilor, are un efect terapeutic pronunțat.

Cum de a trata pacienții cu prurit cutanat in colestaza?

Scopul optim al terapiei este de a elimina cauzele directe ale colestază (hepatice și ale căilor biliare) și suplimentare (dacă este necesar), folosind următoarele grupe de medicamente. În unele cazuri, o bună organizare a drenaj biliar, dar staza intrahepatică trebuie să apeleze la medicamente:

Colestiramină și colestipol (derivați ai acizilor biliari) aparțin medicamente prima linie prescrise sub pruritul moderată și severă a pielii. Ele reduc concentrația acizilor biliari prin reducerea reabsorbtia lor in lumenul intestinal (reacție care inhibă absorbția și legarea anioni). Dar există și alte mecanisme, încă să fie studiate în totalitate de acțiune (de exemplu, reducerea pruritului la uremic, boli policitemici, etc.). Doza optimă este suficient de largă și este 4-16g pe zi. Dar trebuie să se țină seama de faptul că aceste medicamente pot provoca constipație, crește absorbția de diuretice tiazidice, propanazola, warfarină, digoxină.
Acidul ursodeoxicolic - un acid biliar in mod natural. Mecanismul efectelor sale nu sunt complet înțelese, dar se crede că este nevoie de o parte a acizilor biliari în formă hidrofilă, care facilitează eliminarea lor din organism. Cel mai frecvent utilizat în ciroza biliară primară. Dozarea poate varia de la 15 la 30MKs individual / kg pe zi (în trei etape).
Rifampicina este implicat într-un hepatocite de captare competitiv cu acizi biliari, reducând astfel efectele lor toxice, și de asemenea cauzează compuși ai acizilor grași glucuronidare și 6-alfa-gidroksilyatsiyu. Asociați este de obicei într-o doză de 300-600 mg pe zi.
antagoniști ai receptorilor opioizi cu scop pot fi sub formă de injecții (naloxonă), preparate orale (60-120 mg pe zi nalmefenă, naltrexonă - zi 12,5-50mg). Medicamentele din acest grup este in general bine tolerat, dar recepția sa poate fi întins în timp la 2 luni pentru a finaliza ameliorarea simptomelor. De asemenea, unul dintre efectele secundare negative ale acestor medicamente pot fi unele sindroame dureroase necontrolate de diferite geneze (artritice, vertebrale, neurologice, herpes, etc.).
Utilizarea combinată cu colchicină metotrexat reduce semnificativ intensitatea pruritului la ciroză biliară
Un efect bun este fenobarbital (poate fi, de asemenea, administrat pacienților pe timp de noapte ca korvalola, valokordin etc.)
Scopul inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) - sertralină, fluoxetină, Prozac, paroxetină - 75-100mg / zi. Aceste medicamente sunt adesea eficiente și pruritul de o geneza.

Alte tratamente de prurit în colestază pot include:

Fototerapia (iradiere cu raze ultraviolete - UV-B).
Plasmafereză.
Numirea propofol - anesteka sedativ în doză subgipnoticheskoy.
Numirea androgeni (stanozolol, metiltestosteron, norethandrolone și altele).
Utilizarea delta-9-tetrahidrocanabinol.
Transplantul hepatic cu boli hepatice severe cu colestază severă

În fiecare caz, este necesar să se selecteze medicamentul în mod individual, dar încă mai există anumite criterii pentru desemnarea tratamentului în funcție de severitatea (mâncărime nu este întotdeauna direct proporțională cu severitatea colestază).

Itch ușoară de obicei, încercați mai întâi pentru a reduce prin atribuirea antihistaminice fitovann cald.

În moderată până la severă mâncărimi ale pielii desemnează colestipol sau colestiramină, fără efect - rifampicina, peste noapte fenobarbital (la 90mkg) pot fi, de asemenea atribui suplimentar acidul ursodeoxicolic. Dacă toate de mai sus sunt ineficiente, se adaugă colchicină în asociere cu metotrexat. În absența efectului antagoniști opioizi administrați.