Programat laparoscopică asanarea cavitatea abdominală la pacienții cu forme avansate
Cavitatea abdominală programată asanarea laparoscopic la pacienții cu forme avansate de peritonită
1 VPO „Universitatea de Stat din Moscova. NP Ogarev "
12. Jackass MI Loshchilov VI Bondarev GA Utilizarea ultrasunetelor de joasa frecventa in tratamentul peritonitei experimentale // Chirurgie. - 1980. - № 9. - pp 92-95.
Tratamentul pacienților cu forme comune de peritonită # 8210; cu siguranță complexă, nu a rezolvat complet problema in chirurgie. Peritonita este o complicație a multor boli ale cavității abdominale, iar tratamentul ei este una dintre cele mai presante probleme în chirurgie [1, 3]. În ciuda progresului incontestabil al medicinei, mortalitatea în peritonită rămâne ridicată. Moartea pacienților apare postoperatoriu de multe ori din cauza inflamației în curs de desfășurare în cavitatea peritoneală și insuficiență multiplă de organe [4, 11, 15].
Doctrina tratamentului peritonitei în ultimele decenii rămâne neschimbată. Postulate sunt necesare îndepărtarea chirurgicală a sursei de infecție intraabdominală, atent abdominale reajustare directionate terapia cu antibiotice și detoxifiere intensiv și tratament simptomatic postoperator.
1. igieniza abdomenului, corecta localizarea drenuri, monitorizarea stării suturilor intestinale și anastomoze, posibilitatea de suturi în cazul unui defect de organ tubular.
2. Se efectuează o puncție și drenajul abceselor intra-abdominale.
3. opri sângerarea folosind materiale polimerice hemostatice sau a efectua tăiere, coagulare, suturarea vaselor.
4. crăpate formate și formând aderențe între organele abdominale.
5. peritoneu proceselor și organele abdominale ultrasonicare în soluție sau antiseptic produc iradiere cu laser a abdomenului.
Există două tipuri de reajustare laparoscopic - soluție de spălare acțiune mecanică folosind diverse dispozitive (inclusiv periere gidropressivnaya, BRYUSAN Malkova) și aplicarea factorilor de impact fizici (sonicare, iradiere cu laser) [7].
Indicațiile planuri de salvare determinate în timpul laparotomiei programate [6, 7, 8]. Printre acestea se numără:
1. Boala timp de 24 de ore;
2. În cazurile în care sursa de peritonită în fața colonului;
3. au marcat schimbări inflamatorii ale parietale și a peritoneului visceral, însoțite de suprapuneri masive de fibrină densă;
4. Lichidul cu un conținut de fecale;
5. Păstrarea lichidului după lavaj peritoneal, scurgeri de bilă, și cazuri care necesită controlul dinamic vizual.
Dezavantajele reajustare laparoscopice sunt [6, 7, 8]:
1. Inabilitatea sanitare adecvate a cavității abdominale cu contaminare bacteriană suprapuneri fibrinoase abundente masive;
2. O revizuire rău în prezența ileus paralitic;
3. Imposibilitatea de a efectua intubarea intestinului subtire.
In tratamentul bolilor septice abdominale utilizate pe scară largă ca impacturi fizice asupra florei. Avantajul lor este că acestea nu duc la rezistenta la antibiotice.
Lansat în 80 de ani ai secolului XX, cercetarea privind utilizarea ultrasunetelor de joasă frecvență arată că cavitatie cu ultrasunete are un puternic bactericid și efect bacteriostatic.
În MVTU. NE Bauman a dezvoltat echipamente cu ultrasunete, cu care se obține un efect bactericid bun în tratamentul rănilor purulente și cavități [8]. Efectul bactericid a fost testat pe tulpini standard de microorganisme placate pe răni purulente. S-a dovedit efecte mecanice, termice și chimice ale ultrasunetelor asupra bacteriilor, ceea ce duce la enzimă inactivarea, perturbarea dezintegrare și proteine substanțe membranei celulare. Am dezvoltat diferite tipuri de ghiduri de undă, dintre care cele mai bune au fost conice de titan, care fac posibilă obținerea, la o frecvență de 26,5 kHz amplitudine semnificativă de offset de suprafață radiantă (100-120 mm). Ei s-au dovedit pozitive într-un cadru clinic prin tratarea cu ultrasunete a rănilor și a cariilor, folosind soluții de diferite antiseptice infectate. La această frecvență, și cu ultrasunete pentru amplitudinea oscilațiilor de 50-60 microni Maximum proprietăți se manifestă în mod activ Agitați lichidul pentru a crea cavitatie cu ultrasunete, de streaming acustice, zvukokappilyarny și alte efecte.
În diverse lucrări descrie aplicarea combinată a ultrasunetelor cu antiseptice. Atunci când expunerea la 10 minute la peroxid de hidrogen numai pentru cultura de S. aureus un număr de celule microbiene este redus cu 5-6%, iar sub acțiunea combinată cu ultrasunete - 80%.
Cu ultrasunete focare cavitația septice în mediul lichid este o metodă eficientă de antiseptice fizice, plagă inhibă creșterea microflorei gram-pozitive și gram-negative și promovarea curățirea rapidă a rănilor substratului pyonecrotic, care se extinde în general indicațiile pentru impunerea cusături secundare.
Observațiile clinice, citologice și citochimice indică faptul că utilizarea tratamentului chirurgical primar in combinatie cu ultrasunete este eficace în prevenirea rănilor supurație infectate promovează vindecarea lor primară, precum și bune grefarea lambourilor cutanate în timpul pacienților din plastic cutanat primar cu răni extinse rupte-echimoze și scalpat.
În literatura de specialitate există rapoarte de tratament cu eficiență ridicată a rănilor complicate cu antibiotice in combinatie cu ultrasunete. Cu toate acestea, mecanismul de acțiune al ultrasunete combinate cu medicamente antibacteriene este nici un consens. Unii cercetători nu a putut determina un efect de sterilizare a medicamentelor antibacteriene în combinație cu ultrasunete. Numărul celulelor microbiene în timpul sonicare 5 minute și antibioticele redus doar cu jumătate din original. Alții rețineți că nu toate microorganismele sunt sensibile. Cu toate acestea, valoarea lor după 5 minute, iar acțiunea antibiotică a ultrasunetelor este redus cu 5-6 ordine de mărime (de la Pseudomonas aeruginosa # 8729 1011 5 3 8729 # 106, streptococcus 300 de ori). Ultrasunetele promovează o mai mare agent chimioterapeutic contact cu celula microbiană. Prelucrarea de medicamente antibacteriene cu ultrasunete îmbunătățește activitatea lor antibacteriană in 1,7-10,8 ori. Efectul intensificării acțiunii combinate a antibioticului, si cu ultrasunete nu sunt cumulative și potențare - depășește de mai multe ori [7, 12].
Materiale și metode
cavitatea peritoneală a fost umplut cu soluție salină (pentru a elimina efectul antiseptic asupra microflorei) prin tuburi laparoport sau drenaj, apoi a fost „scoring“ peritoneu și abdominale (fiecare regiune anatomică, deoarece peritonita regiunea sursă) emițător cavitate waveguide cu ambalaj protector pentru 4- 5 minute.
Apoi au examinat spălări ale cavității abdominale înainte și după „notare“ evaluarea compoziției calitative și cantitative a microflorei.
reajustare laparoscopice efectuate la 37 de pacienți cu peritonită generalizată etiologie diferită (de studiu). Femeile au fost 22 (59%), 15 bărbați (41%), vârsta medie a fost de 50,4 ani. cauzele peritonitei acute a demonstrat boala abdominală și a prejudiciului (Tabelul 1)..
Datele digitale rezultat este prelucrat de statistici de variație experimentale folosind testul t Student. Aplică procesorul de text Microsoft Word XP.
Rezultate și discuții
Studiul microbiologic al lichidului de spălare din cavitatea peritoneală la sunet monoflora, de preferință, se însămânțează în 29 (78,5%) pacienți, asociații microbiene - 8 (21,5%) pacienți.
E. coli au fost placate în 14 (38%) cazuri, stafilococi - 6 (16%), Enterobacteriaceae - 8 (21,5%), pseudomonads - 4 (11%), în Proteus - 4 (11%), anaerobe - 1 (2,5%) caz.
Un grup de comparatie a cuprins 174 pacienți, care sunt combinate în grupuri de potrivire pentru Mannheim indexul peritoneal (Tabel. 2).
Patologia cavității abdominale, ceea ce duce la peritonită acută
După sonicarea 21 (56%) cazuri creșterea microflorei după „buna“ nu se găsește în alți pacienți numărul de unități formatoare de colonii au scăzut 4-7 (p <0,05) раз, чувствительность к антибиотикам расширилась в 9 (23 %) (p <0,05) наблюдениях.
Smolkina AV MD Profesor al Departamentului de Chirurgie Spitalul Facultatea de Medicina. TZ Biktimirova, VPO "Ulyanovsk Universitatea de Stat", Ulyanovsk;
cicatrici JO MD Profesor al Departamentului de Chirurgie, „Universitatea de Stat VPO Mordovia. NP Ogarev „Saransk.
Vă aducem revistele publicate de editura „Academia de Științe Naturale“
(Factor de impact ridicat RISC, teme reviste care acoperă toate domeniile științifice)