Profesioniștii - publicații, observații clinice - o abordare modernă a tratamentului în picior stramb

Abordarea modernă a tratamentului picior stramb
la copiii mici -
Metoda Ponseti în GBUZ DRB Petrozavodsk

„Conform estimărilor OMS, mai mult de 100.000 de copii din întreaga lume se nasc în fiecare an, cu picior stramb congenital.

„PVE - este cea mai importantă boală congenitală a aparatului locomotor, care poate fi o cauza de handicap.

regimuri de tratament: picior strâmb

4 sunt utilizate regim.

1. Pat - bandajarea sau o altă piesă de fixare moale,
2. compensare Ipsos (opțiuni) - pe termen lung gips conservatoare, metoda lui Kite (Kite), Vilna,
3. Fixarea anvelopelor detașabile și exerciții de activ (metoda Corectarea franceză Bensahel), este folosit în Franța, Canada, este, de asemenea cunoscut. Franceză ca o metodă de terapie fizică. Această metodă constă în întindere de zi cu zi, masaj și bandajarea piciorului, precum și punerea o atela la picior. După formare, părinții în fiecare zi strânge, consolida și masaj piciorul, să impună un bandaj și atelă timp de mai mulți ani la rând. Metoda este consumatoare de timp și de părinți foarte disciplinat.
4. Tratamentul chirurgical:

„Tratamentul chirurgical prin metoda lui T. S. Zatsepin. Implementarea la varsta de 1-6 ani. Esența operației este de a prelungi tendoanele și ligamentele disecția medial și rearfoot.

. „Operațiunea Furtuna tendoane mai lungi completează deschiderea articulațiilor Shaparev și Lisfranc, și ligamentele astragalocalcanean de acces intern de acces din spate, în plus față de funcționare Zatsepina disecție în formă de pană-boat-- diseca ligamentului tibiofibular (în cazul în care talus cu partea grea a furcii în comun) .

„Copiii de peste 4 ani de funcționare arată scheletul piciorului. Pentru a repara și repoziționați oasele utilizate KDA (dispozitiv de compresie-distragere a atenției). Cel mai popular aparat Ilizarov.

„La copiii mai mari se poate face artrodeză trehsustavnogo.

Indiferent de forma de realizare a tratamentului chirurgical (Zatsepina, Sturm, Frost, Ilizarov, Cincinnati, Carroll și colab.) A piciorului la adolescenta adesea devin rigide (imobil) în zona de cicatrici dureroase.

Rezultate nesatisfăcătoare pot fi asociate Postoperator cu deformări recurente, care ajunge la 50%, în urma unor operații.

Tratamentul prin metoda picior strâmb Ponseti

„Metoda de ghips Ponseti (Ponseti), propus în anii '40 ai secolului trecut de către ortopedul american Ignacio Pontseti (Universitatea din Iowa, Statele Unite ale Americii), este tratamentul standard conservator al copiilor în SUA și în multe țări europene, eficiența metodei. - la 89%.

„Cu tratamentul metodei Ponseti de picior stramb în sănătoși (fără nici o altă patologie) a copilului, indiferent de gradul de severitate al tulpinii. Ea poate fi corectată în 2 luni sau mai puțin.

„Această metodă a fost demonstrată de rezultatele de 35 de ani de cercetare la centrul de Dr. Ponseti (Statele Unite, Iowa), și a confirmat în mai multe clinici din intreaga lume.

Tratamentul constă în trei etape principale.

1. Prima parte a tratamentului - corecția de deformare cu bandaje ipsos.
2. A doua parte importantă a tratamentului - închis achillotomy. Tendonul lui Ahile în picior stramb scurtat întotdeauna, din cauza acestei marea majoritate a copiilor care sunt tratate pe picior stramb, o cer extinderea. Metoda Gentle de alungire - este un achillotomy închis propus de Ignacio Ponseti.
3. A treia parte a tratamentului - este consolidarea rezultatului. În acest scop, anvelope special concepute (Brace), care evită deformarea returului.

Pentru a începe un tratament pentru picior stramb metoda Ignacio Ponseti, de preferință, cu vârsta 7-14 zi a copilului. Tratamentul mai devreme este început piciorul mai maleabil și cu atât mai repede se va finaliza corectarea ei de deformare.

De obicei, pentru corectarea completă a deformarea piciorului este în funcție de gradul de severitate trebuie 6-7 ture mulaje cu corectarea treptată a deformare.

Montat tratament folosind gips durează 4 până la 8 săptămâni, în funcție de gravitatea deformare.

„Schimbarea mulaje cu o corecție treptată a piciorului are loc

5-7 zile. bandaje din ghips sunt aplicate întotdeauna cu fixarea genunchiului

articulație la partea superioară a coapsei.

„Primul element de (corecție gips prima etapă) metoda de corecție este piciorul cavus prin alinierea corespunzătoare a forefoot în raport cu porțiunea posterioară. Cavus picior, adică arc mare, are loc deoarece forefoot pronated în raport cu partea din spate .

„Cavus (arce înalte) - este o deformare caracteristică a antepiciorului asociată cu inversia sau supinație a antepiciorului Acest lucru se datorează mai mare flexia plantară a primului os metatarsian ..

„Hicks a descris-o în anii 1960 ca o“ răsucire pronație. „Greseala este. Asta pronatie este necesară pentru a corecta o creștere picior stramb determină în continuare a Cavus, adică deformare iatrogenă.

„Așa cum a fost bine studiat anatomia funcțională a piciorului, devine clar că corecția Cavus ar trebui să aibă loc în primul rând în detrimentul supinație a antepiciorului pentru orientarea sa corectă a retropiciorului.

„La nou-nascuti Cavus picior este întotdeauna flexibil și necesită doar supinirovaniya diviziunea anterioară de normalizare a arcului longitudinal.

„Corecția este răpirea piciorului sub capul fix al talus.

„Toate componentele de deformare picior stramb, cu exceptia equin. Sunt ajustate simultan.

„Pentru a realiza această corecție este necesară pentru a identifica în mod corect locația capului talusului, care este punctul de sprijin pentru corectarea

După tencuire oprire este în exces de eșapament, care este de 60 - 70 °.

Tenotomia (a doua etapă) este realizată la aproximativ 1,5 cm deasupra calcaneului în timp ce deține piciorul în poziția în care este posibil dorsiflexion. Cand tendonul este traversat, există un „clic“. După tenotomie în cazuri tipice, există suplimentar dorsiflexion 20-25 °

„După Ahile tenotomia ipsos aplicat timp de 3 săptămâni. Astfel, toată corecția durează 4 până la 8 săptămâni, cu tratament in timp util la medic.

„Achillotomy efectuate la ultima etapă de corectare manuală este un impact redus, scurt, fără a lăsa cicatrice după operație, în comparație cu forma de Z plastice tendonul lui Ahile.

Mai mult, pentru a ține piciorul în poziția necesară a atins acoladă

„Utilizarea bretele, la sfârșitul gips etape (a treia etapă) minimizează posibilitatea de recidiva picior stramb.

De ce avem nevoie de o acoladă

„Brace asigura retragerea piciorului, este ținut calcaneului și forefoot în poziția de retragere și pentru a preveni recidivele. Piciorul va reveni treptat la poziția corectă (10 ° rotatie externa). Țesutul moale a suprafeței mediale rămân întinse, numai dacă se utilizează bretele după tencuieli.

„În genunchi bretele sunt lăsate libere, astfel încât copilul le poate înmuia sa se intinda tendonul mușchiului gastrocnemian.

„Abduction în bretele cu un suport de îndoire ușoară (umfla spre exterior de la picioarele copilului) determină flexie a piciorului în direcția din spate. Acest lucru ajută pentru a întinde mușchii gambei și a tendonului lui Ahile.

„Orteza este format din botinochek cu degetele deschise și fundalul ridicat atașat la placa. În cazul în care o singură corecție a piciorului, o proteză de oprire corectabile atribuite spre exterior la 60-70 °, și normala la 30-40 °. Atunci când cele două picioare sunt atât de corecție pantof evacuate la 70 °. Planck ar trebui să fie suficient de lungă, astfel încât tocurile sunt la latimea umerilor.

purtând protocolul bretele

„Orteza se aplică imediat după îndepărtarea ultimei exprimate, 3 săptămâni după tenotomia.

„Orteza ar trebui să stabilească picioarele copilului în jurul valorii de ceas pentru primele 3 luni după îndepărtarea gips.

După aceea Brace purtat pe copil de 12 ore pe timp de noapte și de la 2 până la 4 ore în mijlocul zilei, timpul total de aplicare a acestora a fost de la 14 la 16 ore, în termen de o zi. Acest mod constatare în bretele este menținută până la vârsta de 3-4 ani

„Cea mai frecventa cauza de recidiva este constatarea neadaptare la bretele și calitatea slabă a gulerului de fixare după tenotomia.

„Potrivit Universitatea ortopedice din Iowa (SUA) - recidive apar la doar 6% în gospodăriile în care urmați cu atenție cerințele, și mai mult de 80% în familiile ocazional în legătură cu recomandările medicului.

„Când toate instrucțiunile medicului ca o cauza recidiva, poate fi un dezechilibru al mușchilor picioarelor, în special, caracteristici ale tendonului mușchiului tibial anterior.

„În funcție de disponibilitatea anumitor componente ale picior stramb in recidivat poate fi necesar să re-impunerea mulaje (1 la 3) și / sau re achillotomy.

Atunci când recidiva la copii cu vârsta de trei ani ca etapa finala a tratamentului folosind transpunerea (în mișcare) tendonul mușchiului tibial anterior pe cuneiformului lateral peste. Această operațiune are ca scop abordarea cauzelor de recădere, bretele nu este folosit în continuare.

Strategia de comunicare cu familiile despre necesitatea unei bretele

„Familiile care sunt cel mai bine luate purtarea corsetului, este familiile care au citit despre tratamentul picior stramb de management al Ponseti pe internet și au ales această metodă. Ei vin la doctor deja familiarizat cu toate etapele de tratament pentru a se pregăti pentru ea. Părinții puțin conforme - cei care nu știu nimic despre metoda Ponseti și trebuie să fie convinși de eficacitatea acestei metode este cea mai bună strategie pentru a asigura o înțelegere. - familiarizarea părinților cu un fel de „cultură a metodei Ponseti.“

monitorizarea copiilor după gips de gestionare Ponseti Program:

- 2 săptămâni (pentru decizia de probleme următoarele prescripții)

- 3 luni (pentru reducerea treptată a timpului petrecut în Brace),

- la fiecare 4 luni, până la vârsta de 3 ani (pentru a monitoriza conformitatea cu reglementările și diagnosticul de recurență)

- la fiecare 6 luni, până la vârsta de 4 ani,

- în fiecare an sau la fiecare 2 ani, până la sfârșitul anului de creștere.

Rezultatele metodei de tratare a Ponseti în picior stramb

Departamentul de tramatologicheskom GBUZ DRB Petrozavodsk

„Dintre acestea - 19 băieți și 7 fete,

„Hillotomiya și executat 19 copii

„3 copii - fără Ahile tenotomia în bretele.

„2 copii - refuzul tratamentului părinților,

„Recidiva - 1 copil - încălcarea a gulerului purtând o tencuire repetată de 3 ori, apoi - bretele

Vrpachi GRT goose "DRB" Kuzmina OA Sergeeva TA (8142) 750460