Procesele de depolarizare și repolarizare în miocard - diagnosticul electrocardiografice

Pagina 11 din 14

Depolarizare și repolarizarea miocardului și DISPLAY lor electrocardiografice
Acționarea automată a inimii, depolarizare apariția ritmat și distribuirea acestora pe miocardul atrii și ventricule se realizează datorită prezenței în special țesutul neuro-musculară miocard, numit sistemul de conducere cardiaca, care include nodul atrială, nodul atrioventricular, pachet al lui, picioarele și ramuri mici - fibre Purkinje.
Excitația în atriul drept începe mai devreme decât în ​​stânga, ca sursă de impulsuri - nodul sinusal - este situat in atriul drept, în porțiunea dintre gurile superioare și inferioare ale venei cave. nodul sinusal este țesut neuromuscular specific și are forma unui ax, al cărui capăt superior este îngroșată capului, segmentul inferior - sinus trunchiului (Figura 25.). Cum transmiterea automată a impulsurilor de la nodul sinusal la muschii de lucru? Anterior, sa presupus că transferul de excitație de la o celulă la alta se realizează prin intermediul puntilor intercelulare (sintsitnev). Cu ajutorul unui microscop electronic a arătat că celulele sunt înconjurate de membrane. Datorită faptului că membranele au o foarte mare rezistență din oțel presupune că transferul de excitație nu se realizează membrane, și mijloace chimice. Dar, în 1961, Smith și Woodury (op. La Scher, 1962) a constatat că nu au fost incluse în formă de plăci, care diferă rezistență scăzută de-a lungul axelor lungi ale membranelor. Curenții, care apar în celulă, trece cu ușurință prin aceste plăci. cap potențial al nodului sinusal, care este o acumulare de sarcină electrică, nu este încă în măsură să se înregistreze. La apariția unei taxe în ea învățăm doar în mod indirect, prin apariția undei P, care reprezinta depolarizarea ambelor atrii. EMF Shallow astfel format este reflectată îndreptată în sus mai întâi fluctuație mică a unei electrocardiograme (unda P), care este suma activităților Atria dreapta si la stânga.
Prin atriale impuls musculatură sinusal se extinde radial spre ventricule. Durata fazei de depolarizare atrială nu este mai mare de 0,10 secunde (o medie de 0,08 secunde). În condiții patologice există încălcare a secvenței de apariție a unui impuls sau neregularitățile de impulsuri sinusoidale în sistemul care stau la baza efectuarea departamentului de transport. Aceste tulburări sunt identificate prin faza de modificări undei P repolarizarea atriala apare in timpul depolarizarea ventriculilor, rezultând în repolarizarea atrială nu este detectat electrocardiografice - acesta este absorbit complexul reflectând depolarizare ventriculară. În aceste cazuri, când ritmul atrial este independent de rata ventriculare, de exemplu, la blocul integral cardiac transversal, procesul de repolarizare atrială este detectată sub forma unei oscilații negative. Această oscilație este orientată în direcția opusă a undei P, ca polaritatea procesului repolarizare atrial polaritatea opusă depolarizare.

* Expresia „stânga“ sau „dreapta“ de a gândi în direcția de stânga sau pe dreapta

Rețineți că amploarea și direcția proiecțiilor de pe laturile unui triunghi care afișează planul frontal, dependentă pentru că orice poziție ocupată de partea principală a inimii (ventriculului stâng, sept, ventriculul stâng) în raport cu suprafața frontală a pieptului și a membrelor locurile de fixare pe corp. O reprezentare vizuală a acestui dă imaginea Cabrera monografia (fig. 28). Fig. 28, și prezintă o poziție intermediară așa-numită a inimii, în care „manifestă“ axă este orientată la un unghi de 4-30 °, adică. E. Perpendicular latura triunghiului reprezentând III retragere. Diagrama arată că vectorul septal (săgeata) îndreptată spre dreapta și ușor în sus. Datorită acestui fapt, există dinți negative în I și II de plumb. Dacă inima este în poziție verticală (așa cum se întâmplă de obicei în oameni inalti slaba) (Fig. 28b), în astfel de cazuri, de obicei, inima suferă o rotație în jurul axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic. În legătură cu această modificare cu poziția vectorului moment și, în consecință, de asemenea, proiecțiile lor pe părțile laterale ale triunghiului, reflectând corpul uman. Fig. 28b arată că vectorul septal este proiectat în I pe jumătatea pozitivă, în plumb III - pe jumătatea negativă. Din acest motiv, proiecția sa în I o ușoară g dinte, și III - q dinte de aceeași amplitudine. Opusul apare atunci când inima experiențele un viraj la stânga și în sus (care este, de obicei, observate la persoanele obeze mai mici decât creșterea medie la vârstnici cu hipertrofie ventriculară stângă și alte condiții patologice). Majoritatea QRS axe (fig. 28 c), în acest caz se extinde la stânga de -30 °. De aceea, vectorul septal este obținut în I sub forma unei q proiecție, iar în plumb III - r3. 0.04 secunde vector medie are cea mai mare proeminență în abducție 1, proiecția vectorului QRS maxim în poziția verticală a inimii într-o poziție intermediară a inimii este îndreptată spre electrodul pozitiv și astfel conduce la dintele respectiv apare ridicată R (Fig. 28.6). Pe de altă parte, într-o poziție orizontală (. Figura 28, c) proiecția QRS maxime vector dirijat III răpiri spre valori negative și se reflectă Sin dinte atât de adânc, în I răpire - dinte ridicat R1, iar în al doilea răpire - ușoare dinte dirijat în sus (r ) care reprezintă suma algebrică a oscilațiilor 1 și 3 piste. Finală (centripetă) vectorul este clar vizibil în Fig. 28, și în cazul în care se reflectă în formă de dinți mici; în poziția orizontală a inimii (Fig. 28, e) un vector centripetă este direcționată departe de valorile pozitive și, prin urmare, se reflectă în forma unui dinte profund S.

+ +

Fig. 29. Dependența proiecțiile vectoriale de pe unghiul a. La cinci locații diferite ale aceluiași vector formă de inimă și direcția acesteia depinde de unghiul a (așa cum este explicat în text).
Astfel, depolarizarea treptată a ventriculelor cauzează vectori, care pe plan frontal, în funcție de poziția inimii în piept în proiecția formează o tine având o direcție bună sau la stânga, în sus sau în jos.
Fiecare dinte al electrocardiogramei este proiecția vectorului rezultant pe axa de retragere a cuplului, așa amplitudinea undei va fi maximă în derivațiile, care se extinde paralel cu vectorul rezultant al cuplului, și invers, valoarea minimă (zero) în cazul în care vectorul perpendicular pe axa de retragere. direcție val depinde de direcția de proiecție a vectorului. Dacă vectorul orientat spre polul pozitiv al câmpului electric, dintele este îndreptat în sus (+) și invers, atunci când vectorul de direcție în direcția dintelui polul negativ îndreptat în jos (-). În același timp, electrodul plasat la polul opus al câmpului electric și este influențată de componenta dipol opus înregistrează dinții oglindire. Fig. 29, numeralele marcat grandoare 5 direcții diferite și același vector de cuplu rezultant în plan frontal. De la 5 proiecții corespunzătoare ale vectorului pe proiecția maximă răpire I este 2, deoarece în acest vector poziție se extinde aproximativ paralel cu axa I retragere. Este minim proiecția 4, deoarece direcția vectorului aproape perpendicular pe axa I retragere. 5 proiecție are aceeași dimensiune ca și 2 de proiecție, dar în direcția opusă - spre electrodul brațul drept. Astfel, prezența dintelui maxim abducție în planul frontal respectiv indică faptul că, în acest caz, vectorul este direcționat paralel cu axa de evacuare; dacă săgeata vector îndreptat către electrodul pozitiv, dintele pozitiv pe electrocardiogramă (vector 2) și, invers, dacă vectorul este convertit la electrodul negativ, dintele este orientată în jos, adică. e. negativ (Vector 5). Prezența joasă tensiune sau equiphase, dinte indică faptul că direcția vectorului perpendicular pe axa de evacuare respective; În acest caz, diferența de potențial egală sau aproape egală cu zero (a se vedea. Fig. 18B). Această regulă permite să se determine vizual magnitudinea și direcția dinților electrocardiograma vector poziție în plan frontal (vezi. Fig. 72).

Fig. 30. elemente a- electrocardiograma, desemnarea și relații temporale; Expresia grafică b- a conductivității miocardul atrii și ventricule.
SU - nodul sinusal; EPS - conductivitate sinuauricular: R - activitate atrială; AUA - conducere atrioventriculară; F - activitatea ventriculară.
Sfîrșitul depolarizarea ventriculara caracterizat prin aceea undei electrocardiogramei tranziția finală la linia de zero, în timp ce pe vectorcardiogram -Return vectorul QRS finale la punctul centrului dipol zero. recuperare faza miocardic (repolarizarea) pornește de la acest punct. Această etapă constă în două aspecte;
1) starea de echilibru a depolarizare totală, 2) repolarizare rapid. În faza de repaus întreaga suprafață exterioară a mușchiului ventricular este pozitiv; nici o diferență de potențial. Același lucru se observă, în final, înainte de începerea repolarizare depolarizare când întreaga suprafață exterioară a mușchiului devine negativ și nu există nici o acțiune de curent (vezi. Fig. 9). Prin urmare, punctele de început și de sfârșit ale vectorului coincid buclei QRS. Cele două puncte de legătură vor fi notate cu litera c. Unul conectează punctul final (k) depolarizare atrială P (k) la începutul depolarizare ventriculară, adică cu gheara Q, sau în absența unui R. Q dinte Acest punct va fi notat P (k) -Q (a) ..; segment P (k) - Q numim segment atrial (Figura 30.).
Starea de echilibru a depolarizare ventriculară completă caracterizată prin segmentul electrocardiogramă se extinde la un linie izoelectric demonstrează că absența acestui punct, diferența de potențial. Am văzut (vezi. Fig. 10), care în acest moment în „acțiune potențială transmembranar“ apare platoul, în continuarea căreia se menține echilibrul ionic. In acest moment, electrocardiograma este reflectată segment, notată cu segmentul RS-T, urmată de faza de repolarizare ventriculară (unda T). comunicarea punct cu un segment al complexului QRS RS- T vom nota RS- T (s). În acest moment literatura străină indică J (Junction). Între cele două puncte de legătură situate în calitate de fluctuație rapidă, care, după cum am văzut în Fig. 10 corespunde potențialului de vârf.
Este de înțeles că, deoarece acest punct se conectează segmentul RS - T, care reflectă echilibrul ionic cu faza depolarizare, apoi, în toate cazurile în care întârzierea depolarizare, hipertrofie ventriculară exemplu ascuțit sau bloc de ramură, precum și în cazurile în care există plasa repolarizarea prematură (tahicardie, efectul digitalice, reacția adrenergic), are loc în principal de offset puncte de liant RS - T (e) și, în plus, într-o direcție opusă celei care ia QRS (direcția discordant).

Fig. 31 A.
în - spargerea mecanismului repolarizarea în procesul de polarizare normală a benzii musculare izolate. Când puls depolarizare se propagă în direcția electrodului (săgeata /).
Valul de depolarizare dă fluctuație îndreptate în sus. Datorită conducție repolarizare omogen începe acolo unde a început depolarizarea și propagates în aceeași direcție, prin urmare val repolarizarea îndreptată în jos (săgeata 2); b - în cazul în care un val de depolarizare se extinde pe partea opusă a electrodului (săgeata 3), valul de recuperare este de asemenea direcționată către partea opusă a undei de excitație (săgeata 4) și, prin urmare, a undei de oscilație a repolarizării este îndreptată în sus. Această schimbare a repolarizării secundar, deoarece acesta depinde de modificările
proces depolarizare; a - în cazul în care este creată vatra conductibilitate neomogene (de exemplu, prin răcirea marginea benzii musculare), depolarizarea are loc normal (săgeata 0.5). dar valul de depolarizare nu vor începe cu zona, unde a început depolarizare, iar la capătul opus. De aceea val de repolarizare oscilație vor fi îndreptate în aceeași direcție ca și oscilația undei de depolarizare (săgeata 6). Această schimbare în repolarizarea nu este afectată de schimbări în depolarizare, și este primar.

Influența asupra proceselor de ischemica re starea de polarizare a mușchilor. Electrocardiograme de electrozi de înregistrare epicardiace plasat pe epicardului și din mușchi zona subendocardică - un electrod introdus în cavitatea ventriculului stâng prin cateter cardiac. In partea normala musculare a ventriculului stâng (a) este în direcția de depolarizare a electrodului epicardică (săgeata /). astfel încât complexul QRS este îndreptat în sus. În aceeași direcție îndreptată T. dinte deoarece val repolarizarea începe cu Epicard la endocardului și dirijat (săgeata 2). Electrod, situată pe endocardul, înregistrare ventriculară complexă complet orientată în jos. Pe site-ul este ischemia muschilor. Depolarizare nu este violată (săgeata 3), dar procesul de repolarizare nu este din Epicard ca într-o. și de la endocardita. De aceea, procesul de repolarizare este același ca procesul de depolarizare, dar cu semn opus (săgeata 4). O astfel de schimbare a undei T, care este independent de procesul de depolarizare, numit primar.

Fig. 32. Expresia grafică a funcției de excitabilitate a miocardului ventricular și reflectarea acestei funcții, electrocardiograma (modificat prin Di-Palma (explicații în text).

După punctul zero RS - T (s) crește treptat capacitatea miocardului de a răspunde la puls - începe faza de repolarizare ventriculară. Acest lucru - relativ refractar perioada care coincide cu faza de recuperare a miocardului ventricular după excitație; în timpul acestei perioade membrana poate corespunde impulsului, ci numai la o mai puternică decât în ​​mod normal. La animalele cu sânge cald în timpul acestei perioade vine uneori excitabilitate naștere scurtă apar frecvent diferite tulburări de fază de recuperare a uplink timp genunchi 7'.Tak val corespunzător în acest moment, se numește perioada de „cea mai mare vulnerabilitate infarct» (Wiggers 1957). Uneori, imediat înainte de sfârșitul perioadei refractare relative așa-numita fază normală super-, în timpul căreia membrana poate fi inițiată mai rapid și mai puternic decât în ​​diastolă. Această fază exces de opinie Katz (1946), sa observat in leziunile ale miocardului. excesul de fază perioadă, numită I. E. Vvedenskim „faza înălțării“ are loc înainte sau la momentul undei înregistrării V. Astfel, depolarizarea ventriculilor poate fi imaginat ca un proces constând din trei faze: 1) de la stânga la dreapta în peretele despărțitor, 2) de endo - la Epicard în peretele ventricular liber, 3) de la vârf spre peretele de bază al ventriculului stâng și sept.
depolarizare vectorii de secvență și direcția ventriculară la poziția normală a inimii și reflectarea lor asupra conduce electrocardiogramei epicardial
Serial propagare cale „undă de excitație în ventricule afișat vectorul de rotație buclă QRS, iar recuperarea lor - T. Această secvență vector bucla este cauza apariției vectorilor momentului a căror proiecție pe un plan da naștere dinții respectivei electrocardiogramei (Tabelul 1.).
Tabelul 1