Probleme de rambursare pentru tratamentul răniți în accident

Practica arată că organizația medicală, care este finanțat din fonduri de asigurări de sănătate obligatorii în cazul depășirii limitelor de îngrijire medicală are o șansă destul de subțire pentru a modifica termenii contractului și plățile suplimentare din partea organizației de asigurări de sănătate. organizație medicală care lucrează în afara sistemului MMI, lipsit de o astfel de posibilitate.
De asemenea, nu uitați că serviciul de sănătate a permis numirea unui pacient pentru achiziționarea produselor sale prin medicamente sau care au o eficacitate dovedită mai mare și necesită mai puțin timp de tratament și reabilitare, comparativ cu medicamente și produse furnizate gratuit.
În plus, achiziționarea de anumite medicamente, proteze, implanturi, etc. pe propria cheltuială, poate fi din cauza urgenței situației, riscul de pierdere ireparabilă a sănătății datorită necesității de mult timp să se aștepte liberă a produsului dorit (ca, de exemplu, produse medicale pentru operațiunile de înaltă tehnologie, inclusiv de fixare, având în vedere nu mai devreme de 6 luni de la data tratamentului în autoritatea de sănătate publică ).
În toate aceste cazuri, victima care suferă costuri suplimentare, dreptul la o compensație de asigurare în temeiul contractului nu RCA să poată utiliza ca poziție oficială a „dreptului la liberă“ tipul adecvat de tratament nu a fost jefuit. Controale și chitanțe care confirmă plata de fapt, cel mai probabil, nici societatea de asigurare și nici instanța nu a luat în considerare ...

Trebuie remarcat faptul că, în literatura de specialitate de la începutul CTP sa simțit nevoia de a reglementa relația dintre asigurători și spitale, prin încheierea de contracte, definirea procedurii de evaluare a instituției medicale pentru costurile de tratament și sumele remise de către asigurători pentru repararea prejudiciului cauzat sănătății, a avansat ordine . Sa observat că fondurile Asigurătorilor de Autovehicule ar putea fi un instrument bun pentru bugetul asigurărilor obligatorii de asistență medicală, precum și bugetele regionale și locale.
În același timp, utilizarea unui astfel de sistem implică o serie de probleme. În special, atunci când un tratament victima unui accident, poate fi efectuată în mai multe spitale diferite. Transferul de la un spital la altul poate fi, de asemenea, din cauza nevoii de asistență medicală de specialitate sau de locații de la distanță de la accidentul plasează locuința victimei. În plus, și cel mai important, se așteaptă inițiativa asigurătorii în contractarea nu este necesară cu instituțiile medicale - legislația în vigoare le oferă cu mod complet legal de a refuza plata de asigurare, fără a suporta niciun cost, în general.

În viitor, putem vorbi despre reglementarea contractuală a relațiilor dintre asigurători auto și organizațiile de asigurări de sănătate în finanțarea serviciilor de sănătate acordate victimelor accidentelor rutiere. Printre altele, această abordare va ajuta pentru a rezolva problema de pre-plată de medicamente scumpe sau dispozitive medicale.
În general, protecția drepturilor victimelor la o rambursare de asigurare a cheltuielilor efectuate în legătură cu tratamentul, necesită modificări complexe în legislația în vigoare.
În special, este necesar să se includă în articol. 15 din Legea cu privire la clauza obligatorie 4.1, după cum urmează:
4.1. Asigurătorul va rambursa costurile tratamentului, în cazul în care nevoile în ea, și faptul de plată sprijinit în mod corespunzător, indiferent dacă a fost victima dreptul la furnizarea de servicii medicale, furnizarea de medicamente și (sau) produse medicale gratuit (în cadrul bazei sau teritoriale program de asigurare medicală obligatorie). Rambursarea costurilor asigurătorului de tratament, care a fost furnizat vătămate în mod gratuit (în cadrul programului de asigurare obligatorie de asistență medicală teritorială de bază sau), este baza pentru a le face în suma plătită la cerințele organizației de asigurări de sănătate.