Printre defectele glandelor reproductive masculine anomalii testiculare sunt cele mai frecvente situație
Criptorhidismul - întârziere coborâre testiculelor. Este cel mai frecvent defect. Acesta este determinat în 30% dintre sugarii din 2-4% din băieți sub vârsta de 15 ani. La adult masculi frecvența malformației 0.18-0.74%. Diferența mare în frecvența malformației la sugari și adolescenți datorită faptului că copiii în primii ani de viață sunt adesea marcate criptorhidism fals.
Criptorhidismul este mai frecvent pe dreapta. În cazul coborârii testiculelor întârziată joacă un rol general și factorii locali.
migrare întârziată diverse obstacole mecanice care rezultă din lipsa de dezvoltare:
1. vaginalis apofiza a peritoneului, ghidul testicul corduri
2. adnations intraperitoneale
3. Fâșiile fibroase
4. Inelele interioare și exterioare înguste inghinal
5. hipoplazia pediculului vascular
6. mușchii scurtate, ou de ridicare
7. O membrană conjunctive de țesut dens la intrarea scrot
8. disfuncția glandelor endocrine ale mamei și fătului
9. 50% din anii b - subdezvoltare a mușchilor inghinale, încălcarea inervație lor
Conform clasificării Shirena identifica mai multe tipuri de criptorhidism:
1. testiculele eminente fiziologice la nastere - propriile lor testicule coboara la sfarsitul 3 - 12 luni de viață.
2. ou Vagus - criptorhidism fals - la reflex cremasteric ridicată, tensiune musculară peretelui abdominal anterior, în timpul efortului fizic.
3. Mutarea ou (oul este dimensiunea normală înainte de a inelului inghinal superficial. Poate fi mâna muiată în scrot, acesta revine rapid la locația sa inițială).
4. testiculelor de retenție (testicul dezvoltat în mod normal, din cauza obstrucției mecanice este întârziată în canalul inghinal sau introducându-l).
5. Criptorhidismul - testicule slab dezvoltate, situate de mare și nu pot fi coborâte în scrot - simple sau duble.
6. ectopica - ou bine dezvoltat, marcate abatere de la norma când coborârea în scrot.
Gorelik a propus să combine termenul „criptorhidism“ toate patologiile asociate cu mișcarea de ouă.
Criptorhidismul se împarte în 2 grupe - retenție și ectopic.
Retenție (inghinală, abdominale) și poate fi o singură față. Aceeași secțiune se înscrie psevdoretentsiyu sau criptorhidism false.
Ectopie - inghinal, pelvine, perineu, femur, pubian, de penis
Acesta este adesea combinat cu criptorhidie, hernie inghinală. Neobliterirovanny apofiza vaginalis peritoneului, un canal inghinal larg la copiii cu tasări incompletă, testiculelor favorizează formarea de hernii inghinale-scrotal oblice.
Sa constatat că dezvoltarea sexuală a copiilor cu testiculele necoborat este întârziată cu o medie de 2 ani - cu o singură față - 1-1.5 în duplex - 2,5 - 3 ani. Atunci când se compară dimensiunea testiculelor copii sănătoși și la pacienții cu criptorhidie remarcat faptul că lățimea și grosimea testiculului contralateral cu criptorhidie unilaterală și 11 - 12 nu se deosebesc de norma, și la 13 - 14 de ani - o dimensiune semnificativă statistic restante. Numeroase studii au arătat că testicul necoborat dimensiuni reduse; Are o consistență flasc. Potrivit lui Delio, și altele. Aceste modificări au loc cu 6 ani. Lucrări recente Doletsky, Geldta arătat că apar modificări cu 2 - ani.
tulburări de dezvoltare și a funcției testiculare datorate condițiilor nefavorabile de temperatură. Organele scrotul sunt în condiții de temperatură mai scăzută decât în cavitatea abdominală. La copii, diferența de temperatură a scrotului și abdomenului variază în intervalul de 2 - 8 °. Datorită structurii sale anatomice ale scrotului este ideal pentru termoreglare precise și menținerea temperaturii, asigurând astfel condiții optime pentru dezvoltarea și funcționarea glandelor sexuale.
Prin introducerea histologică subțire, metode histochimice pentru studierea unor semne de modificări degenerative ale testiculelor pacientii necoborat au fost stabilite doi ani.
Atunci când un copil se naște în testicule, există între 50 și 150 spermatogonii 50 tubuli. In primii 2 ani de viață și numărul de tubuli spermatogonia la nivelul testiculelor necoborat este normal. Cu 2 ani de diametrul tubilor seminiferi și numărul de spermatogonii redus drastic. modificări distrofice au fost gasite in testicul contralateral. În primul rând la necoborat testis epiteliului spermatogenic deteriorate zaderzhennogo testicul, rezultând în criptorhidie bilaterală dezvoltă infertilitate. Într-o măsură mai mică, aceasta afectează activitatea endocrina a testiculelor. Acest lucru este confirmat de siguranța relativă a structurii morfologice testiculelor glandulotsita. Cu toate acestea, au identificat schimbările structurale deja în primii ani de viață a unui copil. Unii copii cu criptorhidie in adolescenta timpurie a aratat o scadere a secretiei de testosteron de către testicule.
Cauze modificări ale testiculelor arestării sunt tulburări circulatorii, ca urmare a vaselor subdezvoltare, presiune si trauma testiculara mușchilor canalului inghinal, peretele frontal, o schimbare a temperaturii.
Obiectiv: La o examinare pacientul detecta lipsa unuia sau a ambelor testicule in scrot. În primul caz există o asimetrie a scrot, în al doilea - este scrot slab dezvoltată, încrețită, atrofice pe ambele părți. Uneori, scrot arată ca două proeminențe mici. In zona abdomenului, în conformitate cu localizarea testiculului, poate fi determinată printr-o umflătură mică. Atunci când sunt combinate cu asimetrie criptorhidie hernie scrot scade, în unele cazuri, acest simptom este absent, deoarece jumătate scrotul conținutul ernie ocupat corespunzătoare. Atunci când la locația de ou depunerea semnificativă a țesutului adipos în proeminența inghinală, chiar la ieșirea din canalul inghinal nu poate detecta. Nu este detectabil prin inspecție vizuală și testicul atrofica, testicule, situat deasupra intrării în canalul inghinal, în spațiul retroperitoneal. La palparea jumătate nedezvoltate din scrot, în unele cazuri, este posibil să se testeze elementele de ghidare a cablurilor testiculare și vaginalis apofiza distală a peritoneului.
Palparea (în picioare și culcat necesar) ou de multe ori simțit de-a lungul canalului inghinal. La palparea testicul necoborat în zona inghinală a pacientului poate plânge de o durere surdă. Palparea ar trebui să înceapă cu lovituri ușoare în poziție orizontală. În cazul în care ovulul nu este găsit, puteți cere pacientul mai stricte, tuse. În condiții de creștere a presiunii intra-abdominale, poate fi apăsarea pe peretele abdominal inferior separat în direcția în jos, pentru a încerca să aducă un ou în canalul inghinal. Cu scopul de a investiga canalul inghinal prognostic - absența sau îngustare bruscă a inelului inghinal superficial este indicat, în general, la testicular retenție mare sau aplazie. inel inghinal Broad este tipic pentru hernie inghinala sau criptorhidism false.
În cazul în care ovulul nu este posibil să se sonda într-o poziție orizontală, să efectueze inspecții într-o poziție în picioare. Pacientul a fost oferit pentru a împinge și de alunecare mișcări de sus în jos peste ligamentul inghinal, cel puțin parțial, pentru a aduce testiculul în canalul inghinal.
În urma unei examinări, pacientul să acorde o atenție la semnele insuficienței endocrine: structura eunuchoid, ginecomastie, obezitate, organism de păr de pe tipul de sex feminin.
Recunoașterea criptorhidism este, de obicei, nu este dificil, dar în unele cazuri nu poate fi posibil.
Cand ovulul nu este posibil de a sonda in zona abdomenului se poate efectua:
În cele din urmă un diagnostic este stabilit la revizuirea canalului inghinal, cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal.
Tratamentul chirurgical de până la 2 ani. Cu dublu-verso 6 luni.
Metoda principală de testicul omisiune în scrot este mobilizarea cordonului spermatic.
Există mai multe metode de fixare criptorhidism testicular:
1. Metoda Toreka-Hertzen se realizează în două etape. După mobilizarea oului cordonului spermatic efectuate in jumatate respectiv scrot. Printr-o incizie în partea de jos a scrot și coapsei furnizarea de ou piele și suturate la fascia lata. Apoi, peste marginea testicul scrotul suturează incizii si piele coapsei. Picior este plasat pe autobuz Beller. Pacienții sunt evacuate în termen de 10 - 12 zile. A doua etapă se realizează în 2 - 3 luni. Aceasta constă în excizia rănilor pielii și anastomotică vindecare pe coapsa si scrot.
2. Metoda Sokolov. Atunci când această metodă se realizează aducerea în jos ouă și eliberate treptat. Testicul este fixat cu ajutorul fire speciale la o pre-impusă pe aceeași sling șold (moale sau gips).
4. Metoda Ombredana - ouăle produse într-o cameră opusă zonei scrot.
5. Metoda brută - fixarea testiculelor la șold opus. fixare în termen de 14 - 18 zile.
Unele urologi pentru fixarea ovulului transferate prin sept în scrot, iar cealaltă jumătate printr-o incizie suplimentară pus înapoi.
Prognosticul malformației, regenerarea conditionate testicular, rezolvat după o intervenție chirurgicală. Infertilitatea poate fi vindecat 80% din 30% și operat - la criptorhidie bilaterală.
9. Întrebările referitoare la ocuparea forței de muncă:
1. Clasificarea malformației
2. ectopias Clasificare
3. Clasificarea testiculara anomalii Gorelik
întârziere 4.Prichiny ou coborâre
Starea 5.Lokalny cu criptorhidie unilaterală
Tratamentul chirurgical 6.Sroki malformației
7.Printsip fixare testiculara pe Toreka-Herzen
8.Sposob fixare testiculara pe Petrivalskomu
reabilitarea 10.Printsipy și examinarea clinică a pacienților, criptorhidie, varicocel, hidrocel.
10. Testele efectuate pe
1. Metodele de fixare fiind retrogradată EGG PRIKRIPTORHIZME
1) Toreka-Hertz-Keithly, Py-Krasnobaeva, Petrivalskogo
2) Toreka-Hertz-Keithly, Petrivalskogo, Sokolova, Schumacher
2. Motivul pentru întârziere COBORÂRE EGG:
1.Nedostatochnoe dezvoltare apofiza vaginalis a peritoneului
proces 2.Vospalitelny de-a lungul canalului inghinal
3.Uzost inele interioare și exterioare inghinale
4.Ukorochenie mușchii cremasteric
5. Toate cele de mai sus este adevărată
3. Tratamentul malformației PREZENTATE ÎN VÂRSTĂ:
2. Nou-născuții