Principiile moderne de deficit de fier, prevenirea anemiei și tratamentul femeilor gravide

Frecvența anemiei la femeile gravide au variat de la 15,0% - 30,0% până la 56,0%, în funcție de locul de reședință și situația socială și economică. Aproximativ 90% sunt reprezentate de anemie deficit de fier (IDA), incidența care, potrivit Ministerului Sănătății, acesta a crescut de mai mult de șase ori (1,7,10) pentru ultimii 10 ani.

Deficitul de fier în simptom apare gravidă, inclusiv oboseală, slăbiciune, posibil pierderea poftei de mâncare, senzație de lipsă de aer și umflarea, modificări de imunitate. In anemie severa, afectarea principala funcție a celulelor roșii din sânge - livrarea de oxigen la tesuturi ale corpului si modificari patologice emergente sunt asociate în principal cu hipoxie (12,13).

Nu există nici o îndoială că ADI este asociat cu un risc crescut de complicații de gestație și a mortalității materne crește incidența infecției bacteriene, riscul de nastere prematura si intarzierea cresterii intrauterine fetale, o predispoziție la tromboză venoasă profundă în timpul sarcinii și sângerare în timpul travaliului (5).

În deficit de fier severă a mamei, în special în ultimele două luni de sarcină, nou-nascuti sunt predispuse la anemie, infecții ale sistemului digestiv și tractul respirator (1.10).

In timpul sarcinii, nevoia de fier este crescut de la 2 - 5 mg până la 15 - 18 mg / zi datorită eritropoieza consolidate într-o femeie însărcinată și creșterea fetală. În general, pe întreaga perioadă a sarcinii și de muncă consumat circa 1220 mg de fier 500 mg pentru a spori eritropoieză, 300 mg sistem de dezvoltare placentare, 190 mg de fier un flux de curent, 230 mg pierdute în timpul nașterii (3,4).

Progresia sarcinii duce adesea la o deficienta de fier adevărat, dar amploarea și manifestările sale depind de capacitatea compensatorie a organismului (12).

Dezvoltarea IDA poate fi împărțită în 3 etape.

Condiția asociată cu hematopoieza în condiții de deficiență de fier, dar fără semne aparente ale IDA (deficit latent de fier) ​​este diagnosticată prin definiție a capacității de transferină (în mod normal, 45-75 pmol / L) și concentrația fierului seric (SJ) de legare a fierului (în mod normal, 13-30 pmol / l). Capacitatea totală de legare a fierului din ser (0ZHSS) crește progresiv odată cu creșterea deficitului de gravitate fier și concentrare SJ scade. Ca urmare a acestor modificări opuse conduc la o saturație a transferinei redus cu fier (sub 15%).

Aceste modificări preced apariția modificărilor morfologice semnificative în celulele roșii din sânge și apar înainte de intrarea în scădere evidentă a hemoglobinei și hematocritului (b).

A doua etapă - eritropoieza deficient. Cel mai important element de diagnostic de deficit de fier este pronunțat sânge frotiu și indicatorii de stare eritrocitelor: reducerea volumului eritrocitar mediu (SE0), hemoglobină celulară medie (CGS), concentrația medie de hemoglobină celulară (SKKG). Această stare este caracterizată prin hypochromia și microcytosis. Modificări observate 0ZHSS și SJ concentrare.

A treia etapă - adevărat IDA - manifestare ulterioară a deficienței de fier, astfel detectarea acestuia este posibilă fără utilizarea testelor de laborator complexe și costisitoare.

Simptomele care sa dezvoltat IDA includ nivelul hemoglobinei sub 110 g / l, cel puțin 3,5 milioane de eritrocite indice de culoare mai mic de 0,8 - 0,85 hematocritul mai mic de 0,30 - 0,33, fier seric mai mic de 10 micromol / l (10. ug / l), crescând capacitatea totală de ser de legare a fierului, hemoglobina medie a celulei <24-28 пг, средней концентрации клеточного гемоглобина <300 г/л, среднего эритроцитарного объема <70-80 мкм куб (норма 90±10 мкм. куб).

hemoglobină scăzută (nu mai puțin de 100 g / l), în lipsa altor dovezi de un deficit de fier nu este o indicație a unui tratament special.

semne caracteristice gemodiljutsii:
- o reducere paralelă a hemoglobinei și roșu, indicele de culoare este stocat în interiorul 0,85-1,0,
- Nu există eritrocite schimbare cauzate deficienței de fier (anizocitoză, poikilocitoză, microcytosis, hypochromia)
- caracterizată prin leucocitoză din sângele periferic de neutrofile, limfopenie, absenta eozinofile, trombocite scădere moderată (până la 150.000),
- IDA manifestări clinice sunt absente.

Creșterea concentrațiilor de fier seric și feritina în fundal fierului oral excesiv creste riscul de pre-eclampsie. Sa constatat că un nivel ridicat de feritina din sângele cordonului ombilical în timpul sarcinii au efecte adverse pe termen lung și sunt asociate cu întârzierea dezvoltării mentale și psihomotorie a copiilor de 5 ani (5).

În conformitate cu recomandările OMS pentru toate femeile în timpul sarcinii ar trebui să fie efectuate prevenirea anemiei feriprive. În același timp, un număr de cercetători străini cred că administrarea profilactică de suplimente de fier în timpul sarcinii ar trebui să fie următoarele indicații: în cazul în care populațiile de deficit de fier este o problemă comună a populației; la femeile cu perioadele menstruale abundente și prelungite, sarcinii precedente; în sarcini urmând una de alta, cu sarcini multiple (13).

Tratamentul IDA se bazează pe utilizarea de fier și regim alimentar echilibrat (8). Tratamentul anemiei ușoare ca un ambulatoriu, moderată și forme severe de spital (probabil într-un spital de zi).

Absorbția fierului din alimente depinde de mai mulți factori. Este în produsul alimentar sub formă trivalentă și, înainte de a absorbit, trebuie redusă la fier feros. Cantitatea maximă de fier, care este absorbită din produsele alimentare nu depășește 2,5 mg pe zi.

Deoarece absorbția fierului din alimente este limitat, baza de tratament trebuie să fie suplimente de fier.

În prezent, în piața farmaceutică românească există o gamă largă de preparate de fier (RV) pentru ingestie, care diferă de forme de dozare (tablete, tablete acoperite, siropuri, soluții), cantitatea conținută în acesta de săruri de fier, inclusiv bivalent, prezența unor componente suplimentare ( acid ascorbic, fructoza, vitamine si altele.) valoarea tolerată.

La alegerea unui regim de droguri și de dozare trebuie să se țină cont de faptul că un indici sangvini adecvat câștig asigurat prin aportul de între 50 și 100 mg de fier feros. variații individuale în cantitatea necesară de fier din cauza gradului de deficit de fier într-un organism, epuizarea, rata de eritropoieză, absorbability, toleranța și anumiți alți factori.

De asemenea, trebuie amintit faptul că fierul nu este singura oligoelementele necesare pentru sinteza hemoglobinei. Cupru și mangan sunt necesare în aceeași măsură ca și de a participa la sinteza hemoglobinei, și să participe la protecția antioxidantă. Fier, care provin din tractul gastro-intestinal sau din depozit pentru a continua metabolismul să fie oxidat la fier trivalent și construit în transferinei - proteina de transport. oxidarea fierului are loc în prezența ceruloplasminei - enzimă care conține cupru. Deficiența de cupru determină supraîncărcare cu fier corp din cauza lipsei de absorbție a fierului din celulele roșii și țesuturi. În consecință, procesul ajunge la un exces de fier și cupru aport insuficient poate dezvolta sideroza ficatului (2). În plus, hematiilor normale produc zilnic circa 107 anioni superokislennyh au efect dăunător asupra țesuturilor, inclusiv celulele roșii din sânge în sine. Compușii peroxidici sunt sisteme de protecție care includ Cu-Zn superoxid dismutaza, catalaza și glutation peroxidaza fier neutralizată. Nici o abundență de cupru poate duce la o slăbire a efectului antioxidant al superoxid dismutaza Cu-Zn, deteriorarea și hemoliza celulelor roșii din sânge, deteriorarea reologia sângelui, tulburări microcirculatiei. Există reacția inversă de fier și cupru: deficit de fier si ceruloplasmina poate duce la cantități crescute de cupru, ceea ce duce, de asemenea, efecte adverse (11).

În consecință, aportul crescut de numai un singur microcelulă poate duce la schimbări semnificative în metabolismul altor componente ale hematopoiezei. Prin urmare, o metodă mai sigură pentru corectarea dezordinii anemiei feriprive este administrarea de oligoelemente într-o combinație echilibrată (3). De droguri, oferind simultan primirea organismului de fier, cupru și mangan în cantități echilibrate TOTEMA este produs de compania franceză „Laboratorul Innotech Internacional“ (11).

Compoziția include un gluconat totem de fier într-o cantitate echivalentă cu 50 mg de fier două valențe, gluconat de mangan, o cantitate corespunzătoare la 1,33 mg de mangan elementar, și gluconat de cupru într-o cantitate egală cu 0,7 mg de cupru elementar

Pentru a preveni dezvoltarea deficitului de fier în timpul sarcinii trebuie să fie administrat 1 fiolă pe zi pentru o lungă perioadă de timp.

In tratamentul anemiei feriprive se recomandă utilizarea 2-4 fiole de medicament pe zi. În acest caz, 7-10-a zi de la începutul tratamentului a observat primele schimbări pozitive în tabloul sanguin: creșterea numărului de conținut reticulocitelor hemoglobina. Ulterior (14-21 zile) crește raportul dintre hemoglobină și hematocrit (SKKG). Durata tratamentului este determinată în mod individual și depinde de stadiul sarcinii, gradul de severitate anemie și valori clinice de laborator (8.12).

Motivele pentru lipsa de eficiență a utilizării totemuri: interpretare eronată a naturii anemiei hipocrome; dozare inadecvată; durată insuficientă a tratamentului; absorbtia fierului afectata la pacientii cu patologie corespunzătoare; Administrarea concomitentă de medicamente care încalcă absorbția fierului; continuă hemoragie cronică (neidentificat); combinatie IDA cu alte anemiei (deficit de vitamina B12, acid folic).

Un avantaj TOTEMA de droguri este forma potabil convenabilă, apoi reduce incidența acestor efecte secundare ca preparate greață fier, anorexie, gust metalic în gură, constipație sau diaree (9). Prin urmare, în majoritatea cazurilor, nu necesită eliminarea trecerii la calea parenterală de administrare a pancreasului, care, în majoritatea femeilor gravide, fără indicații speciale ar trebui să fie considerate inadecvate, din cauza lipsei diferențelor de timp ale răspunsului de măduvă osoasă după administrarea orală și parenterală de fier.

transfuzii de sânge pentru tratamentul anemiei feriprive la femeile gravide nu ar trebui să fie utilizat din cauza probabilității ridicate de complicații, având în vedere că creșterea nivelului după transfuzie hemoglobinei pentru scurt timp, iar utilizarea fierului este scăzută. transfuzie de sânge este permisă numai pentru motive de sănătate.

Astfel, o incidență semnificativă a anemiei feriprive la femeile gravide necesită mai multă atenție obstetricieni - ginecologi la această problemă, cu prevenirea și tratamentul anemiei deficit de fier ar trebui să fie preferate preparate complexe moderne, cu o formă convenabilă de aplicare și cu cele mai putine efecte secundare.