Principiile de tratament de terapie pentru insuficienta cardiaca in mare masura

Principiile terapiei insuficienței cardiace depinde în mare măsură de mecanismul prin care a fost dezvoltat, cât și prin întinderea.

La etapa I insuficiență restricție modul se aplică numai pentru jocuri în aer liber, educație fizică și alte activități fizice. Un copil primește o masă normală este limitată numai prin utilizarea suplimentară de sare și apă și exclude din alimentele dietetice care au un efect stimulator de cafea, cacao, ceai tare, condimente. În cazurile în care insuficienta cardiaca este principala terapie Energodynamic ar trebui să fie îndreptate spre combaterea bolii care a cauzat eșecul. Astfel, în miocardite arătat tratament anti-inflamator, cu tulburări electrolitice - .. Corectarea acestor schimbări, etc. Pentru a îmbunătăți puterea mușchiului cardiac este utilizat pentru administrarea cocarboxylase (50-100 mg pe zi), orotat de potasiu, Pananginum. Efect bun are utilizarea așa-numitului mix „polarizant“ - administrarea intravenoasă, prin picurare de 10% glucoză (5-10 ml per kg greutate corporală) insulină (1 IU 5 g glucoză), în același picurator adăugat clorură de potasiu într-o cantitate necesară pentru a obține o concentrație de 0,6% în soluție sau Pananginum. Utilizarea glicozidelor cardiace în acest tip de insuficienta cardiaca este metoda de alegere.

glicozide cardiace, indiferent de tipul de medicament, au același efect asupra mușchiului inimii - creșterea contractilității miocardice, fără o creștere simultană a cererii a mușchiului inimii de oxigen. Cu toate acestea, între glicozidele individuale, există diferențe în viteza de debut a efectului, durata de acțiune, toxicitate, gradul de influență asupra ritmului cardiac, etc.

Principiul de bază al tratamentului este de a realiza glicozide cardiace în sânge și întreținerea ulterioară a așa-numitei doza terapeutică deplină, adică o cantitate de medicament la care efectul terapeutic maxim, fără nici un efect toxic. În acest sens, în tratamentul glicozide sunt două perioade: digitizării inițiale sau saturație și în timpul terapiei de întreținere. Pe parcursul primei perioade, o cantitate de medicament necesară pentru un efect terapeutic stabil. În a doua perioadă se menține nivelul de doză de saturație atins de medicament egal cu coeficientul de eliminare (tabelul. 152).

Glicozide doză (mg / kg) la copii înainte și după 2 ani

Numărul glicozidele necesare pentru obținerea efectului optim al (doza de încărcare) inițială poate fi introdusă în organism, cu viteze diferite:

1) Metoda de saturație rapidă în decurs de 1 până la 2 zile;

2) o metodă de saturație moderat rapid timp de 3 zile;

3) durata metoda de saturație lentă de 5-7 zile.

Efectul pozitiv al glicozide pare să îmbunătățească sănătatea și starea de spirit, scăderea și dispariția de scurtare a respirației. Notă încetinirea ritmului cardiac, o scădere a dimensiunii ficatului, a crescut diureza.

În tratamentul digitalice trebuie amintit că există o sensibilitate individuală semnificativă la medicamente. În acest sens, atentă monitorizare clinică și ECG a copilului în momentul selectării dozelor adecvate.

În absența manifestărilor clinice doză efect și toxicitatea poate fi ușor mărită. Semnele de intoxicație glicozidic se manifestă clinic prin letargie, scăderea apetitului, creșterea simptomelor de insuficiență circulatorie. ECG-ul a detectat o alungire a conducerii atrioventriculare, scăderea undei T, schimbarea poziției undei T și S-T segment relativ la linia Extrasistola izoelectric.

În aceste cazuri, o reducere a dozei sau eliminarea completă a medicamentului. Simultan cu glicozida retragere recomanda atribuirea de potasiu sub formă de soluție de acid clorhidric 10% sau acetat de 1/2 lingura pe zi. În prezența aritmiilor prescrise procainamidă-p adrenobloka- tori (doza cm. De mai sus). In cazurile severe demonstrat administrarea parenterală de soluție 2% de citrat de sodiu (20-50 ml), soluție unitiola 5% (0,1 ml per 1 kg greutate corporală).

glicozide Tactici de destinație are unele diferențe în funcție de geneza insuficienței cardiace.

Administrarea parenterală este metoda de preparare utilizată în general pentru saturație rapidă Energodynamic eșec. utilizați Rațional doza maximă (de exemplu, doza de digoxină de încărcare de 0,05 mg per 1 kg greutate corporală, de întreținere - „/ 4 doză de încărcare pentru copii sub doi ani). Durata tratamentului de întreținere depinde de recuperarea contractilității miocardice.

Când insuficiență hemodinamic este mai bine să utilizați glicoli zidy prin gura de o saturare moderat rapid sau lent. Folosit în mod normal, doza minimă (pentru doza de încărcare de Digoxin 0,03 mg per 1 kg greutate corporală, întreținere - „/ 5 doză de încărcare pentru copii de peste 2 ani).

Terapia de susținere este o lungă perioadă de timp, și cel mai adesea - în mod constant. Glicozidelor cardiace la copii este cel mai bine dovedit sin digok-. La pasul Pa copii insuficiență circulatorie prescrise repaus la pat, Camera trebuie să fie bine ventilat. Copil are nevoie de o dietă cu restricție de sare, aportul de lichide este limitată la 2 / h norma de zi cu zi, în unele cazuri, din când în când numește, fructe de zahăr sau de zile de zahăr din lapte. Din cauza drogurilor este scopul principal glicozide cardiace, vitaminele sunt utilizate pe scară largă, kokarboksilazu, orotat de potasiu, Pananginum, ATP, polarizând amestec.

Când etapa eșec P6 recomanda repaus la pat stricte, o poziție ridicată a copilului, terapie cu oxigen. Împreună cu restricție de sare și lichide (ca în nivelul eșec Pa) este obligatoriu să se folosească de descărcare de zile de 1-2 ori pe săptămână, se arată fracționată hrănire copilul ei.

În plus față de faptul că terapia, care a fost descris la etapa insuficiență Pa prescrie diuretice. In cazurile de edem moderat ocazional folosesc suficient Aldactone sau veroshpirona (50-200 mg pe zi). Exprimată edem folosit hidroclorotiazida, La ziks, Uregei (doza acestor medicamente 1-2 mg per 1 kg greutate corporală). Adesea prescris combinație Aldactone veroshpirona sau cu unul dintre medicamentele enumerate.

In etapa III terapia insuficienței circulatorii este aceeași ca și în pasul P6, și mai departe - tratamentul simptomatic al manifestărilor de degenerare.