Principii și metode de tratament al sifilisului

PRINCIPII ȘI METODE DE TRATAMENTUL sifilisului

Penicilina și derivații săi sunt în prezent facilitățile de bază pentru tratamentul pacienților cu sifilis. Penicilină este utilizat ca sare de sodiu sau potasiu. derivați de penicilin sunt de preparate depozit, t. E. Medicamentele cu efect terapeutic prelungit. Acestea includ ekmonovotsillin, bicilină 1 bicilină 3 bicilină 5. In caz de intoleranta la penicilina si bitsillina pentru tratamentul pacientilor cu sifilis utilizat eritromicină rezerva antibiotic. Persoanele care nu pot primi medicamente la penicilină prin injectare sau eritromicină poate fi administrat oral φ e n o k cu i-metilpenitsillin la doze de 2 ori mai mare decât penicilina solubil în apă.

Solubil în apă la penicilină administrate intramuscular (simultan) la fiecare oră, timp de 3 ore și 50 000 unități (greutate corporală de 60 kg), 75 000 unități (60 la 80 kg), 100 000 de unități (80kg). Ekmonovotsillin administrat 600 1 000 unități o dată pe zi (greutate corporală de 60 kg), 750, 000 de unități (60 la 80 kg) și la 900 000 UI (greutate corporală de 80 kg).

bicilină Bicillin 1 și 5 ori folosind 1 până la 5 zile, bicilină 3 - I 4 ori pe zi. Dozele unice bitsillina depind și de greutatea corporală a pacientului. Astfel, atunci când o greutate corporală de 60 kg este introdus în 1200 de 000 de unități la 60 până la 80 kg- la 1 500 000 de unități, pentru mai mult de 80 kg- 1 800 000 ED droguri. Pentru a evita embolie (în cazul contactului cu medicamentul în vasul de sânge) de preparate depozit administrat intramuscular verhnenaruzhnogo necesar dvuhmomentno cadranul de fese.

Eritromicina administrat oral 300 000 unități (03 g) de 5 ori pe zi, la fiecare 4 ore sau peste noapte, la intervale de 250 000 UI (0,25 g) la fiecare 6 ore. Când greutatea corporală a pacientului până la 60 kg per curs de 30 g, administrată de droguri, de la 60 la 80 g -35 kg, mai mult de 80 kg - 40 g.

Dozele de penicilină, ekmonovotsillina, bitsillina pentru tratarea copiilor în funcție de vârstă stabilită în conformitate cu instrucțiunile existente.

antibiotice pentru tratamentul pacienților cu sifilis utilizat medicamente de bismut sare și iod. administrată recentă în timpul unei pauze între cursuri de la sfarsitul formelor de sifilis (sifilis tertiar, sifilis a organelor interne si a sistemului nervos, sifilis latent tardiv, sifilis congenital tardiv).

Pentru medicamentele de bismut includ biyohinol, bismoverol și un pentabismol medicament solubil în apă. Biyohinol (8% suspensie yodovismutata chinina ulei de piersici neutru, conține 25% bismut, 56% iod și 19% din chinină, în 1 ml de 0,02 g de bismut metalic) vvodat rată de 1 ml pe zi (2 ml în fiecare altă zi sau 3 ml de 1 la fiecare 3 zile); în cursul 40-50 ml. Bismoverol (suspensie 9,5% din săruri acide de bismut monovismutvinnoy de bază în ulei de piersici neutralizat, 1 ml de suspensie conținea 0,05 g de bismut metalic), se adaugă 1,5 ml (0,5 ml pe zi), de 2 ori pe săptămână; în cursul 16-20 preparate injectabile. Pentabismol (în 1 ml soluție apoasă conține 0,01 g de bismut metalic) administrat 2 ml în fiecare a doua zi; în cursul 40-50 ml. Înainte de utilizare, flaconul cu biyohinolom bismoverolom sau apă caldă de temperatură de 40 ~ 45 ° C și conținutul se agită bine pentru a obține o suspensie omogenă. Biyohinol și bismoverol ca preparate de penicilina depozit, administrate intramuscular verhnenaruzhnogo cvadrantul al pentabismol fese mod dvuhmomentnym - simultan.

Preparatele de iod sunt administrate sub formă de soluții de iodură de potasiu sau iodură de sodiu și 1 lingura de trei ori pe zi (1 zi la 1 lingura timp de 2 minute și apoi -prin 2 până la 3 linguri) după masă lapte 1/2 cana . Soluțiile utilizate în concentrații crescătoare gradat, de la 2-3 pentru 7-8% 3-4 săptămâni curs de tratament.

Din cauza toxicității și posibilitatea de a provoca complicații grave preparate arsenic (novarsenol, miarsenol, osarol) și mercurul sunt acum folosite, practic, deși reglementările existente, există o schemă, potrivit căreia utilizarea de arsenic și mercur preparate (cursuri generale). Un astfel de tratament este recomandat pentru pacienții care nu pot tolera penicilină și eritromicină, cu contraindicații la utilizarea de săruri de bismut și rezistente la antibiotice. În practică, astfel de situații sunt foarte rare.

Pentru tratamentul pacienților cu sifilis, conform instrucțiunilor Ministerului Sănătății al URSS, există mai multe scheme. Practic, se folosesc două metode - cronic intermitent și continuu (tratate numai cu antibiotice fără săruri de bismut).

Atunci când metoda de tratament cronic intermitent efectuat cursuri repetate de antibiotice (penicilina, ekmonovotsillin, bitsillin) fără săruri de bismut sau preparate de bismut. În acest caz, preparatele de bismut pot fi administrate simultan sau secvențial cu antibiotice la sfârșitul terapiei desigur angibiotiko. Între cursuri de a face intreruperi de tratament. In tratamentul unor antibiotice aceste intreruperi in ultimele 2-3 saptamani cu tratament antibiotic cu săruri de bismut -4 săptămâni. Numărul de tratamente cu metoda cronic intermitent depinde de stadiul bolii. Cu cât infecția, cu atât mai mare numărul de cursuri administrate. Astfel, numai tratamentul cu penicilina (ekmonovotsillinom sau bitsillinom) pacienții seronegativi cu tratament sifilis primar este efectuat 3, seropozitiv primar - 5, -6 proaspete secundare, recurente secundare, terțiare, cu întârziere înnăscute ascunse, alte forme de întârziere de 8 cursuri.

Când tratamentul cronic intermitent cu antibiotice și săruri de bismut (simultan sau secvențial) pacienți cu sifilis primar seronegativi curs de tratament 2, 4 primar seropozitivitate, secundar proaspăt -5, -6 curs recurent secundar prescris. Cu sifilis latent precoce 6 cursuri efectuate tratamentul simultan cu antibiotice și preparate de bismut în tratamentul sifilisului latent târziu, terțiară, sifilis congenital tardiv, serologice sau serorezistentnosti recurența clinice si alte forme de întârziere sifilisa- 6 cursuri de antibiotice și metale grele, dar numai de serie tehnica. Bismuth schimbarea dorită a medicamentului în fiecare curs. Doza Schimbul de antibiotic este determinată în funcție de stadiul bolii și de greutatea pacientului. Astfel, pacienții cu sifilis primar seronegativi administrat 100000 UI penicilină sau derivații acesteia per 1 kg de greutate corporală, pacienții seropozitivi cu, sifilis primar secundar proaspăt fursecuri 120.000 unități per 1 kg de greutate corporală, pacienții recurente secundare, formele terțiare și tardive de sifilis și viscere sistemul nervos - 140 000 unități per 1 kg greutate corporală.

Numai tratamentul cu antibiotice continuu este utilizat în sifilisul proaspăt primar și secundar și doar în unele cazuri de sifilis secundar recurente. Cu această metodă, Va doză totală de antibiotice este administrat la corpul pacientului sub formă de penicilină solubil în apă și% - sub formă de medicament depozit (bitsillin). Numărul de antibiotice desemnate acesti pacienti depinde de stadiul bolii și greutatea pacientului. Deci cu sifilis primar seronegative administrat 300.000 UI de antibiotic per 1 kg de greutate corporală, cu seropozitiv primar - respectiv 480.000 unități, cu deschis secundar - 600.000 UI, secundar recurente - 800.000 unități.

Gravide (cu sifilis latent sau activ), precum și pacienți cu sifilis și TB, preparate de bismut care nu este obținut. penicilina gravidă, indiferent de stadiul bolii și a derivatelor rata sa prescris de 140.000 ED per 1 kg de greutate corporală, dar nu mai puțin de 8,4 milioane UI per ciclu de tratament.

Când târziu formele de sifilis precum și femeile gravide pentru a preveni o exacerbare reacție violentă (la pacienții tratați anterior) penicilina administrat în doze crescătoare: 1 zi 20 000 UI la fiecare 3 ore, 2 minute, 30, 3 000ED th on-ED 40000, 4 minute 50 -după 000ED (persoane cu o greutate mai mare de 60 kg pe zi 5 75 000 de unități și mai mult de 80 kg și 100 000 UI).

Copiii sub vârsta de 6 luni, sunt tratate numai cu penicilina (ECMO-novoshllinom); petrece un total de 6 tratamente. Rubrica doză - 500.000 unități per 1 kg de greutate corporală, dar nu mai puțin de 2.000.000 UI. Penicilinei este administrat cu 3.0 000 unități fiecare 4 ore în jurul ceasului (doza zilnică 180 mii UI). Pentru a evita o agravare reacție violentă în primul curs de penicilină este administrat în doze crescătoare, crescând ele la fiecare 2-3 zile (2500-5000-10 000-20 000 și apoi la 30 000 de unități). Intervalele dintre cursuri este de 2 săptămâni. Copii cu vârsta cuprinsă între 6 luni la 1 an de bismut preparate nu sunt prescrise. Doza curs este determinată din calculul de 400.000 unități pe 1 kg de greutate corporală, dar nu mai puțin de 3 milioane UI pe curs. Penicilină administrat la 40 000 de unități la fiecare 4 ore (doza zilnică 240000 UI). Numărul de cursuri și intervalele dintre ele sunt aceleași ca și pentru copiii de până la 6 luni. Ekmonovotsillin acești copii pot fi date numai din al doilea an; este introdus la 120 000 de unități, de 2 ori pe zi. Pentru a evita o exacerbare reacție violentă în primul curs de penicilina utilizat în doze crescătoare (5000 U fiecare 4 ore, la fiecare 2-3 zile pentru a crește doza de 5000 unități pentru a finaliza o singură doză). La vârsta de 1 an la 5 ani, copiii tratați doar cu penicilină medicamente (6 cursuri) sau penicilină și bismut (6 cursuri), în cazul în care modificările detectate în lichidul cefalorahidian sau organe afectate de vedere, și așa mai departe. Doza N. Curs de 300 000 UI per 1 kg de greutate corporală dar nu mai puțin de 3 milioane UI pentru copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani și 4 milioane de unități cu vârste cuprinse între 3 și 5 ani între. O singură doză de 40000 UI (copii de la 1 an la 3 ani) și 50 000 de unități la fiecare 4 ore (pentru copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 5 ani). Ekmonovotsillin desemnează al doilea curs (150 000 de unități, de 2 ori pe zi). Preparate Bismuth atașat la al patrulea an. În acest caz, pauzele dintre cursuri a crescut până la 1 lună. Copiii cu vârste cuprinse între 5 și 15 ani, tratamentul de sifilis este efectuat numai cu penicilina, ekmonovotsillinom (8 cursuri) sau penicilina (ekmonovotsillinom), în combinație cu preparate de bismut (8 cursuri). preparate de bismut atașat la al cincilea an. medicamente prescrise Bismuth la copiii cu modificări în lichidul cefalorahidian sau organele vederii. La vârsta de 5 până la 10 ani în cursul penicilina (ekmonovotsillin) desemnează rata de 300 000 unități per 1 kg de greutate corporală, dar nu mai puțin de 5 000000 UI și cu vârsta cuprinsă între 11 și 15 ani 200 000 ED per 1 kg de greutate corporală, dar nu mai puțin de 6 milioane de unități. La vârsta de 5 până la 10 ani de penicilina administrat de 60.000 de unitati la fiecare 4 h (ore), și de la 11 la 15 ani fursecuri 70.000 de unitati la fiecare 4 ore. Când primul curs al reacției, pentru a evita agravarea penicilinei utilizat în doze crescătoare ( 10000-20 0-400 unități, etc;. creste doza in fiecare zi).

Preparate Bismuth conform copii prescrise de masă specială.

La alegerea unei metode de tratament ghidat de vârsta pacientului, starea sa generală, prezența unor boli concomitente, care poate fi o contraindicație la utilizarea unui medicament, tolerabilitatea de droguri si altele asemenea. D. De exemplu, pentru rinichi, preparatele de bismut ficatul nu pot fi atribuite.

Împreună cu medicamente specifice pentru tratarea pacientilor cu sifilis, așa cum este indicat deja, agenții non-specifici utilizați, care includ pyrotherapy (pirogenal, prodigiozan), vitamine, iradierea cu raze ultraviolete, AHT, terapie cu oxigen, transfuzii de sânge, injectarea stimulatorilor biogene (aloe, placenta, vitros splenin și colab.), stațiunea balneoterapie. Cele mai utilizate pe scară largă pyrotherapy. Astfel, administrat pirogenal într-o doză inițială de 50-100 MTD aceasta crescând treptat la 200-300 MTD sau mai mult per injecție, conducând la MTD 1200-1500 (în funcție de răspunsul organismului). Medicamentul se administrează 1 dată în 2-3 zile; în cursul 8-12 injecții. Prodigiozan administrat intramuscular 1 până la 4 ori pe zi, în doze de 25 până la 125 micrograme; în cursul 5-8 injecții.

Tratamentul preventiv sau preventiv se efectuează de persoane care au avut contact sexual cu forma activă a pacienților cu sifilis, sau persoane care au fost în contact strâns de uz casnic. Acesta din urmă este valabil mai ales pentru copii, ai căror părinți sunt manifestări infecțioase de sifilis. Dacă după contactul (gospodărie sexual sau aproape) nu a fost mai mult de 2 săptămâni, apoi a efectuat un tratament preventiv (penicilina, ekmonovotsillin sau bitsillin) la 100 000 de unități de preparare per 1 kg de greutate corporală, dar nu mai puțin de 6 milioane UI la greutate un corp mai mică de 60 kg. În cazurile în care, după contactul sexual cu pacienti sau sifilis latent timpuriu infecțioase au trecut de la 2 saptamani la 4 luni, terapia preventivă se desfășoară în conformitate cu schema de tratament sifilis primar seronegativ. Terapia preventivă (în valoare de un singur ciclu de penicilina), administrată ca pacientii cu gonoree acuta care nu au fost identificate surse de contaminare și care (din diverse motive), este imposibil să se stabilească observație clinică pe termen lung.

În timpul tratamentului, pacienții cu sifilis pot prezenta o serie de complicații. Penicilină și derivații săi pot provoca reacții alergice și efecte toxice. Prin reacții alergice includ șoc anafilactic, toksikodermiya, edem acut, diverse erupții cutanate, efecte toxice - dureri de cap, tulburări ale hematopoiezei. medicamente de penicilina poate perturba activitatea florei intestinale, care contribuie la dezvoltarea dysbiosis (în special, activitățile de inhibare a E. coli). Dysbacteriosis la rândul său, favorizează dezvoltarea candidozei. Preparatele Bismut pot cauza complicații în rinichi (în urină apar cilindrii de proteine, „celula Bismut“), precum și iritații ale membranelor mucoase ale cavității bucale ( „buză bismut“, gingivite, stomatite). Sub influența preparatelor de iod poate dezvolta un nas infundat, „iod acnee,“ conjunctivita.