Primul ajutor în sindromul de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic (snadg)

fiziopatologia

Una dintre principalele probleme ale hiponatremie este o reducere a osmolarității serice, care este de obicei. Presiunea osmotică este un efect coligative cu care sunt cel mai adesea se ocupă cu. Presiunea osmotică a serului cuprinse în principal ADH, care sporește reabsorbția apei din tubii colectoare (conductele) rinichi. Cele mai importante factori de secreția de ADH sunt greață, durere, hipovolemie și hiperosmolaritatea.

Osmolaritatea serul sanguin poate fi măsurată direct în determinarea punctului de congelare ser. Mai mult, poate fi calculat din concentrațiile de sodiu, glucoză și azot uree, utilizând următoarea formulă:

Osmolaritatea = 2 (Na) + Glucoză / 18 + BUN / 2.8

Osmolaritatea normală a serului sanguin, care este de aproximativ 275-295 mOsm / l.

Termenul „osmolalitatea“ și „osmolalitatea“ este adesea confundat. Osmolaritate - este numărul de particule în 1 litru de soluție (de exemplu, plasmă), în timp ce osmolalitatea este asociat cu numărul de particule în 1 litru de solvent (de exemplu apă de plasmă). Deoarece plasmă conține 91-93% apă, osmolaritate mai bine reflectă osmolalitatea și osmolalitatea este, în general, mai mare de 7-9%. În cazul în care osmolaritatea discriminant sau osmolaritate „interval“ (osmolalitatea seric măsurat minus osmolalitatea calculat) este mai mare de 10 mOsm / l, acest lucru indică în mod tipic în prezența unei cantități semnificative de sânge anormale substanțe active osmotic, cum ar fi alcoolul sau lactat. discriminant osmolaritate mai mare de 50 mOsm / litru, este adesea fatală.

In majoritatea cazurilor, hiponatremia se datorează diluarea sângelui (abundența relativă de apă din corp total), care poate fi de natură iatrogenă sau este o consecință a bolii (șoc prelungit, insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență hepatică sau sindrom nevrotic). Reducerea conținutului total de sodiu din organism din cauza diurezei excesive, vomă, diaree sau transpirație apare mai puțin frecvent. Importanța fiecăruia dintre acești factori pot fi, de obicei, determinată de o evaluare atentă a de sodiu, pătrunde în organism și sodiu pierdut de ei.

Rareori un pacient apare sindromul de secreție inadecvată de ADH. Sindromul poate fi idiopatică sau medicamente (numite tiazide); Uneori, aceasta este cauzată de traumatisme craniene, tumori (pulmonare, cerebrale sau ovare) sau infecție (meningita in special).

Criteriile de diagnostic de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic sunt, de obicei:

• și hiponatremie hipotonice (osmolalitatea plasmatică mai mică de 280 mOsm / kg H2O;
• urină prea concentrat (urină osmolalitatea peste 100 mOsm / kg H2O;
• concentrație mare de sodiu în urină (cu excepția zile limitare drastică a aportului de sare);
• nu prezintă semne clinice de exces de sodiu (umflare) sau reducerea volumului de fluid extracelular;
• funcția normală a rinichilor, inimii, ficatului, glandei suprarenale și glanda tiroidă.

Dacă hiponatremie din cauza hemodiluția, cea mai bună metodă de tratare este de a limita aportul de lichide. Dar dacă hiponatremie se dezvoltă foarte rapid, care provoacă o mare îngrijorare pentru pacient, poate fi necesar să se introducă o soluție salină 3%. Această soluție, care conține 0,5 mEq de sodiu în 1 ml administrate la un debit de 50-100 ml / h printr-un control atent împotriva unor posibile hiperhidratare.