Priapismul - Tratament si Prevenire
Cum de a trata priapism
Tratamentul priapism depinde de tipul de boală.
- ischemic (flux sanguin scăzut);
- nonischemica (debit mare de sânge).
Cele mai multe cazuri de priapism - tip ischemic.
Tratamentul priapism ischemic este incrementala, deoarece aspirația terapeutică (supt lichid stagnant), cu sau fără spălare sau vnutrekavernoznogo injecție (injecție în penis) (furnicii) agonist (o substanță medicamentoasă, care poate provoca un răspuns fiziologic simptomimeticheskogo de droguri).
În ciuda faptului că primul ar trebui să consulte imediat un personal camera de urolog, de urgență, cu calificări corespunzătoare, poate începe tratamentul cu irigare și injecție.
Tratamentul priapism non-ischemic este axat pe identificarea si eliminarea fistule (fistula).
Pacienții priapism, care este o consecință a altor boli, cum ar fi anemia celulelor secera. trebuie să tratați mai întâi boala de bază cât mai repede posibil.
Tratamentul priapism pentru anemia celulelor secera este.
- kapelnytsah soluție salină pentru a compensa pierderea de lichide în organism,
- anestezice pentru ameliorarea durerii, saturația de oxigen,
- alcalinitatea sângelui (alcalinizant).
Pentru creșterea nivelului de hemoglobina cu 10%, iar procedura de mai sus poate fi necesară infuzie suplimentară de sânge și / sau transfuzie de schimb pentru a reduce concentrația hemoglobinei S-30%.
Cele mai probabile capcane medicale și juridice în tratamentul priapism merită o atenție specială.
fixare temeinică scrisă este indispensabilă, deoarece este aceasta poate ajuta la protejarea medicului de proceduri judiciare din partea viitorului pacientului, care este un rezultat slab al tratamentului poate fi supărat, în ciuda măsurilor terapeutice adecvate și a unei consultări detaliate în timpul tratamentului.
Este important la tratament în timp util și trimiterea la un urolog. Cel puțin 50% dintre pacienții cu priapism obținute prin impotență stabilă. fie din cauza bolii, sau din cauza tratamentului ei, în ciuda faptului că responsabilitatea legală în acest caz este mai mare decât în orice alte boli urologice.
Recomandările Asociației Europene de Urologie
Recomandările de tratament includ următoarele elemente:
- Intervenția în priapism ischemic, care este o stare critică trebuie să aibă loc în decurs de 4-6 ore și implică descărcarea cavernos prin aspirare și vnutrekavernoznoy injecție medicamente simpatomimetice (agonist / antagonist).
- În cazul în care tratamentul conservator de priapism ischemică nu dă un efect pozitiv, se recomandă o intervenție chirurgicală.
- Pacienții cu erecții dureroase prelungite, oferite implantarea imediată a protezei.
- Atunci când arterial priapism, care nu este critică, eficiență ridicată are embolizare selectivă.
- Principalul obiectiv terapeutic este de a preveni recăderi viitoare priapismul episodice, care se realizează prin mijloace farmacologice (deși informația cu privire la eficacitatea unui astfel de tratament este foarte limitat).
Primul ajutor
Orice pacient a cărui erecție care durează mai mult de 4 ore, în special dacă are afecțiuni predispozante (de exemplu, siclemie), probabil, ar trebui să primească un tratament pentru priapism.
În cele mai multe cazuri, depistarea precoce și tratamentul unor metode de tratament conservator sunt atribuite unui medic.
Măsuri de urgență înainte de sosirea la spital sunt în aplicarea de pachete de gheata la perineu și penisului sau exerciții fizice, cum ar fi aerobic pas, cum ar fi urcatul scarilor.
Această din urmă opțiune necesită ajutorul de scădere a tensiunii arteriale în zona inghinală. Compresia externă inghinala poate fi folosit ca măsuri pentru întârzierea pas pentru acordarea primului ajutor.
Dacă toate aceste măsuri nu dau un efect pozitiv, orice întârziere în spitalizare inacceptabilă.
priapism ischemică
Tratamentul trebuie să progreseze în salturi, însoțită de terapia de întreținere, determinarea și tratarea cauzelor reversibile.
Vnutrekavernalny fenilefrină (neosinefrin) este cel mai potrivit medicament pentru primul tratament stadiu al priapism ischemice, deoarece medicamentul este aproape absolut alfa-agonist și are o activitate minimă beta.
Când priapism scurt (mai puțin de 6 ore), în special dacă tratamentul medical necesar, injectarea de tratament vnutrekarvenalnoy de fenilefrină poate duce deja la un declin de erecție.
Unele studii au arătat că administrarea orală de 5-10 mg terbutalina și reinvestirea de 5-10 mg după 15 minute, dacă este necesar, o soluție de o treime din pacienți.
Aspirația / injecție cavernoasă
În primul rând, aveți nevoie pentru a efectua anestezia regională a penisului. În acest scop, întreaga lungime a penisului administrat lidocaina 1%, fara epinifrina (adrenalină) sau bupivacaina fără epinifrina.
Furnizarea de anestezie va crea un mediu mai confortabil pentru pacient și reglează procedura de aspirație dureroasă.
După anestezia începe să funcționeze, luând o seringă mare cu 19 ac pentru a penetra corpul cavernos. Acul este introdus prin partea corpului penisului, pentru a obține în jurul corpului spongios si uretra în interiorul și în pachetul neurovasculare pe partea din spate.
Dacă aspirația primară a sângelui corpului cavernos este cărămiziu luminos, dar nu venoasă întuneric, înseamnă că cauza bolii - arterial și tratamentul suplimentar este determinat atât pentru priapism non-ischemic.
Aplicarea de aspirație este de 30% rezultate de succes. Lavaj cu ser fiziologic și re-aspirație poate îmbunătăți dinamica de curgere.
Dacă această procedură nu aduce rezultatul dorit, fenilefrină, epinefrina, sau albastru de metilen poate picura direct în corpul cavernos.
Dacă aspirație sau injecție aduce succesul dorit sub forma reducerii umflarea pe bandaj elastic corpul penisului este aplicat pentru a asigura eliminarea în continuare a fluidului din corpul cavernos și să comprime locul de injectare.
priapism nonischemica
Când priapism nonischemica de supraveghere destul de constantă, deoarece multe cazuri sunt rezolvate fără amestec din afară, chiar și în timpul pacienților erecție prelungită nu primesc daune patologice semnificative sau de încălcare a funcției erectile.
angiografie selectivă cu embolizarea ulterioară a navei avariate și-a dovedit eficacitatea cu mai putine complicatii pe termen lung, în unele studii.
embolizarea arteriala selectiva efectuat folosind cheag de sânge autolog, burete gelatina, mikrokatushki sau substanțe chimice. Pacienții cu privire la care măsurile mai conservatoare nu au un efect pozitiv, pot beneficia de această metodă.
Poate fi necesar o ligatura chirurgicală a fistulei. Cu toate acestea, posibilele complicații ale acestei proceduri includ impotenței pe termen lung.
tratamentul chirurgical
Abordarea cea mai rezonabilă pentru tratamentul cazurilor severe de priapism vor utiliza T-grefare (sau art Ebbenhoya de iarnă). by-pass verso suficient de eficace.
by-pass bilateral este folosit numai atunci când este necesar (mai ales trebuie să fie evidentă în decurs de 10 minute).
Procedură El Goraba - by-pass chirurgical deschis mai agresiv - acordat atunci când manevră de iarnă nu dă rezultatele scontate.
Kvakelya artera cavernoasă chirurgie de by-pass (unilateral sau bilateral) pe latura picioare. Aceste șunturi sunt rareori eficienta, mai ales în cazul în care a petrecut inainte de bypass distale au fost îndeplinite (de exemplu, procedura El Goraba), datorită prezenței trombozei.
Șuntare Greyhaka - subcutanat cavernos grefarea cu bypass vena
priapism ischemică prelungită și fibroza care conduce la pierderea ulterioară a lungimii penisului. În cazul în care tratamentul de întârziere, introducerea ulterioară a unei proteze sexuale poate deveni foarte dificil, cu o probabilitate mare de complicații.
Imediat administranta penile pacient protezare cu priapism ischemic prelungit suporta lungimea penisului. Este posibil de a oferi pacientului în timpul primei prezentări, ca rata de complicatii in timpul protezei este scăzută, rezultatul ulterior - excelent.
Drepanocytemia
Metode cheie de tratament a priapism cu siclemie sunt la.
- saturare cu oxigen,
- anestezie,
- hidratare
- alcalinizare
- transfuzie de sânge de schimb.
În ciuda faptului că tratamentul conservator este puternic recomandată în literatura de specialitate, multe studii au pus sub semnul întrebării eficiența acestuia, iar majoritatea experților susține o intervenție chirurgicală imediată în cazul în care tratamentul conservator nu dă rezultate.
cazuri personalizate
Priapismul la femei este extrem de rară, dar este, de asemenea, descrisă în literatura de specialitate. Nici unul dintre metoda terapeutică nu este dovedit a fi eficace. Terbutalina este recomandată în prima etapă și văzând un urolog.
priapismul nou-născut poate apărea ca urmare a unui traumatism sau a nașterii alte condiții în timpul nașterii.
priapism episodice sau recurente pot aparea la pacientii cu siclemie sau simptome ale unei astfel de boli.
De obicei, astfel de fenomen pe termen scurt, care apar în timp, poate cauza disfunctie erectila.
consultări
Se recomandă consultarea timpurie cu un urolog, mai ales în cazul în care metodele invazive nu produc rezultate sau este suspectat priapism neischemic.
În cazul în care cea mai apropiată unitate medicală nu este un urolog, pacientul trebuie să fie livrate la spital regional. În special cazurile dificile de priapism pot necesita tratament chirurgical.
Poate fi necesar să se consulte un cardiolog la pacientii cu boli de inima sau hipertensiune arterială. consultarea hematolog alocate în cazul în care priapism este o complicatie a bolii de celule secera.
observație posttratament de către un medic
Este necesar să se asigure o îngrijire adecvată, a stabilit un urolog în cazul în care tratamentul a avut succes. Pacienții cu alte tulburări identificate în cursul tratamentului, trebuie să respecte cerințele profesioniștilor.
Unii pacienți pot prezenta priapism recurente. Astfel de pacienți prescris terbutalina recepție acasă.
Pacienții cu boala de celule secera pot desemna, de asemenea, o injecție intramusculară de leuprolid.