Prevenirea și tratamentul complicațiilor tromboembolice venoase la pacienții chirurgicale -
Prevenirea și tratamentul complicațiilor tromboembolice venoase la pacienții chirurgicale
Evenimente tromboembolice venoase (VTEC), care includ tromboflebita venelor subcutanate, tromboză venoasă profundă (TVP) și cea mai severă, pune în pericol viața complicație lor pacient - embolie pulmonară (PE), sunt una dintre cele mai importante probleme clinice, valoarea care se datorează riscului potențial ridicat pentru viața și sănătatea pacienților. În România TVP diagnosticate anual la 80.000 de pacienți. La 6% dintre pacienți mor în decurs de o lună de la detectarea TVP PE. embolism pulmonar masiv este una dintre cele mai comune cauze de mortalitate in spital. Astfel, mai mult de 25% din cazurile de TVP si PE este direct asociat cu diverse proceduri chirurgicale. Prin urmare, prevenirea TVP si a complicatiilor sale este un obiectiv important al chirurgiei moderne. În prevenirea VTEC în Republican Departamentul Spitalul Clinic de Sanatate al Republicii Tatarstan a declarat Chirurgie Vasculara Departamentul de Chirurgie Vasculară №1 Gause „RCH MS“ Viktorova Svetlana Viktorovna.
- Când a fost începutul activității active pe prevenirea complicațiilor tromboembolice la pacienții RCH? Ceea ce a fost asociat o astfel de necesitate, ce etape de dezvoltare a acestei direcții pot fi identificate?
Am act de faptul că, înainte de screening studiile la pacienții post-operatorie a relevat nu mai mult de 20 de cazuri de tromboză în anul. Și acestea au fost doar tromboza, care se manifestă clinic, deși este cunoscut faptul că peste 80% dintre TVP asimptomatice apar.
- Care sunt factorii de risc de apariție a VTEC la pacienții chirurgicale?
- Orice interventie chirurgicala implica un risc de tromboză. Condițiile de tulburări circulatorii venoase sunt tromboză (stază de sânge), leziuni endoteliale ale peretelui vascular și creșterea coagulării sângelui, precum și combinația acestora. Toți acești factori în grade diferite, există cu orice procedură chirurgicală. Această deteriorare endoteliale în timpul manipulării endovasal, chirurgie extinse, traume severe, pierderea de sange, incetinirea fluxului sanguin venos la pacienții cu insuficiență venoasă cronică, compresia venelor exterior imobilizării după o intervenție chirurgicală, care duce la disfuncții ale musculo-venoase tibiile pompei. Probabilitatea de VTEC depinde de traumă (lățime) chirurgie, durata și tipul de anestezie. In plus, factorii de risc sunt multe boli somatice pacienților și condiții care nu sunt legate de operațiunea: vârsta peste 40 de ani, imobilizare sau paralizia membrelor inferioare, insuficiență severă cardiacă sau respiratorie, obezitate, patologiilor oncologice, sepsis, infecții acute, VTEC antecedente de estrogen , sarcina și șase săptămâni după naștere, deshidratare, trombofilie, și multe altele. Prezența oricărui factor de risc este o indicație pentru prevenirea comportamentului, alegerea metodelor și durata care sunt determinate de gradul de risc VTEC (scăzut, moderat sau ridicat).
- Ce instrumente sunt utilizate în prezent pentru prevenirea VTEC? Adevărat dacă utilizarea de ciorapi de compresie și a ceea ce se datorează alegerea de acest gen?
- o varietate de măsuri fizice (mecanice) si medicamente utilizate pentru prevenirea trombozei venoase postoperatorii. Metodele fizice de prevenire sunt prezentate tuturor pacienților, indiferent de gradul de risc al VTEC. Pentru a accelera fluxul venos se aplică de compresie elastică prin bandaje elastice de alungire lungi sau clasa ciorapilor de compresie, care depinde de venele de stat inițiale: în absența tricotaje patologie poate fi un spital, o clasă profilactic, dacă există boli vene, a recomandat utilizarea de ciorapi de compresie clasa a doua, atunci când boala postthrombophlebitic - a doua și a treia clasa a. Aplicarea ciorapului are un avantaj față de metoda de bandajare, deoarece acesta din urmă necesită anumite abilități din partea personalului medical, iar în absența lor nu beneficiază.
- Ce instrumente sunt folosite pentru prevenirea farmacologică a VTEC?
- Profilaxia medicamentoasă indicat la toți pacienții cu risc moderat și ridicat de VTEC.
Principalul mijloc de prevenire a medicamentului este un anticoagulant. Mai întâi de toate, anticoagulante administrate parenteral. În practica noastră, utilizat ca heparina nefractionata etalon (UFH) și greutate moleculară mică (LMWH): enoxaparină sodică (CLEXANEwas și biosimilars: gemapaksan, eniksum), Bemiparina (tsibor), dalteparin sodiu (Fragmin), nadroparinei de calciu (fraksiparin) și pentazaharidică sintetice - fondaparinux sodic (Arikstra). Avantajul LMWH la heparina nefractionata este incidență semnificativ mai scăzută a efectelor secundare tipice UFH, dintre care cele mai frecvente sunt aplicarea dozelor terapeutice este trombocitopenia imună. Fiecare dintre aceste medicamente are indicații specifice, doze, caracteristici de aplicare. De exemplu, pacienții cu trombocitopenie, inclusiv indusa de heparina Arixtra atribuite. Contraindicații la utilizarea anticoagulantelor sunt stadii incipiente de accident vascular cerebral hemoragic, hemoragie gastro-intestinală, diverse hemoragică diateza, intervenții chirurgicale recente la nivelul creierului sau a măduvei spinării sau ale altor organisme. Aplicare anticoagulante parenterale implică monitorizarea parametrilor de laborator, cum ar fi hemoglobina, hematocrit, număr de trombocite în sânge și clearance-ul creatininei. La risc ridicat (cum ar fi la pacienții ortopedice) LMWH eve administrat timp de 12 ore (Bemiparina - două ore) înainte de operație, la risc moderat - timp de două ore înainte de intervenția chirurgicală (cu excepția cazului când este planificată anestezia spinală). Prevenirea preoperatorie este necesară datorită faptului că aproximativ jumătate din cazurile de TVP incepe sa se formeze deja pe masa de operație. In chirurgia de urgenta, precum si cu risc crescut de sângerare intraoperatorie profilaxia anticoagulant este început după eliminarea pericolului de sângerare. Cu anticoagulante profilactice, de asemenea, sunt prescrise timp de 7-10 zile după intervenția chirurgicală, până la mobilizarea completă a pacientului. Cu toate că, în unele cazuri (de exemplu, după fixare, chirurgie ortopedică, chimioterapie postoperatorie in oncologie), riscul de tromboză este stocată până la o lună sau mai mult, și măsuri preventive continuă, respectiv, timp de 4-5 saptamani.
- Ce măsuri include prevenirea chirurgicală a embolism pulmonar? Care sunt indicațiile pentru profilaxia chirurgicale, în care cazuri se efectuează?
- Tratamentul chirurgical al emboloopasnyh TVP demonstrat prezența trombilor. Obiectivul principal al intervențiilor chirurgicale, prevenirea embolism pulmonar.
În cazul trombilor plutind în femurale venele, iliace și cave inferioare drepte sau trombectomia cateterului, ocluzie parțială a venei cave inferioare poate fi realizată prin filtre de implantare cavă percutanata de construcție diferită sau sutura ligare sau venele sale Numãrul º mecanice principale Numãrul º. Endovasculare trombectomia cateter a venei cave inferioare este o metodă de alegere în trombii plutitoare, în special cele situate la și peste confluența venelor renale, atunci când sunt implantate filtru Cava permanent este imposibilă. alternativă trombectomia în acest caz este implantarea unui filtru detașabil, care este instalat deasupra trombusului plutitoare (indicații absolute pentru masca cava implantare cu filtru combinat: emboloopasnye caz trombi de contraindicații pentru chirurgie, embolie pulmonară masivă, embolismul pulmonar repetat cu sursa nespecificată). Constat că după instalarea filtrului cava, pacienții necesită tratament anticoagulant acțiune indirectă pe tot parcursul vieții. Cel mai frecvent anticoagulant indirect este un antagonist al vitaminei K warfarina pacientii a caror aplicare este asociat cu unele dificultăți, în special cu nevoia de laborator continuă controlul eficacității sale, precum și punerea în reacție cu mai multe medicamente și alimente.
- Ce măsuri, în opinia dumneavoastră, ar putea spori și mai mult eficiența VTEC de prevenire?
Revista "Life Business"
În scopul de a obține o programare cu o clinica de consiliere medic Gause „RCH RT Ministerul Sănătății“, trebuie să utilizați una dintre următoarele moduri:
Dacă aveți o trimitere de la un medic:
- obține un bilet pentru a vedea un medic de la recepție policlinică consultativ Gause RCH RT Ministerul Sănătății
- clinica de registru apel Gause RCH MS: (843) 231-20-02; 231-20-03; 231-20-04;
- face o programare la clinica doctorului în comunitate prin intermediul internetului, pentru înregistrarea la distanță.