Prevenirea cistite recurente la femei

IG Bereznyakov
Kharkiv Academia Medicală Postuniversitare Educație

În conformitate cu conceptele moderne de infecții ale tractului urinar (ITU) sunt împărțite în grupe, în funcție de condițiile de boală, localizarea și fondul pe care au evoluat. În cazul în care UTI a avut loc în afara instalației, vorbesc despre infectiile dobândite în comunitate. În cazul bolii în spital, după 48 de ore și mai mult după spitalizare, diagnosticarea nosocomiale (spital, nosocomiale) IMP. Localizarea distinge infecții ale tractului urinar superior și inferior. Primele includ exacerbare acută a pielonefritei cronice, la al doilea - cistita, uretrita, prostatita bacteriana.

În funcție de fundal, care a dezvoltat boala, distinge necomplicate si complicate UTIs.

la pacienții cu tulburări anatomice ale tractului urinar (urolitiaza, boala rinichiului polichistic și malformații renale localizare; ureteral strictura, uretra, reflux vezico-ureteral, etc.);
la pacienții cu tulburări funcționale ale tractului urinar (disfuncții ale vezicii urinare neurogena);
în prezența unor boli concomitente severe (diabet, SIDA, neutropenie, insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență renală);
folosind un instrument de metode (invazive) de examinare și tratament (cateterizarea vezicii urinare, uretrei bougienage; cistoscopie, cateterizare renal; urethrotomy transuretrală);
bărbați;
pacienții vârstnici;
sub daune mecanice (traumatisme).

Cistita - o inflamatie a mucoasei vezicii urinare fără invazie profundă a microorganismelor în stratul submucos. Diagnosticul se bazeaza pe clinice, de laborator și metode bacteriologice. Nevoia de confirmare a instrumentului de diagnostic (cistoscopie) este extrem de rară.

Boala începe acut - cu urinare frecventa, de urgenta de a urina aspect, însoțită de teama de urinare involuntare, precum și apariția unei senzații de arsură sau durere în alocarea unor cantități mici de urină. Caracterizat de nicturie, însoțită de dureri în regiunea suprapubiană, de multe ori - în partea inferioară a spatelui. Urina este, de obicei, plin de noroi, hematurie brut este de remarcat aproape 30% dintre pacienți.

Pacienții cu o plângeri ale vezicii urinare catheterized, de obicei, nu impun, dar ele pot experimenta febra inexplicabilă. Persoanele mai in varsta sunt adesea asimptomatice UTI.

Cistita este cea mai comuna UTI. Preponderența pacienți de sex feminin cu cistită, datorită caracteristicilor anatomice ale tractului urinar: uretra la femei mai scurte decât la bărbați și cea mai apropiată adiacente la anus si vagin, - surse bacteriene majore. Cel puțin un episod de cistita poartă aproape în fiecare a doua femeie în viața lui. În plus, după cum reiese din estimările, patru din cinci femei care au avut cistita, boala reapare in urmatoarele 12-18 luni.

Numit cistite recidivante, insotita de simptome clinice care apar după episoadele anterioare de vindecare clinica de cistita - ca rezultat al terapiei cu antibiotice, sau, mai rar, spontan. Ele sunt adesea găsite la femeile tinere sănătoase cu un tract urinar anatomic și fiziologic normal. Prin urmare, administrarea de rutina la pacientii cu cistite recurente urografie excretor si alte proceduri invazive duc la creșterea nejustificată a costului tratamentului și a riscului crescut de toxicitate [1].

Majoritatea recidivelor apar în primele 3 luni. episod anterior după tratament [2]. În termen de 6 luni. după prima UTI la 27% dintre femeile tinere dezvolta cel puțin o recurență confirmat în cultură și 2,7% - nu mai puțin de 2 recurențe [3]. După ce se lasă fără complicații boala cistita cura reapare în decurs de 1, aproape jumătate dintre femei [4]. În cazul în care agentul a fost E. coli cistita, recidiva la 1 an apar la 36% dintre femeile cu vârsta sub 55 de ani și 53% dintre femei mai vechi de 55 de ani [5]. recurența frecventă a cistitele au fost raportate la 10-15% dintre femeile cu varsta peste 60 de ani [6].

Marea majoritate a recidivelor Cistita reprezintă reinfectarea (reinfectarea cu o altă tulpină de aceeași specie sau de alt tip de microorganisme). O mică parte a recurenței cauzate de patogeni care cauzează episoadele anterioare ale bolii. Aceste microorganisme sunt capabile să persiste în flora fecal după eliminarea tractului urinar.

Mai târziu, au re-coloniza perineului si a vezicii urinare și pot cauza cistită recurente. Se presupune că anumite tulpini de agenți patogeni sunt capabili să „scape“ de forțele de securitate ale organismului gazdă, luând rădăcină în epiteliul vezicii urinare. Ulterior, acestea provoacă recurente UTIs [7].

In recidiva clinica frecvent numit re episod de cistita cauzate de același tip de microorganism ca episodul anterior, cu condiția ca secvența repetată dezvoltată în decurs de 2 săptămâni după tratamentul precedent. În cazul în care boala recurente a avut loc mai târziu de 2 săptămâni de la terminarea tratamentului episodului anterior de cistita, vorbesc despre reinfectare. Cu toate acestea, această regulă poate fi excepții: De exemplu, în cazul în care după agen¡ilor bacterieni uropatogeni ¿fost identificat finalizarea tratamentului cistitei cu creșterea culturii de urină, episodul ulterioară a bolii este privit ca un reinfectare.

La persoanele sanatoase, majoritatea sunt agen¡ilor bacterieni uropatogeni ¿reprezentanți ai florei din rect, care cad in vezica urinara prin uretra. Aceasta este precedată de faza regiunii periurethral colonizare și uretra distală, a cărui durată de persoane diferite pot fi diferite.

Factori de risc specifici de cistita recurente la femei sănătoase înainte de menopauză sunt:

contact sexual frecvent (factorul de risc cel mai sever);
apariția primului episod de cistita nu mai vechi de 15 ani (risc crește cu 2-4 ori);
episoade de UTI în mamă (și riscul este crescut de 2-4 ori);
utilizarea spermicide pe parcursul anului trecut;
apariția unui nou partener sexual în ultimul an [8].

După menopauză a redus semnificativ formarea și secreția de estrogen in ovare, care este adesea asociată cu atrofie a mucoasei vaginale. Punct de vedere clinic, acest sindrom se manifestă prin uscarea mucoasei vaginale, mâncărime, iritație în zona înconjurătoare și dispareunia (apariția durerii în timpul actului sexual). Cu deficit de estrogen este asociat, de asemenea, UTI si incontinenta. In plus, deficitul de estrogen determină o scădere a volumului muschilor vaginali, ceea ce duce la relaxarea ligamentelor care sustin uterul, planșeului pelvin si vezica urinara. Ca rezultat, în unele cazuri, ea începe să precipite organele genitale interne. [9]

Alti factori de risc de cistita recurente la femei sanatoase post-menopauza sunt:

economisind o mare cantitate de urină reziduală în vezică după micțiune (peste 100 ml);
UTI înainte de menopauză (riscul de UTI recurente crește 4,85 ori);
cystocele prezență (cystocele);
factori genetici (de exemplu, incapacitatea de a secreta antigene de grup sanguin pe suprafata celulelor uroepitelialnyh creste riscul de UTI recurente de 2,9 ori);
chirurgie în sistemul urogenital [10].

Prevenirea recăderii cistitei

Cu recurența frecventă a cistitei la femeile tinere, active sexual folosind spermicid pentru contracepție (singur sau împreună cu diafragme), se recomandă reducerea sau evitarea utilizării spermicide. Spermicide distrus lactobacili, care produc peroxid de hidrogen. Acesta din urmă, la rândul său, inhibă colonizarea vaginului agen¡ilor bacterieni uropatogeni ¿. Dacă o femeie nu vrea să schimbe familiar cu metoda ei de contracepție trebuie avertizați că utilizarea profilactică de antimicrobiene.

Eficacitatea recomandărilor, cum ar fi sucul de afine de recepție, aportul de lichide excesiv și MP rapidă golire după actul sexual nu a fost confirmată până în prezent în studiile clinice, care, cu toate acestea, nu exclude o posibilă utilizare a conformității acestora.

O caracteristică a pacienților cu cistite frecvent recurente (2 recidiva in termen de 6 luni. Sau mai multe recurențe în 3 ani) este medicament profilactic (schema) [11].

Scheme de prevenirea recăderii cistita

Notă: * - rata mare de recurențe asociate cu rezistența la trimetoprim.

Pacienții care au o corelație între actul sexual si recurente antibiotice profilactice UTI dupa actul sexual poate fi mod mai acceptabil decât profilaxia regulate pe termen lung. Într-o singură dată, studiu controlat cu placebo, utilizarea cotrimoxazol dupa actul sexual sa dovedit eficace si frecvente, si contact sexual rar. Rata de recurență în cotrimoxazol grup a fost de 0,3 cazuri la o persoană pe an, în timp ce în grupul placebo - 3.6 [16]. Rezultate similare cu alte medicamente antibacteriene au fost obținute în mai multe studii necontrolate (vezi tabelul). Consumul de antibiotice în cazul administrării profilactice după actul sexual, sunt semnificativ mai mici decât în timpul prevenirii zilnice prelungite.

curs de auto-zi de cotrimoxazol sau fluorochinolone poate fi utilizat de către femeile care nu doresc să ia antibiotice pentru o lungă perioadă de timp, cu condiția ca acestea să aibă:

Există dovezi documentare incontestabile reapariției cistita;
fără îndoială, motivația și dorința de a se conforma prescripțiilor medicilor suficient;
relații dezvoltate de lucru bune cu personalul medical (dacă simptomele cistitei au dispărut complet în 48 de ore, pacientul ar trebui să le ceară ajutor);
nu există nici o posibilitate de acces in timp util la îngrijiri medicale [1, 17].

Separate tratamentul intermitent cu doză unică cotrimoxazol (1920 mg dacă simptomele de cistita) ca pe termen lung recepție eficace de prevenire a acestui preparat [18]. Trei zile de auto ofloxacin, levofloxacin și norfloxacin, în contrast, a apărut extrem de [1, 19]. 1-2 săptămâni de la terminarea tratamentului este prezentat Urocultură pentru a confirma eliminarea agentului patogen.

Utilizarea de estrogen la femeile aflate la menopauza

Femeile dupa menopauza si creme intravaginale hormonale periurethral care conțin estrogen (estriolul 0,5 mg / g) în fiecare noapte timp de două săptămâni, apoi - de 2 ori pe săptămână, timp de 8 luni surclasează antibiotice profilactic. O astfel de terapie de substituție duce la:

Reducerea UTI recurente în 12 ori;
lactobacili colonizeze vagin la majoritatea pacienților;
mai mult de două ori în reducerea frecvenței de apariție a bacteriilor familia Enterobacteriaceae în vagin;
reducerea pH-ului vaginal aproximativ 1,5 ori mai mare [20].

Astfel, terapia de substituție cu estrogen pentru uz topic la femeile aflate la menopauza normalizeaza microflora in vagin si reduce riscul de UTI. Impactul favorabil al colonizării de către lactobacili din vagin este asociată cu:

reduce posibilitatea de a atașa locuri agen¡ilor bacterieni uropatogeni ¿;
generarea de peroxid de hidrogen, care împiedică pătrunderea vaginului agen¡ilor bacterieni uropatogeni ¿;
inhibitori de creștere bacteriană generație;
menținând pH scăzut [1].

Estriol în aplicare intravaginală este bine absorbit. Vârful concentrației estriol neconjugat în plasmă după administrarea în vagin a unei creme care conține 0,5 mg în 1 g, comparabilă cu cea după administrarea orală de 8-12 mg estriol.

O atenție specială trebuie acordată siguranța de estrogen. Inainte de menopauza, estrogenul principal, care este produsă în corpul unei femei este estradiol, în estronă postmenopauză predomină. Ei se leagă de receptorii din proliferarea membranei mucoase vaginale și endometru și cauza. Aplicarea acestor estrogeni în practica clinică este limitată din cauza evenimentelor adverse grave inerente. Acestea includ: risc crescut de sângerare, creșterea tensiunii arteriale, complicații tromboembolice, dezvoltarea hiperglicemie, formarea de pietre in vezica biliara. In plus, acesti hormoni au efecte cancerigene potențiale (carcinom endometrial, cancerul de sân). Adaugarea de progesteron la estrogeni (pentru a evita multe dintre aceste evenimente adverse) nu este posibil să se rezolve toate problemele cu tratamentul de securitate.

Estriolul este produsul final al metabolismului estradiolului. Receptorii pentru că se găsesc numai în vagin. Prin urmare, tratamentul estriol nu este însoțită de proliferarea endometrului și, în consecință, femeile care au luat hormon care nu necesită progesteron suplimentar de recepție. Pentru mai mult de 40 de ani de utilizare clinică a estriol s-a obținut nici o dovadă de carcinogenitate sale. Atunci când este aplicat local efectele adverse sunt estriol minime. Acestea sunt reprezentate în principal de o senzație de arsură și mâncărime, care de obicei dispar după câteva zile, cu continuarea tratamentului cu acest medicament [21].

Într-o serie de cazuri la femei mai in varsta pot avea dificultăți cu estriol intravaginală (de exemplu, din cauza unor deficiențe fizice -. Tremor, obezitate, dementa, accident vascular cerebral și alte consecințe ale unei atitudine negativă față de o astfel de metodă de tratament, din cauza nivelului cultural sau educativ). In astfel de cazuri, și poate prezenta mici doze de administrare estriol [21].

Astfel, până în prezent, a dezvoltat și a studiat în mai multe condiții clinice de scheme eficiente de prevenire a recăderilor cistita. Introducerea lor in practica clinica va salva o parte semnificativă a populației și, mai presus de toate, femeile de dureroase suferințe fizice și psihice.