Preparate pentru tratamentul glaucomului
În stadiul actual, trei domenii principale pot fi identificate în tratamentul medical al glaucomului:
- terapiei antihipertensive pentru normalizarea presiunii intraoculare;
- Terapia, imbunatateste alimentarea cu sânge a nervului optic si cojile interioare globului ocular orientate spre stabilizarea funcției vizuale;
- terapie pentru normalizarea proceselor metabolice în țesuturile ochiului pentru a influența procesele degenerative caracteristice glaucomului.
Există, de asemenea, o vedere că tratamentul terapeutic al glaucomului, o strategie poate fi construit luând în considerare impactul asupra:
- creșterea presiunii intraoculare;
- scăderea perfuziei și vagospazm;
- furnizarea de neuroprotecție.
Este important să se ia în considerare principiile de abordare a tratamentului a factorilor de risc de progresie a bolii. In patogeneza glaucomului sunt două importante factor de risc în evoluția bolii sunt:
- presiunii intraoculare crescute;
- vascular factor care duce la o scădere în ochii perfuziei tisulare.
leziuni Derivata tesutului ischemic este eliberarea de substanțe neurotrope de tip glutamat toxice. Nevoia de neuroprotecție sau prevenirea modificărilor distructive în neuroni a existat dintotdeauna, dar posibilitățile de acest lucru sunt limitate.
Pentru terapia antihipertensivă utilizată miotice, care este împărțit în nicotinic și anticolinesterazice. Primul act ca acetilcolina, al doilea - colinesteraza de blocare - o enzima care descompune acetilcolina. Mecanismul principal de acțiune asupra miotikov presiunii intraoculare este deprotejată acțiunea lor asupra unghiului camerei anterioare a ochiului și a sinusurilor venoase.
Miotice duce la o îngustare a pupilei, irisul este extras din unghiul camerei anterioare și contribuie la deschiderea acestuia. Acest mecanism este deosebit de important în glaucom cu unghi închis. In unghi deschis glaucom miotice deschide sinusurilor și decalajul venos trabeculară, ridicând tonul mușchiului ciliar.
De la colinomimeticelor cea mai comună este clorhidrat de pilocarpină (soluție 1-4%), carbacholine (0,5-1%) și aceclidine (soluție 2-5%). colinomimeticelor Lipsa - Dispnee acțiunii lor hipotensive (4-6 ore).
Pilocarpină clorhidrat rămâne un medicamente hipotensive majore utilizate pentru glaucom, în care se preferă preparatele de acțiune prelungită. efect hipotensiv lungit considerabil atunci când se utilizează pelicule de polimeri impregnate cu pilocarpină.
Mijloace de anticolinesterazic actiune de cele mai multe medicamente cunoscute următoarele: phosphacol (soluție 0,2%), armata (soluție 0,01%). Ei au o durată mai lungă a activității miotic (mai mult de o zi).
Utilizarea puternică acțiune miotikov anticolinesterazic este sever limitată din cauza efectelor secundare semnificative, în primul rând cataractogenic acțiunile lor.
diferite medicamente sunt combinate în următorul grup de medicamente pentru scăderea IOP.
De la sympathicotrope (adrenergic) Preparate utilizate pentru tratamentul glaucomului și adrenalină Phethanolum. Epinefrina excită atât alfa și beta-adrenergici. Mecanismul acțiunii sale are ca scop îmbunătățirea fluxului de fluid din ochi și reducerea ratei de formare a apos umor. Utilizeaza soluție epinefrină slab (0,1%), dar ele sunt ineficiente. Un efect mai mare da soluții concentrate (0,5-2%). Adrenalina potențează și prelungește acțiunea pilocarpinei.
Mai puțin frecvent utilizate în clinica fetanola soluția 3%. Mai răspândit pe scară largă clonidină, care este instalat în ochi sub formă de 0,125% sau 0,25% și 0,5% dintre soluții. Practic, acest medicament reduce secreția de fluid intraoculare.
Posedă o acțiune bună hipotensiv beta-blocante. Aceste medicamente reduc presiunea intraoculară prin suprimarea producției de umoare apoasă. Eficientă în special în acest timolol grup, care este insuflat în ochi sub formă de soluție 0,25% sau 0,5%, de 1-2 ori pe zi. Timolol a fost bine tolerat, nu afectează lățimea elevului și de cazare. Efectul hipotensiv al medicamentului menționat este îmbunătățită prin utilizarea sa combinat cu miotikami și epinefrină.
În practica noastră este bine stabilit proksodolol alfa- și beta-blocant produs de „Belmedpreparaty“. Acțiunea sa este reținut după o singură instalație de 8-12 ore. Proksodolol recomandat pentru tratamentul glaucom cu unghi deschis si mixt de 2-3 ori pe zi, timp de 1-2 picături.
In glaucom, de asemenea, utilizat pe scară largă de droguri, care suprima in mod semnificativ producerea umorii apoase. De exemplu, pentru ameliorarea rapidă a unui atac acut de glaucom, sunt utilizați inhibitori ai anhidrazei carbonice.
inhibitori ai anhidrazei carbonice afectează, în principal reducerea secreției umorii apoase (media 50%). Cel mai larg numit acetazolamida diakarb. Doza efectivă a acestuia - 0,25 g de 2-4 ori pe zi. Cele mai frecvente efecte secundare atunci când se utilizează diakarba sunt parestezii la nivelul extremităților, rare - pierderea poftei de mâncare, greață, slăbiciune și colici uretral. În astfel de cazuri, îndepărtarea medicamentului.
Prin intermediul acțiunii osmotice ar trebui să includă ureea, om-NITOL, ascorbat de sodiu și glicerol. Acțiunea lor hipotensive suficient de mult timp. Medicamentele din acest grup sunt utilizate pentru ameliorarea unui atac acut de glaucom, și în pregătirea pentru operațiunile antiglaukomatoz NYM.
Cele mai frecvente mijloace de acțiune hipotensivă osmotic este glicerol (trioksipropan glicerină). Medicamentul da interior în soluție de 50% la o doză de 1-1,5 g (sau 2-3 ml) timp de 1 kg greutate corporală. Pentru a îmbunătăți gustul la soluție, suc de fructe.
In tratamentul atacului acut sau subacut al pacientului glaucomului administrat imediat soluție pilocarpină 1-2%. In timpul primei instilatiei oră operează la fiecare 15 minute, și apoi la fiecare jumătate de oră (de 3-4 ori) și la fiecare oră (de 2-3 ori). Apoi instilare a fost redus la 6 ori pe zi. În loc de pilocarpina poate săpa carbacholine. Simultan pacient administrat soluție timolol 0,5% miotikami și Diacarbum (0,5 g, urmat de 0,25 g de 4 ori pe zi), glicerol (de 1-2 ori pe zi), fierbinte bai de picioare. Pe lipitoarea templu pentru a calma durerea.
În cazul în care un atac acut de glaucom nu este eliberat în termen de zile, ar trebui să li se ofere operațiunea antiglaucomatoase pacientului.
Recent, la arsenalul de instrumente medicale utilizate pentru tratamentul glaucomului, prostaglandine conectat.
Latanoproap (Xalatan), Travatan - reprezentanți ai acestui subgrup. Scad IOP nu este în detrimentul reducerii producției de lichid intraocular și prin creșterea fluxului uveoscleral. Tratamentul prelungit (1 ori pe zi timp de 1-2 picături) și Travatan latanoprost bine aliniază curba fluctuație zilnică a IOP. Este bine combinat cu toate medicamentele protivoglaukomatoznymi cunoscute.
In practica tratamentul pacientilor cu glaucom devin din ce în ce utilizează o combinație de medicamente.
Deci, de exemplu, utilizate fotil și fotil forte - o combinație de timolol maleat și pilocarpină. Aplicația Mod fotila forte - de 2 ori pe zi, 1-2 picături. Fotil poate fi administrat pentru toate tipurile de glaucom primar și secundar glaucom.
clorhidrat de dorzolamidă (Trusopt) - nou inhibitor al anhidrazei carbonice topic este aplicat sub formă de picături pentru ochi. Efectul maxim hipotensiv al medicamentului observate la 2 ore după instilare. Acest medicament poate fi combinat cu aproape toate medicamentele antiglaukomatoznymi, potențând efectul lor hipotensive.
Pentru glaucom tipic modificări degenerative în diferite țesuturi ale ochiului, în special nervul optic. Dezvoltarea acestor schimbări poate fi întârziată prin utilizarea de medicamente vasodilatatoare si mijloace angioprotectors imbunatatirea proceselor metabolice la nivelul ochiului.
Din cauza lipsei alimentarii cu sange a ochiului in terapia glaucomului la anumiți pacienți au loc vasodilatatoarele (acid nicotinic, Nikoverin, nigeksin, Nospanum) și medicamente care îmbunătățesc proprietățile de agregare sanguine (pentoxifilină, Trental). Acest lucru ajută la îmbunătățirea circulației sângelui la ochi și are un efect benefic asupra stării câmpului vizual.
Vasodilatatori avantajos administrată la pacienți cu glaucom cu unghi deschis și compensare subcompensation IOP stabile. În acest caz, controlul obligatoriu al tensiunii arteriale.
Mijloacele folosite pentru normalizarea proceselor metabolice în țesuturi ale ochiului, care includ vitaminele B (B1, B6, B12, B15) și adenozin trifosfat (ATP), kokarboksilazu. Am demonstrat eficiența antioxidanți - alfa-tocoferol (vitamina E) și altele.
pacienții cu glaucom nu este contraindicat, și munca fizică mentală moderată. Util plimbari zilnice. Contraindicat de lucru cu înclinare lungă a capului, gulere rigide, curele. Ar trebui să se evite fumatul și băuturi alcoolice, ca alcool si nicotina creste procesele degenerative în nervul optic. Pacienții cu glaucom cu unghi îngust nu ar trebui să meargă la un film și un program TV poate fi vizionat numai într-o lumină bună în cameră. Catering pentru pacienții cu glaucom se recomanda in principal lacto-vegetarian, ar trebui să limiteze utilizarea apei.
T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina