Postoperator și hernie recurente

Postoperator și hernii recurente.

Urgența problemei. Peste 3% laparotomies complicate de formarea hernii postoperatorii și 3, creșterile de frecvență la 5%. De multe ori n / un pacient hernie aduce mai multă suferință decât boala, despre care a fost operat. Condiția principală pentru dezvoltarea herniei postoperatorii orice locație sunt prezența unui defect în țesuturile stekni abdominale.

Cauzele apariției și p / o și hernii recurente.

In majoritatea cazurilor, n / o hernie nizhnesredinnoy dezvolta după laparotomie (18,8%), trans- și adrectal accesează vezicii biliare (17,8%), după operații asupra uterului și apendicelor (incizii Pfanenshtilyu Czerny - 18,7%) acces la vezica biliara Kocher - 12,4% de accese la extinderea plăgii operative sub forma unei ancore și Rio Branco - 16,8%.

În dezvoltarea lor joacă un rol. a crescut intra-abdominale presiune, defecte ale tesutului peretelui abdominal, abilitățile reparative depreciate ale microorganismului, supurația rănilor după operație anterioară, fistulele ligaturi, eventrație.

Clasificare.
1. Localizare:
a) mediană;
b) lateral.
2. Amploarea. mici de până la 10 cm, medie 11-20 cm, 21-25 cm lungime, gigant> 25cm.
3. Forma. semisferică, aplatizat, tipic;
4. Clinica. liber, nevpravimye, dezavantajate.
5. După numărul de inel herniar. 1, 2 și mnogovoronnye.
6. În funcție de numărul de camere în sacul herniar. 1, 2 și mai multe camere.
7. recurente și recurente.

Clinica, diagnosticare n / o și hernii recurente.
Clinica depinde de gradul de disfuncție a organelor interne, în special membrii conținutului ernie, privind prezența aderențe între peretele abdominal anterior și organele interne.
Când p / o funcție mai mare hernii încălcat a peretelui abdominal. Insotit de tulburări dispeptice și dysuric, acumularea chimului în lumenul intestinului, intoxicație endogenă.
În caz de încălcare a funcției peretelui abdominal funcției perturbate indirect extra-organisme.

Diagnosticul se bazează pe:
- istoricul bolii, ceea ce face posibilă identificarea unei relații de cauzalitate cu operațiunea anterioară.
- ck (detectarea localizare).
- palparea (localizare rafinament, hernia liber. Numărul și mărimea inelului herniar, dif. Diagnosticul cu lipom adipos subcutanat). În țesutului subcutanat scăderi severe palparea informativeness.

investigații suplimentare.
Toți pacienții cu P / hernii ventrale ar trebui să fie inspectate terapeut. La examinarea hemodinamica și a capacității funcționale a sistemului respirator.
Identificarea extra-patologie necesită corectarea acesteia înainte de intervenția chirurgicală.

pregătire preoperatorie.
În timpul intervenției chirurgicale pentru hernii ventrale mai mari scade volumul abdomenului, presiunea creste abdominale, respectiv. Creșterea presiunii intraabdominal, din cauza presiunii asupra diafragmei determină o creștere a presiunii intratoracice și axa electrolitică redusă schimbare excursie pulmonară a inimii.
Pe fondul unei creșteri a presiunii intra-abdominale și traumatisme chirurgicale se dezvolta pareza intestinale. Pareză creșterea presiunii intraluminale în tractul gastrointestinal, formarea și absorbția endotoxine. Creșterea presiunii intraluminal în stomac crește volumul intestinului, și exacerbează astfel, gipetenziyu intraperitoneal. Și creșterea presiunii în zona de cusături anterioare stenkp abdominale, care pot duce la hernie recidiva.

pregătire preoperatorie ar trebui să includă:
- adaptarea sistemului respirator și o circulație de creștere a presiunii intra-abdominale;
- adaptarea organelor abdominale și țesuturi ale peretelui abdominal anterior de creștere a presiunii intra-abdominale;
- golirea completă a conținutului tractului digestiv;
- stimularea abilităților reparative ale microorganismului.

Metode de preparare preoperatorie.
1. să se adapteze la creșterea presiunii intra-abdominale:
a) bandajarea peretelui abdominal;
b) pelotă cu sarcina pe inelul zonei herniar;
c) pneumocompression controlată;
g) creșterea pneumoperitoneum.
2. Pregătirea intestinului preoperatorie:
a) clisme de curățare;
b) anterogradă și lavaj retrograd;
c) dieta.

Metode de materiale plastice.
1. Țesuturile locale.
2. autodermaplasty.
3. Alloplasty: peritoneu, fascie, aponevroză.
4. Geteroplastika (plasă de metal, polimeri).
5. Ksenoplastika (țesut animal - peritoneu).