posibilitati moderne de tratament medical al hiperplaziei benigne de prostată
Figura 1. benigna hiperplazie de prostată (macropreparations)
Cele mai frecvente boli urologice la pacienții vârstnici se referă hipertrofiei benigne de prostată (HBP) [2]. Aproximativ 80% dintre bărbații cu vârsta peste 80 de ani suferă de această boală. Alte statistici arată că, dintre toate bolile care afectează bărbații de peste 50 de ani, ponderea conturilor hiperplaziei benigne de 36% [1]. Aceste detalii sunt atât de bine cunoscut faptul că degradarea urinară este adesea văzută ca un fenomen natural.
Clinic, boala se manifesta prin diverse simptome asociate cu afectarea trecerea urinei prin tractul urinar inferior. La obstrucția urinară, pronunțată în mod semnificativ, au tendința de a recurge la o intervenție chirurgicală. Tratamentul chirurgical pentru BPH este prezentat în 30% dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 50 și 80 de ani [4]. Cu toate acestea, în ultimii ani, câștigă tot mai multă popularitate terapia medicamentoasă a hiperplaziei benigne de prostată. Pe de o parte, aceasta se explică dorința destul de logic pentru medic si pacient, pentru a evita o intervenție chirurgicală, dacă este posibil, pe de altă parte - dezvoltarea conceptelor de patogeneza tulburărilor urinare în hiperplazia benignă de prostată.
Până de curând, patogeneza tulburărilor urinare în hiperplazia benignă de prostată tratați cu poziția conceptelor clasice de obstrucția urinară, mecanică și dezvoltarea de modificări secundare structurale și funcționale în detrusorului (compensare, decompensarea). Pe parcursul ultimelor două decenii, am obținut noi date cu privire la natura a crescut rezistența intraurethral. Ea a încetat să fie identificat în mod exclusiv cu compresie mecanică a gâtului vezicii urinare si uretrei posterioare. Detecție componentă dinamică a obstrucției, care constă în creșterea tonul acestor structuri anatomice prin activitatea receptorilor a-adrenergici. Au existat și alte interpretări ale originii simptomelor iritative. Ele sunt considerate manifestarea primară a vezicii urinare instabilă și nu se leagă în mod direct la obstrucției [5].
Rezultatele noastre indică faptul că simptomele clinice ale BPH se dezvoltă din cauza insuficienței metabolismului energetic și hipoxie într-o rezistență ridicată uretral detrusorului [3]. Acest lucru este demonstrat de:
- scăderea diferenței arteriovenos în oxigen de tensiune parțială și acidoza metabolică;
- scădere a activității enzimatice în țesutul detrusorului implicat în reacții cheie de oxidare aeroba;
- creșterea activității enzimelor glicolitice și enzime ale șuntului fosfat pentoze, arătând prevalența detrusorului în glicolizei;
- deficit de enzime, inclusiv metabolismul energetic, cauzate de cel puțin hypovitaminosis B6;
- dinamici pozitive semnificative ale principalelor funcții ale vezicii urinare sub influența oxigenarea hiperbarică.
Motive pentru tulburări ale metabolismului energetic și funcția detrusorului sunt extrem de variate. În special, aceste perturbări pot duce la creșterea activității sistemului nervos simpatic, tulburări ale organelor circulatorii, beriberi (grupa B), boli cronice ale sistemelor respirator si cardiovascular, efectul de a primi un număr de agenți farmacologici care deprimă lanțul respirator și, în mod natural, tulburări obstructive Urodinamica și așa mai departe. d. este foarte important ca încălcările naturii hipoxice în țesutul muscular neted poate avea, de asemenea, o geneza mitocondrială primar (tulburări primare ale metabolismului energetic detrusor [3].
Trebuie remarcat faptul că pacienții cu BPH la nivelul tractului urinar inferior apar două procese paralele - formarea obstrucției uretrale și perturbarea detrusorului metabolismului energetic (insuficienta mitocondriale).
O astfel de reprezentare a patogeneza tulburărilor urinare deschide oportunități pentru farmacoterapie. contracției detrusorului și relaxarea se poate realiza prin intermediul terapiei metabolice, detrusor directă a îmbunătăți furnizarea de oxigen și așa mai departe. tulburari D. Cele mai importante tulburari ale principalelor funcții ale vezicii urinare este încă mediată de circulația sângelui. Și în cazul în care procesul este reversibil, înainte sau după intervenția chirurgicală poate afecta semnificativ starea functionala a vezicii urinare folosind medicamente vasoactive, care includ în primul rând A1-blocante.
La stabilirea criteriilor de selecție a pacienților pentru tratamentul medical al HBP, am folosit recomandările Comitetului Internațional IV consultativ al HBP.
Baza acestui studiu pentru a face propriile observații clinice de 1724 de pacienți (vârsta medie 61,4 ani) care suferă de HBP și tratate cu diferite opțiuni de tratament medical. Noi folosim droguri din toate grupurile utilizate în prezent pentru tratamentul hiperplaziei benigne de prostată: a-blocante, blocante ale 5-a-reductază, medicamente pe bază de plante, și combinații ale acestora. Schema grupelor de tratament și caracteristicile pacienților sunt prezentate în Tabelul. 1.
Printre cele mai numeroase popular grup de astazi de medicamente pentru tratamentul medical al HBP - selectivi-blocante, am folosit alfuzosin, terazosin, doxazosin și tamsulosin. Numărul total de pacienți care au primit un-blocant, a fost 1408. Finasterida a fost luată de noi ca un blocante reprezentant clasic 5-a-reductază. De medicamente pe bază de plante am folosit permikson si Tadenan.
Cinci grupuri în valoare totală de 1305 de persoane a efectuat terapia cu selective a-blocante pentru o perioadă lungă de timp, prin regimuri standard și la doze standard. Rezultatele tratamentului sunt prezentate în Tabelul. 2.
Îmbunătățirea calității urinare a remarcat o medie de 86.74% dintre pacienți. Totală I-PSS scor a scăzut cu 38,68%, până la sfârșitul primului an de tratament și cu 43,4% pe parcursul tratamentului. scor QOL a scăzut cu 29,04% și 35,58%, respectiv. Rata maximă de curgere urinară a crescut cu 45,25%, până la sfârșitul primului an de tratament și sa stabilizat la acest nivel. Cantitatea de urină reziduală a fost redus în medie, cu 57,6%. Procentul de pacienți care, din diverse motive, a renuntat la studiu a fost identic în toate grupurile și-au ridicat la 14,38%.
Unii pacienți (Grupul A5) efectuate pentru a verifica rezoluția posibilitatea de retenție urinară acută (RUA) care primesc alfuzosin 5 mg de două ori pe zi. Această terapie este efectuat la pacienții cu simptome cu debut și lipsa RUA de tulburări urinare din istorie. Efectul pozitiv a fost atins în 8 din 14 pacienți (57,1%), care sunt paralele pentru a primi alfuzosin pe termen scurt a produs (trei zile) cateter de drenaj vezicii urinare. numire Un timp doză zilnică de alfuzosin (10 mg) a contribuit la restaurarea auto-urinare numai unul din patru pacienți care au avut un tratament similar efectuat. Probabil, acest lucru se datorează detrusorului hipotensiune arterială, agravarea situației în lung distensie a vezicii urinare pe fondul de retentie urinara.
Pentru a studia eficacitatea și siguranța tratamentului combinat de droguri pentru medicamente HBP de diferite grupuri, precum și pentru a clarifica caracterul adecvat al terapiei am fost create trei grupuri.
În primul grup (K1) pacienți Proscar au primit 5 mg / zi. în paralel cu primirea de terazosin 5-10 mg / zi. Am observat o creștere semnificativă a debitului maxim de urină (+ 40%), tipic grupele de monoterapie a-blocante, și, treptat, pe parcursul tratamentului, reducerea volumului prostatei (-20.4%), tipic finasteride grupuri de monoterapie . Evident, schimbarea pozitivă la anularea parametrilor din acest grup sunt rezultatul expunerii la ambele medicamente. Cu toate acestea, procentul pacienților retrași în acest grup a fost extrem de mare - 32,3%. Principalul motiv pentru întreruperea tratamentului combinat pentru pacienții cu BPH menționat la un cost inacceptabil de mare a tratamentului.
În al doilea grup (R2), am făcut o încercare de a reduce costul tratamentului. Primul an de tratament a fost efectuat în același mod ca și în grupul K1. La 10 pacienți (83,3%), care au fost observat o regresie semnificativă a simptomelor obstructive (Qmax crește de mai mult de 25%), după un an de tratament combinat, vom anula terazosin și finasterid monoterapie au continuat. Atunci când se compară eficacitatea terapiei în primul și al doilea grup a atras atenția identitatea rezultatelor în cursul primului an de tratament. În următorii doi ani, volumul de urină reziduală și rata fluxului urinar maxim suferi o schimbări pozitive vizibile în grupa R1 decât în grupul K2 (-36.8% vs -24.7% și + 40% față de 27,3%, respectiv). În general, evaluarea rezultatelor tratarea pacienților din grupa R2 pot fi menționate explicit pozitiv urinare schimbare de calitate la un cost mai mic de tratament, comparativ cu grupul R1.
Al treilea grup este, terapia combinată (K3) au fost tratați cu finasteridă până la 5 mg / zi. permiksonom combinat cu 160 mg de două ori pe zi. La doi ani de la începerea tratamentului cu 50% dintre pacienți au părăsit grupul, rezultând cauza respingerii în continuare a costurilor ridicate terapia de tratament în absența îmbunătățire rapidă a calității urinare. Atunci când se compară datele obținute cu rezultatele din alte grupuri este evident că eficacitatea tratamentului într-un al treilea mod substanțial mai mică.
Astfel, eficacitatea tratamentului medicamentos la pacienții cu indicații și contraindicații BPH subiect pentru scopul propus, alegerea corectă a medicamentului și circuitul său de destinație este mare și ajunge la o medie de 80,2%. Eficacitatea unui blocant singur este 86,7% blocante 5a-reductaza - 69,4%, preparate pe bază de plante - 69,3%, iar terapie combinata - 95,45%. terapia medicamentoasă combinație a-adrenergici blocant în combinație cu un inhibitor al 5a-reductaza monoterapia eficientă cu aceste medicamente. Pentru a reduce costul tratamentului este posibila trecerea la monoterapia blocante ale inhibitorilor 5a-reductazei regresie după atingerea simptomelor obstructive exprimate. A-blocantele Tratamentul medicamentos este un mod eficient de tratament conservator de retentie urinara acuta. Terapia trebuie să aibă loc pe fundalul pe termen scurt (trei zile) uretral vezicii drenaj cateter.
literatură
Tabelul 1. Caracteristicile grupurilor de pacienți, în funcție de regimuri de droguri rezultate și
Terapia combinată de finasteridă BPH la 5 mg / zi. permiksonom combinat cu 160 mg de 2 ori pe zi timp de 2 ani
Unele cauze de hipoxie și tulburări metabolice ale detrusorului
- tulburări obstructive ale Urodinamica
- activitate crescută a sistemului nervos simpatic
- Tulburări ale sistemului circulator
- Beriberi (in special B)
- Boli cronice ale sistemului respirator și cardiovascular
- Medicatia care deprimă lanțul respirator
Acorde o atenție!
- Cele mai frecvente boli urologice la pacienții vârstnici tratați pentru HBP
- Obstrucția uretrei în HBP nu sunt numai mecanice, ci și funcționalitatea asociată cu activitate crescută a receptorilor a-adrenergici
- Cel mai popular grup de medicamente pentru tratamentul BPH - selectivi-adrenergici