Pneumonia focala (bronhopneumonie), anatomia morbidă, clinica - diagnosticul si tratamentul pneumoniei

Termenul „pneumonie lobulară“ combinate variat în originea și manifestările clinice ale formei pneumonie, caracteristica distinctivă care este implicarea în procesul inflamator în plămâni locuri separate în cadrul segmentului sau segmentelor acin. pneumonie focală apare acum mai probabil decât lobare, de multe ori ca o complicație a unei alte boli. Foarte adesea pneumonie focală începe cu înfrângerea bronhiilor, care a dat naștere pentru a apela bronhopneumonie ei.

Adesea pneumonia lobular complicând boala respiratorie acută și virale (gripa, pojar, etc.). Se poate întâmpla cu insuficienta circulatorie, de obicei, pe fondul de stagnare in plamani (pneumonie congestiv); prelungite bedrest în grele și debile pacienți (pneumonie stază); postoperativ (pneumonie postoperatorie); cu ocluzie mucus bronșic, zkssudatom inflamator (atelektaticheskaya pneumonie); în legătură cu obținerea în bronhii diferitelor corpuri străine, produse alimentare în timpul tulburări de deglutiție (pneumonie de aspirație), precum și boli ale sistemului nervos central (de exemplu, accident vascular cerebral), din cauza tulburărilor nervoase drenaj bronșic și pentru a reduce funcția lor. De o importanță deosebită este pneumonia, apare in trauma si a prejudiciului.

Dezvoltarea pneumonie focală asociată cu diverse microflorei (pneumonie Streptococcus, Staphylococcus, Klebsiella pneumonia și colab.), Precum și viruși.

morbid anatomy

Patologie. Procesul inflamator este limitat la o felie, segment sau acini, uneori leziunile inflamatorii pot fuziona pentru a forma mai mare (drena pneumonie). Exudat cuprinde, în general, fibrină și un pic urduroși sau mucopurulentă, uneori, caracterul sângeros. Cele mai afectate segmente ale spatelui, cel puțin - segmentele ale lobilor superioare. zonele inflamate ale luminii compactat uniform. Există o alternanță de focare gri și roșu de inflamație cu zone mai întunecate ale atelectazia și lumină - emfizem, care dă aspect marmorat lumină. pneumonie focală se termină de obicei cu rezoluția completă, dar posibile complicații (abcese, cangrena). și rezultatul în pneumonie cronică.

Clinica. pneumonie focală caracterizată printr-o varietate de manifestări clinice. Distinge melkoochagovogo, macrofocal, forma sublobarnuyu pneumonie focală. Cel mai adesea boala începe acut. Temperatura corpului este ridicată la 38--39 ° C, adesea însoțită de febră, dureri de cap apar, slăbiciune, dureri în piept, tuse (uscată sau eliberarea mucopurulenta mucoasei. spută ocazional sange). Învățarea de respirație, tahicardie. Modificări la percuție al pieptului o scurtare puțin pronunțată a sunetului percuție indicat localizarea focarului în regiunile periferice ale plămânilor, precum și scurgerea de pneumonie. Ascultația auscultated sunt mai mult sau mai puțin frecvente raluri uscate și umede (dacă bronșită), precum și leziuni inflamatorii, respectiv raluri mici sonore. De multe ori localizate in plamani lowback trecut. Atunci când pneumonia focală, atunci când și-a exprimat procesul predominant interstițială imagine auscultatorie este slabă. Modificări numai caracterul respirației. La o leucocitoza usoara analize de sânge, leucopenie, uneori, cu ESR schimbare neutrofilice ușoară a crescut.

imagine cu raze X cu pneumonie focală poate fi variată. Cu pneumonie focală mică limitată exprimat de multe ori nici o schimbare - doar o schimbare marcată în modelul pulmonar. În alte cazuri, există mai multe clare black-out focare. Uneori există o zonă tyazhistost armat limitată care dobândește caracter radiarny (se pare că vine din umbra extinsă a luminii într-un model de plasă densă cu transparență mică). Transparența întregii zona afectată este redusă, pe fundalul sunt marcate umbre mai dense mici neuniforme.

Pentru pneumonia focala si rezultate atunci este extrem de variată și depinde de mulți factori, printre care natura agentului patogen, în special în patogeneza și modificări morfologice și pneumonia secundară - natura bolii împotriva căreia se dezvoltă. Important de pneumonie, caracterizat prin curs prelungit lent cu simptome vizibile doar.

O proporție semnificativă de pacienți dezvoltă pneumonie ca o boala distincta. Pe vreme rece, se poate întâmpla după boală respiratorie acută, bron care uneori face imposibilă stabilirea începutul pneumonie.

Perioada febrilă dureaza 5-- 7 zile, uneori mai mult. scădere

Temperatura corpului este de obicei litică. În prezența unor focare multiple, în special atunci când acestea apar dobandeste secvențial și pneumonie migratoare natura, precum și în caz de scurgere pentru pneumonie focare poate fi mai lung, în special în comun în timpul prelungit în ultimii ani. Complicațiile de pneumonie (abcese, cangrena) este în prezent mai puțin frecvente (mai ales la alcoolici). Acest lucru se datorează eficienței metodelor moderne de tratament de pneumonie.

Unele variante clinice ale pneumoniei focale merită o atenție specială.

pneumonia stafilococică se caracterizează printr-o unică și adesea severă. Boala este cauzată de Staphylococcus aureus. Mai frecvente la copii, la persoanele slăbite de diferite infecții, precum și prezența unor focare cronice de infecție stafilococice (otite purulente, osteomielită, escoriații), care oferă motive să considere acest lucru ca o pneumonie hematogene. Numărul de cazuri de pneumonie stafilococică cu creșteri severe, uneori fulminante în perioada de gripa. Debutul este de obicei acuta cu simptome de intoxicație severă, dureri de cap, și, uneori, confuzie, dispnee, dureri în piept, tuse cu mucopurulenta sau caracter cremos purulentă sputa cu un adaos de sânge sau hemoptizie severă, tipul greșit de febră. În primele zile ale bolii pot fi observate diferențe între tabloul clinic sever și percuție rare și datele auscultatorii pentru cercetare pulmonar; scurtarea semnificativă a sunetului de percuție, de respirație, uneori, slăbit nuanță amforicheskim, raluri, frecare pleurală posibil. O caracteristică a bolii este dezvoltarea proceselor distructive în plămân (uneori în primele zile de boala). Când X-ray determinat de focare infiltrare masivă (uneori bilaterală) uneori au evidențiat multiple cavități cu pereți, schimbarea formei și dimensiunilor acestora; posibil progres în cavitatea pleurală cu pneumoempyema de dezvoltare. Dezvoltarea inversă și efectele distructive infiltrativ in plamani defineste adesea un curs prelungit al bolii sau rezultatul într-o formă cronică, cu eliberare susținută de spută purulentă.

In ultimul deceniu, o incidență de fridlenderovskoy pneumonie a crescut. Acesta este agentul cauzal al Klebsiella pneumonia (gramnegativi bacillus) este adesea în asociere cu pneumonie streptococica si stafilococică. Bolnav mai des o persoană în vârstă de 40 de ani, cu consum redus de energie, de multe ori alcoolici. De obicei, există mai multe focare inflamatorii, au tendința de a fuziona, ceea ce duce la pneumonie de dezvoltare psevdolobarnoy. Aceasta afectează lobul predominant superior, focare de necroză apar sechestrarea a țesutului pulmonar și dezvoltarea unor cavități cu pereți aspre. Exudat abundent, are caracterul unei mase la nivelul mucoaselor opalescent, dens conținând leucocite, detritus celular abundent și cantități mari de Klebsiella, care uneori este componenta principală a conținutului intraalveolar.

În timpul grele. De schimb rapid de debut, febra, dispnee si cianoza, tuse cu spută mucoasă vâscoasă, uneori sângeroase (tromboză), care are mirosul de carne arsă. Numărul de wheezing pe auscultation poate fi neglijabil, deoarece alveolelor și bronhiile sunt umplute cu mase mucoase si bacteriene. Schimbări pronunțate în sistemul circulator: o slăbire semnificativă a sonoritatea sunete cardiace, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale. edem pulmonar posibil. Uneori există serositis acută, hemoragii la nivelul pielii și mucoaselor.

intoxicatie Exprimat, însoțite de sistemul nervos central. Boala devine adesea caracter septic. Perioada de febrilă durează aproximativ două săptămâni. Înainte de apariția bolii antibiotice de multe ori se termină cu moartea.