Pnes Ailamazyan ginecologie
5.2. NEYROOBMENNO și sindroame endocrine
Neyroobmenno $ endocrine sindroame întâlnite de către medicul $ $ Gines
kolog reprezintă o varietate de simptom complex de expresie $
zhayuschiesya în diverse combinații de neurologică, autonom, metabolice,
Tulburări plyuriglandulyarnyh și tulburări menstruale și $ Reproductive
Funcții Noah. Neyroobmenno $ sindroame endocrine se pot dezvolta după
sau apar sarcină complicată, indiferent de ea
5.2.1. Sindromul neuroendocrin Postpartum
Sindromul neuroendocrin Postnatale (PNES), principalele caracteristici
care sunt obezitatea, menstruale și reproductive
funcții de realizare se referă la sindromul metabolic.
PNES apare la 4-5% dintre femei dupa un curs $ complicat gravidă
Nosta și naștere. Aceste complicații pot fi sângerare, cote $ grele
am gestoză, sepsis, avorturi, născuți morți, malformații congenitale nou-nascuti $
GUVERNAMENTALE. Mai mult de 30 de ani studiind etiologia, patogeneza si PNES clinice
Etiologia și patogeneza. sarcinii fiziologice $ însoțit
hormonale si metabolice date modificări, care vizează creșterea economică și
dezvoltarea fătului. In timpul sarcinii, un nou mod de sistem de operare
hipotalamusul - pituitara - ovar - glandele suprarenale, se adaugă la noul $ Gorm
educație nalnoaktivnoe - placenta. Ca urmare a creșterii producției
ACTH, prolactină, hormon de crestere, cortizol, testosteron, estrogen, progesteron.
modificari metabolice endocrine sunt însoțite. Considerabil mi $
etsya un metabolism glucide și lipide. Pe fondul unor rezistență la insulină
există o tendință de a hiperglicemie. Sinteza crescută a trigliceridelor,
colesterolul total, LDL și densitate foarte scăzută. $ specială
metabolismul Nost conduce la o creștere a greutății corporale de gravide și Prin combinarea $
SRI este format cu modificări hormonale înclinație către hipertensiune.
După o naștere fără complicații la femeile sănătoase cu fiziologice, comparativ cu $
sarcina kavshey toate aceste metabolice schimbari de parcare auto $
dar a eliminat. Acest lucru nu se întâmplă la unele complicații $ gravide
Nosta și naștere. Formele severe de preeclampsie, sangerari masive, septica
infecție, pierderea de boala unui copil duce la dezvoltarea de femei
stare de stres, care servește un impuls pentru formarea post-partum
Sindromul neuroendocrin. disfuncție hipotalamo previne Sun $
stabilirea de hipofizare ovarian sistem $ $ suprarenală. de la $
tendința stocată pentru a crește producția de ACTH, hormonul de creștere, prolactina. împreună
astfel încât recuperarea întrerupt în timpul sarcinii, iar producția de FSH
LH. Există o estrogenemiya relativă. Menținerea și chiar creșterea $
semne de camping Cushing, manifestarea care este de a îmbunătăți
nivelurile de glucocorticoizi și androgeni.
actiune kontrinsulyarnyh de hormoni steroizi. În ciuda unei tendințe către
a crescut de insulină, există o tendință de a hiperglicemie, ceea ce explică $
rezistență la insulină Xia, caracteristică diabetului zaharat de tip 2 $ th.
A avut cu modificări ale lipidelor din sânge sarcinii (creștere
TG, colesterol, LDL) continuă să progreseze.
Tulburări metabolice contribuie la obezitate. special
rol este jucat de leptina - un hormon care este produs în grăsime
celule. Leptinei stimulează receptorii centrul sațietății situat în
hipotalamus. Când stresul disfuncție hipotalamo reduce sentimentele $
lnost leptina, ducând la pierderea de sațietate.
disfuncție hipotalamo nu creează condiții pentru restaurarea normei $
mal ciclu menstrual ovulator. bucle în formă cu $ insuficiente
precizia corpului galben sau anovulation.
Astfel, neyroobmenno tulburări endocrine $, în curs de dezvoltare
după complicații grave ale sarcinii și nașterii, forma clinică
manifestări ale sindromului metabolic, dintre care principalul este considerat a fi de aproximativ $
gressiruyuschee obezitatea, susceptibilitatea la diabet zaharat de tip 2 $ si
hipertensiune, menstruale și funcțiilor reproductive.
Tabloul clinic PNES se dezvoltă treptat și are o clară
Relația (așa cum sa menționat mai sus), cu sarcini complicate de forma severa
preeclampsia, hemoragie, sepsis, stillbirth sau traumatisme fetale.
Principalul simptom al bolii este obezitatea. Pentru primul
, Crește greutatea corporală de 8-10 kg sau mai mult. Dacă o femeie nu ajunge
tratament, obezitatea continuă să progreseze. IMC $ Anunț
cutele 30 și se poate ajunge la 40. țesut adipos este de $ preimuschest
venno în brâu umăr și partea inferioară a abdomenului. Pe pielea de pe abdomen,
fese si coapse apar banda de întindere roz. Obezitatea mo $
Jette însoțită de hipertricoză pronunțată ușoară (cea mai mare parte alb
abdomen și coapse).
Tulburări ale metabolismului glucidic în PNES progresează lent și este
de obicei, asimptomatice. De la hiperglicemie tranzitorie a diabetului zaharat
2 $ lea tip poate dura mai mulți ani.
Aproape toate femeile cu PNES sunt predispuse la hipertensiune.
Ei mai des și la o vârstă mai mică decât în populația diagnosticată w $
Diagnosticul PNES se bazează pe istoria și obiectivul obsledo $
Bani. Pentru a confirma diagnosticul și tratamentul corect pot fi implicate
metode de cercetare suplimentare: hormonale, biochimice, ultrasunete,
histologice, radiografice și altele.
Istoria bolii este foarte caracteristic: în toate cazurile prosmatri $
Indică o legătură clară între debutul bolii și $ complicate gravidă
Nost sau de naștere (preeclampsie, hemoragie, sepsis, stillbirth, ierburi severe $
Principalele simptome clinice sunt PNES:
- o creștere progresivă a greutății corporale cu depunerea tipică
grăsime în centura scapulară și abdomenul inferior;
- tulburări menstruale, manifestări clinice care
poate fi opsomenoreya, oligomenoree, cel puțin - uterină disfuncțională
- tulburări de reproducere: avort
din cauza deficienței corpus luteum sau infertilitate secundara rezultat
- și-a exprimat hipertricoză ușoară pe linia albă a abdomenului și pe interior $
coapsele lor;
- creșterea tensiunii arteriale.
Studiile hormonale, de obicei, nu au evidențiat abateri de la ascuțite
normă. Nu reușește pentru a detecta o tendință de a crește nivelurile de ACTH kortizo $
la, testosteron, hormon de creștere, insulina, prolactină. Acest lucru ajută să se diferențieze
PNES de hipofizare - sindrom Cushing, diabet, prolactinoma și altele.
Un studiu de ser FSH, LH, estradiol și progesteron $
Ron ajută la stabilirea caracterului de tulburări menstruale - ANOVA $
Regula sau eșecul a corpului galben.
Studiile biochimice ale sângelui nu contribuie numai la diagnosticul de
PNES, dar, mai important, monitorizează eficacitatea tratamentului.
Este cunoscut faptul că nivelul normal al glucozei în sânge capilar pe stomacul gol
nu trebuie să depășească 6,7 mmol / l. Când PNES pot fi identificate diferite $ ste
stump hiperglicemie. Pentru a clarifica diagnosticul este folosit pentru a testa $ Tolerant
Nost glucoza. De obicei, este necesar să se recurgă la cifre normale
glucoză din sânge.
Determinarea profilului lipidic poate dezvălui diferite grade de $ pre
Vyshen niveluri normale de colesterol total (peste 5,2 mmol / l) și
trigliceridelor (mai mult de 2,26 mmol / l). Modificări în raportul fracțiilor $ lobby
sterol HDL în jos și creșterea nivelului LDL duce la $ Click pentru a mari
INJ factor aterogen al 3.
Toate femeile care suferă de PNES, necesare pentru a efectua o ecografie. $ identificat
ovarului polichistic indică durata și severitatea Techa $
boala Nia, deoarece formarea lor durează o lungă perioadă de timp:
de la 3 la 5 ani. Ultrasunete poate detecta semne ale hiperplaziei endometriale de multe ori
întâlnite în PNES, chiar și pe fondul amenoree. În astfel de cazuri, în mod necesar $
TION examenul histologic al endometrului.
În unele cazuri, este necesar să se recurgă la SUA, cu scopul de $ diferentiala
diagnostic clorhidric și pentru a evita posibile suprarenalele patologie. la
tumori hipofizare suspectate este necesară utilizarea raze X, CT
Tratamentul pacienților care suferă de PNES, necesită o lungă perioadă de timp și de durere $
Shogo răbdare nu numai pe pacient, dar, de asemenea, medicului. De obicei, o femeie Obra $
Ulterior, la ginecolog cu plangeri ale ciclului menstrual, și (sau)
infertilitate secundara. Medicul trebuie să convingă pacientul că ei privesc plângerile
simptome care pot fi eliminate, pentru a face față cu boala de $
l. Succesul tratamentului depinde în mare măsură de atitudinea față de el bolnav.
Primul și cel mai important pas în tratamentul pe termen lung este normalizare $
TION de greutate corporală prin dieta si exercitii fizice de stres. diete $
levodov și grăsimi, în special pentru animale. Alimentele trebuie să fie luate de 5-6 ori pe zi $
ki. 1-3 ori pe săptămână, zile de repaus alimentar ar trebui să fie efectuate.
exercițiu de dozare (sala de gimnastica, mersul pe jos, jogging, plas $
vanie) sunt puse în aplicare sub supravegherea unui specialist în terapie fizică. Taxa de $
Phe- exercițiu util combinat cu masaj.
Un semn de bun venit al eficacității măsurilor considerate a fi de $ CNI
tensiune de greutate corporală de 5-6 kg, într-o lună. normalizarea masei persistente
corpul ia o lungă perioadă de timp - cel puțin șase luni. după lichidarea
obezitate dispar, multe semne PNES. În sânge normalizat $ exponenților
dacă TG, TC și LDL. În 8-10% dintre femei ciclului menstrual este restabilită.
În cazurile în care o combinație de terapie dieta si dozare fizica
sarcini aplicate în termen de 1-2 luni. nu dă rezultate semnificative, putem $
dar adauga medicamente. Având în vedere caracteristicile patogeneza PNES,
are sens pentru a desemna medicamente care reglementeaza schimbul de neurotransmițător pentru $
exemplu, fenitoina sau hlorakon. Dacă în termen de 1-2 luni. dietetică decât $
observă o tendință de scădere a greutății corporale, reducerea hiperglicemiei, nici $
formalizarea toleranței la glucoză și profilul lipidic, este necesar
adăugați o biguanidă, cum ar fi metformina, Adeb. Disponibilitatea de $ giperprolaktine misiune face uz de agoniști ai dopaminei (Parlodel, dostineks, $ norpro
lac). Ea își găsește locul în tratamentul PNES de droguri, cum ar fi veroshpiron
(Spironolactone) are proprietati anti-androgenice, hipotensive și diuretiche $
hiperplazie endometrială, de multe ori apar la PNES necesită bezot $
Tratamentul lagatelnogo. Prin urmare, terapia cu dieta si terapie exercitarea Com $
ditsya combinat cu agenți hormonali. Puteți utiliza un monofazic
doze mici de contraceptive estrogen-progesteron $, de exemplu, Femoden,
Mersilon, Novinet, Logest, și în prezența hipertricoză pacientului - $ 35 Diana.
Este posibil să se folosească de progestative pure: djufaston, utrozhestan.
Utilizarea combinată a terapiei dieta, exercitarea de dozare
și selectate în mod adecvat de droguri în aproape jumătate dintre femei Th $
taie 6-8 luni. Aceasta conduce la eliminarea obezității și a tulburărilor metabolice,
restabilirea funcțiilor menstruale și reproductive.
În aceste cazuri, atunci când, $ după eliminarea obezității și metabolice încălcate
Nij anovulation stocate și, în consecință, infertilitate secundara, apare
a doua etapă de tratament. Utilizate în mod obișnuit și destul de eficiente sredst $
vom stimula ovulatia este nesteroidian de droguri antiestrogen
Structura - clomifen. Clomiphene este prescrisă în mod obișnuit: cu 50 mg de 5 $
$ 9-a zi a ciclului. Atunci când, în următoarele cicluri trebuie să crească doza
la 100 și 150 mg. În cazul în care nu apare sarcina, este posibil după 3 luni $ repetă
Tratamentul Rit. Când polichistic ovarian format rațional
utilizați tratament chirurgical. De obicei, a făcut $ electrice
Skye sau cauterizare cu laser a ovarelor, în unele cazuri - pană