Plata pe LCA în cazul de asigurare, riscurile-cheie ale LCA
Voluntara de Asigurari de Sanatate (VHI), are drept scop protejarea și păstrarea sănătății oamenilor și oferă o gamă largă de servicii curative și preventive. În cazul de asigurare solicitantul poate solicita asigurătorului pentru despăgubiri de asigurare. Ceea ce trebuie făcut la asigurat pentru despăgubiri?
Cine poate și cine nu poate aranja LCA?
- persoanele care sunt incapabile;
- pacienții cu boli grave, pentru lupta care provin de la bugetul de stat (cancer, tuberculoză);
- cei care comit tentative de suicid.
Contractul este de obicei LCA indică ordinea, momentul și valoarea plăților, plata se poate face dintr-o dată sau în părți. Cel mai adesea intră în acorduri intră în vigoare după plata primei tranșe. Pentru a vedea dacă o compensare este pus. aveți nevoie pentru a înțelege dacă a avut loc evenimentul asigurat.
cazuri de asigurare și non-asigurare pe LCA
VHI operează într-o varietate de situații, de exemplu, în timpul agravarea bolilor cronice; boli acute; accidente prejudiciu; otrăviri și multe alte cazuri, o listă limitată de riscuri specifice menționate în politică. Atunci când o companie refuză să compenseze pentru cazul neasigurarea, cel mai probabil, se poate referi la următoarele cazuri:
- o situație care nu sunt acoperite de programul de asigurare;
- leziuni atunci când o acțiune de punere în aplicare ilegale;
- cauzarea intenționată de vătămare a sănătății, tentative de suicid (excepție: comportamentul de acest gen, ca urmare a acțiunilor ilegale ale unor terțe părți);
- cazuri de asigurare, cauzele care sunt stare de alcool, intoxicație cu medicamente, și efecte psihotrope de substanțe toxice;
- traumatisme și leziuni cauzate de următorii factori: impactul radiațiilor, chimice sau biologice de atac, de război, acte de terorism, dezastre naturale, greve, neliniște (dacă nu este precizat în politica LCA).
- efectuarea de proceduri medicale care nu sunt prescrise de medic;
- încălcarea instrucțiunilor medicului, auto;
- tratament în instituțiile medicale care nu sunt autorizate de contractul de asigurare;
- tratamentul bolilor care au apărut înainte de intrarea în vigoare a tratatului.
Atunci când LCA anumite boli grave nu sunt acoperite de politica. Această listă este determinată de regulile societății de asigurare. Cel mai adesea, boala non-contributiv numit cancer; infecții periculoase: variola, holera, ciuma; boli cu transmitere sexuală; SIDA; tuberculoza; diabet; boli psihice; diferite tipuri de hepatită; Bolile profesionale; boală congenitală; boli legate de sarcină și de dificultățile de apariția acesteia; probleme de infertilitate.
Procedura de obținere a plății atunci când cazul de asigurare
În cazul de asigurare să fie supuse procedurilor medicale și de a ajuta persoana asigurată trebuie să se aplice la documentul de identitate si VHI în centrele medicale enumerate în LCA contractului. În unele situații (cum ar fi obținerea de consiliere, apel de urgență) ar trebui să sunați la compania de asigurări specificat în numărul de contract, managerul aranjat să ofere asistență adecvată.
Asigurătorul intră în acorduri cu instituții publice și private de sănătate (români și străini), centre de diagnostic, farmacii, laboratoare și alte organizații. Prin urmare, selecția și asistența operațională clienților garanția SK în etapa semnării contractului.
Pentru furnizarea de servicii de asigurare societate de asigurare aferente oferă beneficii de organizare medicală. Mărimea lor este determinată de costul procedurilor efectuate, de fapt, și nu poate fi mai mare decât suma asigurată. Conform plăților de asigurare LCA politica de bază se face în conformitate cu următorul algoritm:
- Tratamentul persoanei asigurate pentru ajutor intr-o clinica sau spital;
- Obținerea de consiliere profesională și direcția procedurii, achiziționarea de medicamente;
- Alinierea cu curatorul timpului compania de asigurări și locul de primire de bunuri și servicii;
- Trecerea cursul tratamentului;
- Armonizarea costurilor asistenței medicale între spital și compania de asigurări. La performanța lor unitate medicală expune contul de asigurător. plată fără numerar ulterioară apare metoda ulterioară;
- Transferul de fonduri. Se efectuează în termen de 15 zile de la data facturii, cu excepția cazului în care se prevede altfel prin contractul dintre societatea de asigurare și spital.
Astfel, pentru a obține o compensație, persoana asigurată nu trebuie să recurgă la auto dovedind evenimentul asigurat. Asigurătorul organizează în mod independent, întregul proces.
O rambursare a LCA
Există programe VHI speciale care prevăd compensații persoanei asigurate de suportat costurile de tratament. De exemplu, în cazul în care această politică este de a asigura droguri. În astfel de situații, este necesar să se coordoneze activitățile desfășurate cu societatea de asigurare și asigurați-vă că respectă contractul. plata de asigurare (rambursare) în acest caz, se efectuează în următoarea ordine:
- După tratamentul medical persoana asigurată colectează pachetul de documente necesare pentru recunoașterea validității cheltuielilor efectuate. Acesta include:
- Declarație la compania de asigurări. Acesta poate fi depusă în termen de 90 de zile de curs procedurii;
- Contractul cu clinica pentru furnizarea de servicii medicale plătite;
- Direcția privind procedura de către medic sau de prescripții;
- Confirmarea procedurilor de plată sau medicamente: cont, cec (primire);
- Extras din cartea de pacient, certificată prin semnătura și ștampila organizației medicale;
- Documentele care confirmă faptul evenimentului asigurat.
- Pe baza datelor societății de asigurare și a verifica actul evenimentului asigurat în termen de 20 de zile lucrătoare.
- Rambursarea are loc în până la 15 zile lucrătoare de la data aprobării de către actul asigurător. Plata se face cu numerar sau prin transfer bancar către persoana asigurată.
rambursarea Denied anumitor proceduri sunt rare - de obicei se întâmplă în cazul în care asiguratul citit rău contractul sau în mod deliberat a încercat să înșele asigurătorul.
Cauzele obișnuite ale plăților de asigurare pentru LCA?
Refuzul de plată de asigurare - un moment destul de neplăcut. În ciuda faptului că, în timpul procesului, asigurătorul este probabil să primească o rambursare, mai bine până la această etapă, un dialog cu Marea Britanie nu pentru a aduce. Compania de asigurări refuză de obicei la despăgubiri în următoarele cazuri:
- Serviciile au fost furnizate în spitale sau clinici, care nu sunt acoperite de condițiile de asigurare;
- Cazul nu este de asigurare;
- Contractul de asigurare este nul și neavenit;
- caz de asigurare nu este documentată;
- Cererea de plată nu face ca persoana asigurată sau asiguratului;
- Societatea de asigurări sunt scutite de la plata în condițiile legii;
- Cheltuielile rambursate de către o terță parte;
- Condițiile au fost încălcate efectuarea de plăți de asigurare, cu condiția ca regulile companiei de asigurări;
- Persoana de asigurare a furnizat informații false către asigurător;
- Nu a făcut prescripție medicală.
Înainte de semnarea contractului ar trebui să examineze LCA permis frecvența vizitelor la medici, specializarea lor, pentru a defini obiectivele care trebuie atinse cu achiziționarea politicii. Acest lucru va ajuta pentru a alege programul de asigurare optimă și set de servicii.
De asemenea, înainte de introducerea politicii VMI analizează cu atenție ofertele de la diferite companii de asigurare pentru a compara condițiile lor. Citiți cu atenție termenii și condițiile acordului asiguratorului selectat, lista cazurilor care nu sunt considerate de asigurare. Dacă există vreo condiție, să notifice măsurile preliminare de asigurare dumneavoastră kompaniyu.Eti va ajuta la evitarea cazurilor de refuz de compensare, și de a economisi timp și bani.