Placenta previa - studopediya
Curs 7. Hemoragia în a doua jumătate a sarcinii
Acizii grași nesaturați (ulei de pește).
Sangerarea in a doua jumatate a sarcinii. Patologia localizarea placentei. Etiologia, patogenia, clasificarea, diagnostic. In timpul sarcinii si la nastere. Tratament (conservator și chirurgical). dezlipire prematură a placentei situate în mod normal. Etiologia, patogenia, diagnostic, caracteristici clinice, tratament. embolismul lichid amniotic. Patogeneza, caracteristicile clinice, diagnostic și terapie.
De obicei, sarcina fiziologică este fără de sânge. Sângerarea nu se întâmplă în condiții normale și în prima etapă a muncii. Orice sângerare mai mult sau mai puțin semnificative din canalul de nastere in timpul sarcinii, mai ales în a doua jumătate a acesteia și în prima etapă a muncii, doi, reprezintă un fenomen anormal și poate fi o amenințare serioasă pentru viața mamei și a fătului. Pericolul cu care se confruntă femeile în legătură cu o chestiune de agățat sânge peste ei și să însoțească ei pe tot parcursul sarcinii, până la sfârșitul livrării.
Un studiu atent al etiologia sângerare la femeile gravide, capacitatea de a diagnostica cauza, să evalueze în mod corect situația și să ofere asistență adecvată obligația fiecărui medic în orice specialitate.
Sangerarea in timpul sarcinii se poate datora 2 motive:
1. patologia obstetricala:
· Placentation scăzut (inclusiv placenta previa);
· Dezlipire prematură a placentei situate în mod normal;
· Vascular ombilicala rupe plicul când este atașat;
În primele trei cazuri, sangele mamei este pierdut, ultima sângele fătului.
2. Procesul patologic nu este legată de sarcina în sine:
· Cancerul de col uterin;
· Polipii ale colului uterin și canalul cervical;
· Breaks noduri varice venă în zona colului uterin, vaginului sau alt tractului generic moale.
Sangerarea in timpul sarcinii se datoreaza site-ului placentar. Dacă ne amintim că peste tot în atașament dezvoltarea vasculară placentară la fel de abundente ca vasele sunt extrem de delicate și fragile de perete și placentă deschis întotdeauna, este clar cât de mare importanță placentația apare ca o sursă de sângerare severă în timpul sarcinii și la naștere. De obicei, placenta este situată pe peretele uterului în partea superioară a corpului său și marginea inferioară nu atinge limita superioară a segmentului inferior (7 cm de la nivelul gâtului uterin intern).
Definiție: o complicație a sarcinii, in care placenta este parțial sau total se suprapune peste gât uterin interior.
Astfel, placenta situate în totalitate sau parțial sub partea care prezintă, servește ca o barieră în acesta din urmă și devine prezentarea. Praevia cuvânt este ca și cum cele două cuvinte „Prae“ și „prin“, ceea ce înseamnă, în ceea ce privește modul.
Placenta frecvență previa variază de la 0,3 și 0,85% și o medie de 0,5% din numărul total de nașteri, aproximativ 1 din 200 sarcini. Cel mai adesea pe scena de sarcină 34 săptămâni.
Pentru a determina cauzele placentation anormale este necesar să se ia în considerare baza fiziologică a perioadelor de implantare și platsentatsionnogo. Implantarea are loc în perioada 6 - 8 zile de viata intrauterine fetale. Pentru viață sprijini dezvoltarea fătului necesită corp obligatoriu cu corpul mamei, acest organism este placenta. Locul placentation este orientată în primul rând la locul cel mai bun alimentarii cu sange, mai general, în cazul în care baza de endometru trece vasul de sânge. Procesul de implantare și, în funcție de gradul de maturitate a celulelor trofoblastice ale blastocist. În urma procesului de implantare apare placentația procedeul continuă circulația placentară fructelor, vilozităților dispuse pe o coajă de bază crește rapid și ramură pentru a forma corionul. corion filetate cu membrana decidua bazala formeaza placenta, care este format de 14 - 18 de săptămâni de sarcină.
Motive Placenta previa nu este complet elucidat, și pot fi împărțite în 2 grupe:
1. Teoria explică etiologia insuficienței Placenta previa a ovulului.
2.Teorii pune apariția acestei boli în funcție de caracteristicile anatomofiziologicheskih uterului.
Primul grup include teorii care explica apariția placenta previa într-un transport accelerată a ovulului fertilizat în uter, înainte de dezvoltarea capacității fermentative de trofoblast, în legătură cu care este lipsită de oportunități de nidare într-un loc normal. Alții văd cauza acestei boli este, dimpotrivă, în creșterea activității proteolitice a trofoblastului.
Al doilea grup poate include prevederi prin placenta previa apare ca rezultat al proceselor curente și uterin transferate anterior inflamatorii și degenerative. Inclusiv modificări inflamatorii cervicale :. cervicitei, eroziune, etc procesele inflamatorii și degenerative duc la perturbarea decidua, ceea ce face dificil pentru implantarea normala a unui ovul fertilizat și trofoblast de formare. Legalizarea SUA după rata avorturilor a crescut de 2 - 3 ori. Nu numai procesele inflamatorii joaca un rol, dar, de asemenea, tulburări ale sistemului nervos interretseptornogo (Tabelul 1)
CAUZE placenta previa
- Dupa cezariana;
- îndepărtarea nodului miom;
- perforație ca urmare a avortului medical;
· Inflamarea modificărilor colului uterin:
- eroziune de col uterin
Mai multe comune în multipare și este o tendință clară spre mai frecventă odată cu creșterea vârstei femeii. Creșterea frecvenței la fumători. S-a stabilit că există o predispoziție sexuală, cu cele mai frecvente cazuri de această patologie la fat de sex masculin.
Există două clasificări: prima se bazează pe principiul dimensiunilor anatomice ale zonei ocupate de țesutul placentar cu un anumit grad de deschidere a gurii uterin, altele pune bazele unui principiu de clasificare clinică în funcție de gradul și puterea de sângerare.
În condiții moderne, cu dezvoltarea de echipamente de diagnosticare placenta previa diagnosticate sarcinii stabilite chiar și fără dezvăluirea de gât uterin.
Distinge 4 grade de placenta previa:
1. atașament scăzută a placentei, în cazul în care participantul de la introducerea unui deget prin colul uterin se poate testa marginea placentei.
2. Granița (praevia partialis placenta), atunci când placenta joasă situată la granița marginii cu un gât interior, dar nu-l suprapune.
3.Bokovoe placenta previa (placenta praevia lateralis s. Marginalis), când placenta se află în segmentul uterin inferior, care acoperă parțial fălcile interioare. Când vaginal gât de examinare definit mai sus tesutului placentar si membranelor fetale.
4. placenta previa completă (placenta praevia Centralis s. Totalis) centrală sau, atunci când se află pe placenta atât de scăzut încât să acopere complet sistemul de operare intern.
Este posibil să se utilizeze o clasificare mai simplificată divizarea placenta previa în complet sau incomplet (parțial).
În funcție de gradul de pierdere de sânge este împărțit în mici sangerari, moderată și masivă.
Principalul simptom al placenta previa se repetă sângerare care apare din cauza desprinderea placentei de peretele uterului ca urmare întindere a segmentului inferior în timpul sarcinii, deoarece formarea segmentului uterin inferior (la vârste de gestație de 20 - 23 săptămâni) și apoi implementarea rapidă în timpul de livrare. Astfel, vilozitățile placentare nu au suficientă întindere și explozie se produce afloriment intervilleznyh spații, care este însoțit de sângerare. De obicei sângerarea atunci când apare în timpul sarcinii, începe brusc pe fondul stării generale de sănătate, de multe ori pe timp de noapte, in timpul somnului. Sangerarea poate fi un lung, semnificativ asupra numărului de sânge pierdut, apar spontan fără nici un motiv aparent, în ceea ce privește 12 - 40 săptămâni, caracteristica de frecvență pentru el. După 26 de săptămâni va promova exercitarea, act sexual, defecare, etc. De multe ori este de natură externă, caracterizată prin absența durerii, calmarea uterului.
II sângerare în timpul sarcinii jumătate asociate cel mai adesea cu placenta previa, la sfârșitul perioadei I, sau într-o previa partiala de livrare placenta, la sfârșitul descrierii placentation scăzut. La sfarsitul sarcinii, începutul sângerare coincide cu începutul contracții. Rezistența sângerării cu placenta previa completă este de obicei mai mare decât în parțială. Sangerarea în această patologie este o caracteristică clinică și de diagnostic. Apariția descoperire sângerare împotriva bunăstarea generală, în special în trimestrul III de sarcină, trebuie să alerteze clinicianul și să conducă această sarcină trebuie să fie ca o placenta previa pentru a finaliza diagnosticul. În același timp să fie evaluate pe baza acestei sângerări în timpul tratamentului cu puterea lui, durata, și starea generală a mamelor gravide sau. Pe langa principalul simptom de sângerare, și există o serie de alte dovezi indirecte: malpoziție (această caracteristică poate lua în considerare numai după 34 de săptămâni, în cazul în care fructele într-o poziție stabilă); eminente și mobilitatea parte prezentarea; anemie (din cauza sângerări frecvente repetate); hipotensiune arterială (datorită localizarea placentei). În istoria bolilor inflamatorii ale uterului. In timpul sarcinii este adesea complicată de amenințarea întreruperii. Gestația la care există un risc de 6 până la 33 săptămâni, indică faptul că avortul amenințat poate fi un fundal pe care se formează o placenta previa, și vice-versa previa corionică ramificare pot promova amenințări de avort spontan. Hemoragia apare deoarece spațiile intervillous, astfel încât fructele se pierde, de asemenea, sânge, el a dezvoltat anemie.
Apariția sângerare din tractul genital în II și III trimestru dă motive să se gândească la placenta previa. Chiar și cu puțină sângerare, stare generală bună a femeii, după o atentă cercetare obstetrică externă, ar trebui să trimită un transport medical de femeie, însoțită de o moașă într-un spital. Produce o investigație internă este interzisă în ambulatoriu sau la domiciliu, astfel de tactici ar trebui să fie considerată ca o eroare medicală aspră, pentru că astfel de acțiuni pot duce la cresterea numarului de sangerari.
În spital pentru diagnostic definitiv ar trebui să fie:
· Efectuarea cu ultrasunete pentru a clarifica tipul de prezentare, de fetometry și determinarea vârstei gestaționale a fătului.
· Aflați caracteristicile cursul sarcinii și datele asupra fertilității, în general;
· Date de inspecție vizuală pentru a evalua și de studiu (selecții de caractere din tractul genital, precum și gradul de pierdere de sânge);
· Eliminarea alte surse posibile de sângerare (de col uterin erodat, prezența venelor varicoase, etc.) pentru acest scop, atunci când sunt instalate de operare inspecta cu ajutorul oglinzilor. Procedura se efectuează cu grijă, oglinda trebuie să fie pre-încălzit, ca o oglindă rece poate provoca contracții uterine, urmată de amplificarea sângerării. Atunci când vizualizat de oglinzi cianoză exprimate caracteristic.
· Într-un examen vaginal de operare dislocate se efectuează. Marcat de înmuiere a colului uterin, partea care prezintă se realizează cu dificultate, este posibil să se determine vasele de pulsații. Cu rugozitate scăzută a cochilii placentation.
· Starea mamei, care depinde în primul rând de gradul de sângerare;
· Fetusul (CTG), cu un accent deosebit pe definirea vârstei sale gestaționale;
· Posibilitatea departamentului neonatală pentru îngrijirea copilului.
EVALUAREA SÂNGERARE [1]:
(A.B.Knight, F.Arias, 1989)
Sângerările minore. nu sunt însoțite de modificări ale semnelor vitale nu a dat naștere la hipotensiune arterială, nici un semn de reducere a volumului circulator periferic; excreție urinară apare în cantitatea normală. Pierderea Mai puțin de 10% din volumul intravascular.
sângerare ușoară. modificări posturale ale ritmului cardiac (a crescut cu 10 - 20 de lovituri pe minut la trecerea de la poziția orizontală în poziția verticală) și a tensiunii arteriale diastolice (redusă cu 10 mm Hg sau mai mare ..); reduce semnele volumului circulator (dispnee, sete, paloare, tahicardie, rece și membrele umede); pot să apară stări mentale alterate (apatie sau agitație). O reducere a volumului intravascular de 10 - 20% din.
sângerare masivă. o stare de șoc, a tensiunii arteriale este redusă sau nu este determinat; din tractul genital există o alocare constantă de sânge proaspăt; fătul poate fi mort sau au simptome in pericol; există oligurie sau anurie. Pierderea de mai mult de 25% din volumul intravascular.
Depinde de vârsta gestațională, gradul de pierdere de sânge, mama elastazei derivate si fat.
Indicații pentru cezariana in timpul sarcinii:
1. repetată pierdere de sânge care depășesc 200 ml.
2. Combinația de mici anemie pierdere de sânge și hipotensiune arterială.
3. Pierderea de sânge simultană de 250 ml sau mai mult.
4. placenta previa completa si sangerari a început.
5. placenta previa completă și vârsta gestațională de mai mult de 35 - 36 săptămâni.
Operația este efectuată pentru sănătatea mamei, indiferent de varsta gestationala si starea fatului.
1. Combinația previa incompletă cu pierderea de sânge în curs de desfășurare, malposition, fructe de mare, hipotensiune arterială, pelvis ingust anatomic, vârsta femeilor la prima nastere mai mult de 30 de ani.
1. Incizia asupra uterului, ar trebui să se facă în așa fel încât să elimine reducerea trecerii prin țesutul placentar. Efectuați operațiunea în segmentul inferior ar trebui să fie experimentat chirurg numai extirparea inarmati, în alte cazuri, corporale.
2. Începerea terapiei de perfuzie transfuzie după diagnosticare și începerea pregătirilor pentru operațiunea. în mod necesar să fie inclus în compoziția de ambalat celule roșii din sânge mass-media transfuzie.
3. Evaluarea segmentului uterin inferior, examinare atentă a placentei (increment de risc), în prezența dificultăților de separare histerectomiei peretelui.
4. Prag hemoragie fatală în 2400 ml.
In alte cazuri, tratamentul este conservator:
· Conformitatea cu repaus la pat;
· Utilizarea medicamentelor spasmolitice, tocolytics (activitate uterina natură coordonată ameliorare) apare mai graduala intindere a segmentului inferior, corectarea simultană a insuficienței placentare. Ca un medicament mai bună utilizare tocolitic de sulfat de magneziu. Cauza mimetice tahicardie, antagoniștii canalelor de calciu reduc tensiunea arterială.
· Normalizarea a fluxului uterin placentar sanguin și procesele metabolice;
· Dinamică cu ultrasunete (fetometry, migrația placentară)
· Monitorizarea fătului (CTG).
managementul conservator al forței de muncă posibil cu placentation scăzută.
· Anomaliile activității de muncă.
tactici de gestionare a forței de muncă:
1. Controlul monitorului.
2. amniotomia precoce (la maturitate colului uterin).
3. În prima etapă de administrare a muncii de 2 - 4 ml shpy. oxigen umidificat.
4. Cu slăbiciunea prostaglandine rodousilenie forței de muncă, oxitocină.
5. În a doua etapă a muncii, prevenirea hipoxiei fetale.
6. Genurile ține acul într-o venă gata pentru intrarea în uter, în prezența unui anestezist. La începutul sângerare îndepărtarea manuală a placentei.
7. Numirea reduce mijloacele postpartum.