picior gol paralitic

Principalul simptom este un înalt arc longitudinal cu gheare-picior. La mulți pacienți, creșterea arcului longitudinal combinat cu equin, tocuri supinație scufundându I metatarsale os, aducand antepiciorului, degetele de la picioare Hammer și flatfoot transversal.

Acesta poate fi gol din față a piciorului, ca rezultat al scăderii capetelor metatarsiene crește curbura arc a piciorului în anterioară sau posterioară care apar în timpul coborârii tubercul calcaneu. În acest din urmă caz, curbura longitudinale crește arc la limita dintre corp și tuberozitatea calcaneu, pe de o parte, și oasele tarsiene - pe de altă parte.

Boala se caracterizează printr-o varietate de factori etiologici care cauzează pierderea anterioare tibial și mușchii peronieră lungi, iar în unele cazuri, și digitorum extensor. Cauzele deformare: poliomielită, mielodisplazie, paralizie, boala ataxia Friedreich spastică, syringomyelia, amiotrofia Charcot-Marie, meningita, meningoencefalită și altele enumerate entități nosologice au efecte diferite asupra formării unui picior gol și prognostic ..

Pentru tulpinile care au dezvoltat ca urmare a poliomielitei, se caracterizează printr-un grad mic de pareză. Ele nu sunt predispuse la progresia rapida, combinata cu equin, scurtarea, sunt o singură față, tonusul muscular în același timp redus. O caracteristică a patologiei, care a dezvoltat ca urmare a leziunilor cerebrale, este de a imbunatati tonusul muscular, reflexele tendinoase, apariția fenomenelor spastice. Procesul are loc la o parte, care arată nici o tendință de progresie. În contrast, modificări în formă congenitală și displazice unui picior gol sunt observate pe ambele părți ale progresului și în perioada de creștere intensivă a scheletului - în vârstă de 5-7 și 12- 15 ani.

Deformarea în ataxie boala Friedreich (ataxia ereditară cauzată de leziuni cerebeloase și măduvei spinării), a fost descrisă în literatura de specialitate ca „opri ataxia Friedreich“. Schimbările sunt de obicei bilaterale, moștenit, predispus la progresia bolii, insotita de simptome de leziuni anterioare corn (tulburări de mers severe, ataxie, tulburări de lumină sensibilitate, uneori parestezie), precum și piramidale simptome de leziune a tractului sub forma de spasme musculare, semne piramidale, dezvoltarea contracturilor. Similar cu fridreyhovskoy deformare picior la amiotrofia Charcot-Marie. Boala se caracterizează prin atrofia mușchilor, care se extinde de jos în sus, hapsân și membrele superioare.

În dezvoltarea tulpinii izolate prin două etape, reflectând creșterea modificărilor morfologice în moale și apoi os. Curbura piciorului cauzate de modificări ale țesuturilor moi (piele, ligamente, mușchi), este considerată a fi instabilă. La acești pacienți, concavitatea arcului longitudinal este ușor de îndepărtat prin apăsarea pe capul osului metatarsian I. Este dificil de recunoscut debutul deformații la copii, atunci când tabloul clinic al bolii marcate slab. Pentru astfel de cazuri, există simptome tipice apar cu gheare-picior la copii: dacă încercați să îndreptați piciorul unui copil și a pus-o în poziția Dorsiflexia degete strâmbe ia forma. apar existența prelungită picioarelor tubulare schimbări secundare și deformarea scheletului devine rezistent sau fix.

Evaluarea reversibilității sugestiilor făcute de deformare după cum urmează. Crescută curbură a părții din față a arcului longitudinal al presiunii de corectare de jos pe capul 1 al oaselor metatarsiene. În cazul în spate gol piciorul studiu de o parte trage în sus călcâiul pacientului prin apăsarea de altă parte forefoot de mai jos, reducând curbura arcului. Cand ireversibil curbura deformarea arcului longitudinal este păstrată; pe suprafața plantară a densa cordon palpabilă fascie tensionate.

Deformarea dificil de tratat; nu se justifică metode conservatoare (redressatsiya, fizioterapie, fizioterapie), abandonate de acum, mulți chirurgi. O metodă eficientă de tratament pentru deformări severe picior dovedit metoda distragere a găsit aplicare în formă de picior nefixate cav.

In tratamentul diferitelor tulpini de TSITO metoda de oprire distragere este efectuată cu 1973 Georgia (G.N.Kramarenko, O.V.Oganesyan, E.A.Abalmasova, I.S.Istomina, VIKusmin). Aplicat aparate pivotabil distragere Volkova-Oganessian care permite întregii perioade de tratament hardware magazin mobilitate glezna în comun. La aplicarea dispozitivului se realizează în direcția transversală a cinci spițe, două - în treimea inferioară a piciorului și trei - pe jos. Pentru a asigura alinierea tuturor îmbinărilor acului axial piciorului și gleznei trebuie să aibă loc strict prin centrul blocului talus. Celelalte două spițe se realizează prin calcaneu și oasele metatarsiene distale. corecție moderată a deformari ale piciorului începe în timpul utilizării dispozitivului.

4-5 zile prin răsucirea dispozitivului piulita respectiv eliminarea dozat continuitatea componentelor de deformare până la 2 mm pe zi. timp de corecție deformare este de aproximativ 4 săptămâni. Apoi, efectuați o comprimare a capetelor articulare timp de 3-4 săptămâni. Stabilizarea mașinii continuă la 2 luni, iar apoi după eliberarea de raze X de control la nivelul membrelor din dispozitiv și sunt măsurile luate pentru încălțăminte ortopedică. Înainte de a obține membrelor ei sarcină pacient într-o distributie cu un toc. După încă 2,5 luni permis de mers pe jos în pantofi ortopedici. În termen de un an de la începutul plimbare în pantofi ortopedici în timpul somnului, se recomandă să utilizați partea din spate a polivika autobuz sau gips.

Pacientul B., în vârstă de 16 de ani, student, a fost internat pentru tratament la CITO despre deformari bilaterale ekvinopolovarusnoy picior pe baza amiotrofia neuronale Charcot-Marie (Fig. 17.1, a). Se mișcă cu ajutorul a două cârje, împovărează numai forefoot. impuse dispozitive balama-distragere a atenției anesteziati Volkova-Oganesyan pe ambele picioare (Fig. 17.1, b). corecție deformare a opri mașina a început o săptămâna după intervenția chirurgicală și a continuat timp de 2 luni, 2 luni a continuat încă de stabilizare în dispozitivul cu mișcarea simultană în articulația gleznei. După îndepărtarea unității de comandat încălțăminte ortopedică, suprapus „cizme“ ipsos.

Examinat după 7 ani: salvat forma corectată a piciorului, pacientul se bucura de pantofi normale cu corsete rigide de pantofi tip vkladyshnyh (figura 17.1 in.). Mișcarea în stânga glezna 155-110 °, dreapta 160-115 °. Mers pe jos, fără sprijin suplimentar, încărcarea completă a ambelor picioare.

La un picior gol la interior fix operația cea mai frecventă, până de curând, a fost o formă de pană sau de semilună pe Kusliku rezecția midfoot cu formarea unui artrodeză triplu. Operații pe scheletul piciorului în majoritatea cazurilor, completate de intervenții Indicații asupra țesuturilor moi: tălpi disecție plantar aponevrozei intersecție tendon mușchiului lung peroneus (impactul supiniruet eliminat pe călcâi și smulgerea în jos I metatarsale), urmat de suturarea capătul proximal brevis peroneus sau cuboid halucelui osoasă transplant extensor longus un canal transversal în spatele capului metatarsian I.

G.I.Ilizarov și colab. (1983, 1987) s-au dezvoltat o noua metoda de eliminare a tulpinii ekvinopoloy, bazată pe osteotomia extensia sau artrodeză tarannoladevidnogo alungește și articulațiilor calcaneocuboidala de aparatul Ilizarov. Chirurgia este indicată în deformare intensitate moderată până la severă și inflexiune sale mari.

Următoarele echipamente operații

Giving poziția flexiunea dorsală maximă a piciorului prin calcaneului petrece două spițe reciproc se intersectează. Recente fixate sub tensiune în semicerc, care este aliniat paralel cu axa longitudinală a calcaneului. Prin toate metatarsiene lângă capetele petrec două spițe încrucișate sub tensiune și fixate la seturile semiring umflatura la partea din spate. Pentru a preveni izbucnirea țesuturilor moi cu ace în procesul de extindere a arcului longitudinal al piciorului în fața comportamentului creat stocul lor de piele în direcția opusă a forțelor de distragere a atenției.

Ambele arc pe jos conectați pivotabil cutii plate sau elicoidale-top, care sunt părțile laterale ale triunghiului. Unde consolele distale sunt dispuse paralel cu axa longitudinală a oaselor și la nivelul antepiciorului proximal - calcaneului. Ambele console aproape o jumătate de inele la fiecare parte sunt conectate, de asemenea, tije pivotantă-distragere a atenției care formează împreună cu prefixele placa de triunghiuri isoscele, nodurile care trebuie să coincidă cu un unghi la vârf de inflexiune a piciorului.

Nivelul de osteotomie de performanță pentru a corecta deformarea ekvinopoloy se determină în funcție de natura schimbărilor în comun Chopart. In absenta dureri articulare si caracteristici radiografice corecției deformare osteoartritei este efectuată prin prelungirea osteotomie secțiunea linie care se extinde prin călcâi și antero gâtului astragalului.

Fig. 17.1. picioare bilaterale ekvinopolovarusnaya pacient deformare B.
și - tipul și picioarele pacientului înainte de tratament; b - eliminarea oprire de deformare prin intermediul aparatului balamalei distragerea Volkova-Oganessian. în - pentru pacient și a opri după 7 ani: toate tipurile de deformare din față și din mijlocul piciorului este complet eliminat.

Tăietura produsă pe suprafața exterioară a spate-picior. În ziua începe să distragerea 4-5 de 0,25 mm, de 4-5 ori pe zi, pe tije montate pe părțile laterale ale piciorului, și partea anterioară a tracțiune în partea din spate. Zona de pană osteotomie este format, apoi regenera trapezoidal, baza cu care se confruntă suprafața plantară.

La fenomenele de artroză a corecției comune de deformare Chopart se realizează prin întindere a îmbinării după îndepărtarea suprafețelor articulare de acoperire economica cartilaj. Postoperator, osul în zona de talo-naviculare și calcaneocuboidala articulațiilor sunt ținute în contact strâns 7-10 zile. deformare eliminarea este apoi realizată prin întinderea arcului longitudinal al piciorului și mișcarea sa în direcția anterioară, până la normokorrektsii spate. Distragerea purtată de tije montate pe marginile interioare și exterioare ale piciorului. În același timp, se produce tracțiune la partea din spate a semi-inelul pe tibia distal.

Atunci când dificultatea completă a aduce în jos călcâiul lui Ahile închis efectua tenotomia, disecția subcutanată plantară fasciei aproape de punctul de atașare la osul călcâiului. În procesul de eliminare a deformări ale piciorului corectate degetele de instalare defecte. După îndepărtarea unității formate os în formă de pană regenera în zona talo-navicularului și îmbinările calcaneocuboidala fiind ca și distanțier previne deformarea recidiva.

Rezultatele tratamentului pacienților cu chreskostnogo osteosinteză determinată în mare măsură de îngrijirea adecvată postoperatorii (degetul fizioterapie, utilizarea stopoderzhatelya, membrele ridicate de poziție, crescând treptat încărcătura funcțională a piciorului). După îndepărtarea dispozitivului permite pacientului să meargă într-un mod regulat, pantofi de piele, de preferință, mai rigide.

chirurgie picior
D.I.Cherkes-Zadeh, Yu.F.Kamenev