Piatra Departamentul de intramurale din stânga ureterului

Anul nașterii: 13. 01.1950g. ('51)

Compania: Magazin

Diagnostic unitate regia: Piatra Departamentul de intramurale din stânga ureterului

Diagnosticul clinic: Piatra Departamentul de intramural al ureterului stâng. cistită cronică.

Pacientul se plânge de o durere surdă în regiunea lombară stângă, care radiază în regiunea iliacă stângă, durerea de la începutul urinare, pentru a ridica temperatura la 38.2º

C pe 24/10/00 11/13/00; un 3.24.01 la 14.04 01 și 19.06. 01-25.06. 01, pacientul a fost pe tratament cu MMI diagnostic clinica urologica nefrolitiază. Pietrele ureter inferior, o dublare a rinichiului stâng. cistită cronică. Stat după radioterapie pentru cancerul de col uterin.

Cistoscopia a arătat - în gură stânga, răspândirea de la gâtul vezicii la bara de mijloc a vezicii urinare determină edem la nivelul mucoasei buloase, care se deschide pentru gura ureter. In partea de jos a formării este determinată melkovorsinchatoe 0,5 cm. Cu hiperemia severe în submucoasa.

Biopsia - cistita cronică.

Pentru a crea un flux adecvat de urina din planificate de instalare din stânga tubului de nefrostomie tractului urinar superior în rinichiul stâng, care sa abținut de la închiderea din cauza clinica pentru reparații.

În acest stadiu, pacientul este internat in spital si tratat pentru doobslendovanie.

Pacientul a fost nascut la termen. A crescut și sa dezvoltat în funcție de vârsta lor. infectii copilarie de suferit. În 1958 a făcut apendicectomie.

au fost observate reacții alergice.

Condiția este satisfăcătoare, conștiința clară, situația în mod activ, temperatura normală. Build normostenicheskoe. culoarea pielii normale, elasticitate ușor redusă. Dreptul regiunii iliace are o lungime cicatrice postoperatorie (apendicectomie) de 5 cm fără semne de inflamație. Erupție cutanată și pigmentare nu. umiditate a pielii este normal. ovoloseneniya tip de sex feminin. Parotidă, de col uterin, jugulară, subclaviculară, axilare, cot, ganglionii limfatici inghinali submandibulare nu sunt palpabile. Dezvoltarea generală a sensibilitate moderată a sistemului muscular și mișcarea este absent.

În zona picioarelor și a picioarelor ambelor membre inferioare are vene varicoase. Nu edem.

Configurația articulațiilor normale, mișcarea în articulațiile afectate normale.

La palparea și nedureroase effleurage.

Sisteme de inspecție

Respiratia prin nas liber. Frecvența de 16 respirații pe minut. formă conică Thorax. Atunci când respirația mișcare a celor două jumătăți ale pieptului sunt simetrice. Tipul de piept de respirație. palparea nedureros

Percuție și auskaltativnaya imagine în intervalul normal.

Modificările când este văzut din inima nu este. Se modifică atunci când este privit din vasele mari de acolo. impuls apical determinat prin palparea 5 spațiu intercostal pe linia axilară anterioară.

sunete sonor, ritmic cardiac, zgomotul nu este. Ritmul cardiac este de 66 de bătăi pe minut. Pulsul 66 bătăi. min, ritmic de umplere, satisfăcătoare. Puls pe arterele periferice salvate.

Tensiunea arterială 130/90 mm Hg

Apetit de culoare bună a membranelor mucoase ale buzelor suprafețele interioare ale obraji, moale și tare lumina cerul gurii roz. rotunjit Abdomen, simetrice, nu a crescut, nici peristaltismului vizibil implicat în respirație, nici o extindere a venelor anterioare peretelui abdominal. Ascita nr. Nu există cicatrice postoperatorie în fosa iliacă dreaptă după apendicectomie 5 cm, fara semne de inflamație.

Când percuție al abdomenului a relevat thympanitis. lichidului liber și inchistate în cavitatea abdominală nu este definită.

palparea abdominală este moale, nedureros. Discrepanțele recti nr. Simptom SHCHetkina-Blumberg negativ.

La palparea marginii hepatice a unui palpabil dens, nedureroase, la regiunea arc costal.

Vezica biliara nu este palpabil. Ulcerația la proiecția vezicii biliare offline.

Splina nu este palpabil.

Conștiința este clară, orientat în timp și spațiu. Încălcări ale sistemului motorului nu este. Focală și simptome meningeale nu sunt prezente. Elevii sunt simetrice, reacția lor la lumină plină de viață, prietenos. Nu există tulburări oculomotori. simetrică nasolabial ori.

Datele de metode de examinare instrumentale și de laborator.

1. 3.00-6.00 50 1012

2. 6.00-9.00 300 1011

3. 9.00-12.00 100 1010

4. 12.00-15.00 200 1008

5. 15.00- 18,00 200 1007

6. 18.00-21.00 300 1005

7. 21.00- 00,00 50 1010

8. 00.00-3.00 50 1011

Rinichiul drept cu contururi netede, măsurând 11,5 cu 5,5 cm. Pyelocaliceal nu delyatirovana sistem. Parenchim este omogenă. Grosimea parenchimatoase 1.8 cm. Mobilitatea rinichiului în limite normale.

Rinichiul stâng cu limite neclare, în detrimentul dublare. Are o partiție între jumătatea superioară și inferioară. Grosimea parenchimului 1,1 cm. Pelvisul jumătăți inferioare ale duble de rinichi de 3,5 cm. Jumătățile Lokhankin superioare ale rinichiului dublu 0,6 cm. La 1.5 cesti smdilyatirovany. mobilitatea rinichiului în intervalul normal.

Extinderea ureteral superior.

Vezicii urinare, cu contururi clare, netede în partea intramurală a ureterului stâng este vizualizat de educație hiperecogen de până la 1,2 cm, cu piesa acustică clară.

Pe imaginea de ansamblu asupra modificărilor osoase distructive ale tractului urinar au fost detectate. Contururile mușchilor lombari clare, vizualizate sub forma unui trunchi de con. contururi renale nu sunt vizualizate în mod clar. Proiecția pelviană pe stânga este redat umbra rotunjite cu contururi clare netede 1.0sm în diametru. După introducerea selecției materialului radioopac dura în timp util.

minut Na7: pelvis sprava- cu contur clar, neted, dimensiunea 1,6 cu 0,7 cm este situat la marginea superioară a treia vertebre lombare. Tonificare toate granițele cupe nemodificate, arcade lor pronunțat. UPJ nu este schimbat, cu un diametru de 0,5 cm, poate fi urmărită de-a lungul.

Stânga - sus, chiar și cu o clară dimensiune pelvisul buclă 0.7 1.1sm pe marginea superioară 1 a coloanei vertebrale lombare. joncțiune ureteropelvic nu este schimbat, ureter cu contururi clare, netede, fără a umple defectul. Display-ul în treimea superioară cu o lățime de 0,7 cm pelvis mai mici dimensiuni na3.2 de 3,0 cm situata la 3 proces transversal vertebre lombare, toate limitele sunt vizualizate. Extins cupe la 1 cm. Ureter este vizualizată cu un contur clar, neted, mărită la 1,0 cm, trasată la 5 vertebre lombare.

superioară și inferioară ureterelor se intersectează la 4 vertebre lombare.

Pe vezica urinara Cystogram buna, cu limite clare, fără defecte de umplere, un conținut uniform. Marginea inferioară a vezicii urinare este situat la 0,5 cm sub marginea superioară a simfizei pubiene.

Stânga, deasupra simfiza pubiană cu 2.0 cm îmbunătățirea contrastului vizualizat de dimensiuni 0,7 cu 0,8 cm.

scintigrafie renală dinamică.

Ref stânga cl. Ref

Indyk. 2-3 min. 53,6 46,4

timpul maxim de umplere 14,25 9,25 6,25 4,25

Cei doi rinichi vizualizarea de formă normală, mărimea și poziția.

Renogramma schimbat din cauza întârzierilor cu sistemul RFP pyelocaliceal. Funcția parenchimatoase este păstrată.

Diagnostic: Nefrolitiază. Piatra ureterului intramural fund dublu jumătate de rinichi stâng. Uretrogidronefroz a plecat. Acută la stânga față-verso pielonefrite. cistită cronică. Cancerul de col uterin.

Pe baza plângerilor pacientului: atacuri de colica renală repetate, cu durere surdă în regiunea lombară în perioadele dintre atacuri, piatră liber, hematurie - puteți presupune prezența nefrolitiazei. Plângerile pacienților la sânge în urină după colica renală este un simptom patognomonice de nefrolitiază. Plângerile de durere la începutul urinarii sugerează prezența cistita.

Un test de sânge, pacientul schimbat ușor, este posibil la nefroliteaze în remisie.

Analiza urinei prezintă o cantitate mică de proteine, celule sanguine roșii proaspete, care susține, de asemenea, în favoarea nefrolitiaza, și un mare număr de celule albe din sange in urina spune ca o complicație a nefrolitiaza cu pielonefrita. incontinență Turbiditate (cauzată de prezența unui număr mare de leucocite, bacterii, celule sanguine roșii) poate fi un indiciu al dezvoltării cistita, care este confirmată prin urografie excretor. Prezența pielonefrita, ca boala deja existente, în combinație cu datele de mai sus poate indica cistita cronică.

Departamentul de US dezvăluit în formarea hiperecogen ureter stânga intramural la 1,2 cm, cu o cale acustic clar care confirmă prezența kankrimenta. Ultrasunete și urografie excretor ca dovadă a expansiunii sistemului uretră și pelvisului renal (într-o măsură mai mică), ceea ce indică prezența uretrogidronefroza.

Examinarea cu raze X a arătat în proiecția stânga umbrelor suspecte pelvine pe konkrimenty. Datele urografie excretor confirmă, de asemenea, prezența konkrimentov ureterului intramural în jumătatea de jos a dublul rinichiului stâng.

colici renale, ca simptom de bază al nefrolitiazei, este necesar să se diferențieze un număr de boli acute chirurgicale.

In boala apendicita acuta se dezvolta treptat, incepe sa creasca temperatura si dureri în epigastru, și apoi trecând în regiunea iliacă dreaptă. Spre deosebire de nefrolitiază, pacientul se comporta calm, t. Pentru a. Mișcarea intensifică doar durerea și ia o situație forțată de pe partea dreaptă sau pe partea din spate.

colecistita acuta provoaca dureri severe în cadranul din dreapta sus, irradiiruyuschii în fosa subclaviculara dreapta, umărul drept și înapoi. Adesea, există o îngălbenire a sclerei. Vezica biliară este crescută, dureroasă.

ulcer gastric perforat sau ulcer duodenal manifestat „pumnal“ durere. În contrast, colica renală, pacientul se află încă, doskoobrazny stomac. Când abdominal thympanitis percuție observată în domeniul monotonie hepatice. Atunci când sunt detectate investigația cu raze X a gazelor cu membrană cupola sub formă de seceră.

obstrucție intestinală acută începe cu gaze scaun dureri de crampe întârziere. Posibilitatea de pareză reflex al intestinelor renal diferential dificil colică. diagnostic, care necesită urografie excretor.

Pancreatita acuta se manifesta prin durere severă ascuțită în regiunea epigastrică, care radiază la partea din spate și umăr și dezvoltã rapid herpes caracter

Pentru o sarcina extrauterina este caracterizată, în contrast cu colică renală, dureri persistente la nivelul abdomenului inferior și poziția forțat pe spate cu picioarele îndoite.

Pentru a diferenția tartrului pe raze X, dintr-o altă umbre de origine (în special pe flebolity) este necesară efectuarea unui studiu în două proiecții și utilizarea introducerea suplimentară a unei substanțe radioopace (în acest caz, urografie excretor a fost realizată).

Lipsa plângerilor pacientului si simptomele enumerate mai sus, cu vizualizarea directă, precum și de date urography nefrolitiaza intravenoase permit să se diferențieze de alte boli ale cavității abdominale.

Acesta arată operațiunea: nephrostomy puncție.

Indicații pentru o intervenție chirurgicală: încălcarea fluxul de urina din jumătatea de jos a dublul rinichiului stâng, din cauza o treime roca de jos a ureterului stâng, care a condus la dezvoltarea pielonefritei acute obstructive.

Planul de operare: Sub controlul cu ultrasunete si cu raze X pelvisul pentru a fixa acul în jumătatea de jos a dublul rinichiului stâng. Țineți acul cu șirul de conductori. Se scoate acul. accident vascular cerebral nephrostomy Bougienage № 12 CH. Realizarea de drenaj nefrostomia, eliminând corzile. fixare de drenaj pentru piele

Anestezie: Novocain anestezic local.

Nu există complicații sunt de așteptat.

Prognoza pentru viata si prognostic favorabil de invaliditate viitoare la distanță: în funcție de fluxul de litiază renală și cancerul de col uterin.