pesar obstetrice, ca metodă de corectare a CIN și prevenirea nașterii premature
Ultrasunete medic diagnostic
În blog-ul său despre incompetenta cervicala (CIN), am fost confruntat cu un număr mare de probleme legate de necesitatea pesar obstetrice într-un caz particular. Voi încerca să-ți spun despre ce știu, și că a găsit recent pe acest dispozitiv numit pesar.
Un pic de istorie
Inițial, pesar și continuă să fie utilizat pentru corectarea prolaps, prolaps peretilor vaginale si incontinenta urinara legate.
Cuvântul „pesarul“ este comună în latină și literatura greacă, dar este, de obicei, unele dispozitive mecanice care nu au nimic de a face cu pesarele moderne. Deoarece Hipocrate menționează utilizarea de o jumătate de rodie, care se introduce în vagin. În timpul săpăturilor din orașul antic roman Pompei de bronz pesar vaginal într-o formă conică a fost găsit cu o placă circulară, perforată, cu o mână mare. De asemenea, bile de ceară utilizate, bile de fire de bumbac, inele din aur și argint, produse din piele.
Descoperirea vulcanizarea cauciucului, brevetat de Charles Goodyear în 1844, a devenit un real avantaj pentru producătorii de pesarele și, desigur, pentru cei care le purtau. Hugh Lenox Hodge, profesor, Universitatea din Pennsylvania, la mijlocul secolului al 19-lea, folosind un material inventat de Goodyear, propus pentru a schimba forma de pesarul cu o rundă la alungită, astfel cât mai aproape de un cot vagin natural, reduce presiunea asupra rectului si a uterului pentru a da corpului în poziția corectă.
De atunci, au existat încă multe modificări propuse. Cel mai important avansarea în arta și știința pesarele de fabricare a fost înlocuit din cauciuc dur pe mai moi materiale plastice polistiren, iar mai târziu, pe materiale de silicon.
Ovule, concepute special pentru femeile gravide, a apărut la sfârșitul anilor '70 ai secolului al 20-lea. Jorde și Hamann, din Germania de Est, au dezvoltat un pesar în formă de fluture, și Hans Arabin, din Germania de Vest, propus pesar bombată.
Cerclaj Pesar HamannJorde Arabin pesar de col uterin
Care sunt posibile mecanisme pentru prevenirea travaliului prematur, folosind un pesar?
S-a sugerat că pesarul acopera colul uterin și canalul cervical se schimbă panta în raport cu corpul uterului. Mai mult decât atât, această ipoteză a fost confirmată prin RMN amplu, care a arătat că instalarea unei piste pesar la un unghi de utero cervical mai severă este menținut atâta timp cât pesar rămâne în vigoare. Modificarea acestui unghi poate împiedica o presiune directă asupra membranei în os interne și gâtul în sine. Astfel, greutatea punctul de aplicare a vezicii urinare fetale este deplasat spre partea din față a segmentului uterin inferior.
Conform unei alte teorii, pesar ajută la păstrarea dopul de mucus în canalul cervical. dop de mucus cervical joacă un rol important în menținerea sarcinii, deoarece împiedică pătrunderea infecției ascendente, dezvoltarea, care este una dintre cauzele nașterii premature.
Este de asemenea în vedere că utilizarea pesar poate reduce așa-numitul reflex Ferguson - reflex neuroendocrin care cuprinde un ciclu autoîntreținută când contracțiile uterine duce la o presiune crescută asupra cervixului și peretele vaginului, iar acest lucru, la rândul său determină eliberarea de oxitocină în sistemul hipotalamo-hipofizar și un nou val contracții uterine.
Era partea teoretică. Dar ce, în practică?
Studiul, condus de Kiprosa Nicolaides a FMF sa dovedit că, atunci când o lungime mai mică de 25 mm col uterin risc de nastere prematura este mai mare decât media, și cu o lungime mai mică de 15 mm de risc se apropie de 50%. În același studiu, sa demonstrat că majoritatea femeilor cu o lungime de col uterin mai mică de 25 mm, cu toate acestea, nașterea se va întâmpla în timp.
În cazul în care doresc să ajute, vom toate femeile gravide cu un cervix scurt a instala pesarele, ar da impresia că am ajutat cele mai multe femei prelungi perioada de sarcina la termen.
Cum să înțelegem, ne-am ajutat real sau nu?
În acest scop, așa-numitul medicament sprijinește Un studiu clinic randomizat, controlat - tip științific (adesea medical) experiment în care participanții sunt împărțiți aleator în grupuri, din care unul efectuat interferența de testare, iar celălalt (de control) utilizează tehnici standard sau cu placebo. Apoi compară rezultatele și concluziile. Studiul mai mare, cu atât mai bine este organizat și controlat de către organizațiile de auto interesați, studiul este considerat a fi corecte.
In acest studiu, 92% dintre femeile cu stabilit nastere pesarele a avut loc după 36 de săptămâni.
932 de femei gravide în perioada de 20 de săptămâni 0 zile - 24 săptămâni 6 zile, cu o lungime de col uterin de 25 mm sau mai puțin, au fost împărțite în grupul de studiu - 465 de participanți care au stabilit un pesar, și un grup de control - 467 participanți. Lungimea cervicală de 15 mm sau mai puțin, în ambele grupe a fost administrat progesteron vaginal.
rezultate:
Nu a existat nici o diferență semnificativă între nivelul de nastere spontana prematura inainte de 34 de săptămâni de sarcină în ambele grupuri - 12% în grupul de studiu și 10,8% în controlul. Nu a existat nici o diferență semnificativă a nivelului de mortalitate perinatală - 3,2% și 2,4%, respectiv, într-o cantitate de rezultatele neonatale adverse - 6,7% și 5,7%, sau într-o cantitate de copii necesită îngrijire specială - 11,6% în grupă pecsariem și 12,9% în grupul de control.
Sa observat o creștere marcată a incidenței secreții vaginale și disconfort în grupul cu Supozitoarele vaginale stabilite - 25 de participanți au fost rugați să elimine pesar din cauza disconfort și 19 din cauza scurgeri vaginale grele.
Și astfel, două studii clinice controlate randomizate recente au aratat ca pesar obstetricale nu reduce riscul de nastere prematura spontana înainte de 34 de săptămâni de sarcină la femeile cu o sarcina Singleton si diagnosticat cu CIN.
În concluzie, aș dori să vă, dragi cititori oferi, de a împărtăși poveștile lor de utilizare a pesar obstetricale. Ar fi cel mai bine dacă sunteți în povestea lui va răspunde la următoarele întrebări:
1) Numărul de sarcină și numărul de genuri
2) Numărul de naștere prematură și în ce stadiu al sarcinii
3) Indicații pentru tratamentul pesar obstetricale (reclamații, lungime cervicală)
4) Perioada de sarcină în care a fost stabilit un pesar, Singleton sau sarcină multiplă
5) În ceea ce nașteri pe termen a avut loc după instalarea unui pesar
6) Au existat vreun disconfort asociat cu instalarea unui pesar.
Citind poveștile tale, gravidă înainte cu care se confruntă acum problema caracterului adecvat al tratamentului CIN pesar obstetricale pot obține mai multe informații și de a lua o decizie informată.