peritonită purulentă, peritonită acută, simptome și tratament
Peritoneul este membrana seroasa. Ea a acoperit peretele abdominal, precum și toate organele se găsesc în această cavitate. Porțiunea din peritoneu care acoperă peretele peritoneal este numit parietal sau perete, și o parte din ea acoperă organele abdominale (intestine, etc ...) - visceral. Suprafața peritoneu, în general, este destul de semnificativ și este egală cu suprafața pielii. Pavaj peretele abdominal si organele, peritoneul parietal continuă fără întrerupere în viscerala, prin urmare, peritoneu forme cavitate extinse cu un număr mare de buzunare și bloat. In peritoneu normale emite o cantitate mică de lichid seros, care hidratează organele situate în cavitatea abdominală. Peritoneul are o capacitate enormă de aspirare. Pe de o parte, capacitatea de absorbție a peritoneului servește pentru a proteja organismul de căzut în cavitatea peritoneală a infecției, care este eliminat din organism înainte de a provoca o reacție inflamatorie; Pe de altă parte, capacitatea de absorbție poate fi în detrimentul organismului, intoxicație, în cazul în cavitatea peritoneală a venit în număr mare și sunt prea virulent infecție. In cazurile patologice peritoneu emite cantitati mari de lichid seros, care se acumulează în cavitatea și poate servi ca un teren de reproducție excelent pentru bacterii.
Dintre caracteristicile peritoneu este necesar să se menționeze capacitatea sa de a răspunde la inflamarea formarea de adeziuni. Ca rezultat al iritare a peritoneului cauzată de o infecție în clusterele de celule orale apar și efuziuni, izolarea se concentreze infectioase. Glanda joacă un rol important, care are capacitatea de a absorbi si neutraliza microbii în loc, precum și gard off concentreze infectioase, acoperindu-l.
inflamatia peritoneala se poate datora penetrarea infecției direct la nivelul țesuturilor adiacente și organe (de exemplu, inflamarea apendicelui, în conducte de inflamație purulentă la femei), infecția directă care intră în cavitatea peritoneală prin rănirea, pătrunderea bacteriilor în cavitatea peritoneală prin peretele abdominal inflamate sau deteriorate cavitate (pentru intestine omertvenia încălcarea, volvulus, invaginație), a infecției în timpul operației, și în cele din urmă intrând în infecția cavitatea abdominală prin hematogene; cu poarta de acces sunt cel mai adesea amigdalelor (amigdalita).
Cele mai frecvente patogeni sunt streptococi, stafilococi, E. coli, pneumococ, gonococ, diplococcus. În cele mai multe cazuri, peritoneu devine infectat de mai multe tipuri de bacterii imediat.
Modificări patologice. peritoneu inflamată roșește navele sale se dilata si devin vizibile, se pierde luciul se ingroasa de acoperire fibrinoasă acoperit, sau care pot fi ușor îndepărtate sau strâns legate de minciuna profund părți. Abdomenul acumulează exudatului seros, seroplastic care primește purulentă în contact cu ea de bacterii și elemente celulare. raiduri fibrinous facilitează bucle de lipit de curaj între ele și cu autoritățile. Peritonită însoțită de paralizie a intestinului, ceea ce duce la o balonare ascuțită.
In peritonitei septice toate fenomenele (formarea aderențelor, suprapunere fibrinoasă) sunt ușoare.
Simptomele de peritonită acută. Toate simptomele de peritonită acută pot fi împărțite în general și locale.
Simptomele locale sugestive înfrângerea acoperire seros (abdominal), se referă durerea care este localizată și difuză. Acesta este îmbunătățită printr-o atingere și se agită. În unele forme de peritonită, durerea poate fi mică sau pot fi chiar absente. durere locală atunci când presiunea este un semn valoros de recunoaștere.
La începutul dezvoltării peritonita, dureri abdominale pot fi definite prin simptom-Shchetkina Blumberg, a fost după cum urmează: în locul în care vor să determine morbiditatea, gem degetul pe peretele abdominal, apoi să ia repede mâna lui; la momentul hapsân mâini pacientul simte o durere ascuțită.
Cea mai importantă caracteristică este tensiunea mușchilor peretelui abdominal. Acest fenomen se numește „tensiune musculara de protectie.“ In mod normal, tensiunea musculară mai pronunțată asupra focii inflamator. Odată cu răspândirea întreaga tensiune peritoneu aplicată întregului peretele abdominal. La începutul peritonitei observate greață și vărsături. Voma este îmbunătățită atunci când mănâncă și bea. Apoi se alătură sughiț din cauza iritații reflex al diafragmei.
Pe o parte a intestinului evoluează treptat fenomenul de pareze, și apoi paralizie (ileus). intestinale motiv paralizie - bacterii si toxine in intestinal nervos aparate și circulația sângelui. Din cauza unei pareză sau paralizie a intestinului se dezvolta flatulență. intestinele și stomacul Umflarea presat pe diafragmă și împins înapoi ei sus, ceea ce face dificil de a respira. Abdomenul acumulează fluid, care poate determina prezența percuției. Din cauza morbidității peretelui abdominal poate fi rupt urinare (în inflamație a peritoneului pelvin - intarziere si durere). Când peritonita septice observate diaree.
Din fenomenele generale trebuie remarcat modificarea temperaturii, puls, respirație, și starea generală. Temperatura este crescută, în general, la început, există o febră. Puls la prima umplere accelerată și slab. Odată cu dezvoltarea de inflamație a peritoneului pulsul întețește chiar mai mult, atunci ea devine greu de observat, uneori pare să dispară.
Discrepanța dintre temperatura și pulsul - o caracteristică nefavorabilă. Inspirarea suprafață peritonită, tip toracic. Ulterior, este dificil din cauza meteorism și diafragmă ridicată în picioare. Pielea este palid, acoperit cu sudoare rece și lipicios. Fața este palid, Haggard, a subliniat nas, cu ochii înfundați, buzele uscate făcut și se crape, limba uscată și acoperită cu o patină.
Starea generală a pacienților cu depresie, uneori excitat; în ultimele etape ale pacienților peritonită își pierd cunoștința.
In timpul peritonita poate fi complicată de icter, care este un simptom de afectare a ficatului produse toxice. Acest simptom este un semn rău.
Din sânge observată o creștere a numărului de celule albe din sânge și neutrofile.
În legătură cu tulburare a inimii, și din cauza pierderii mari de lichid scade cantitatea de urină. Pentru a reduce urină toxine de otrăvire pot afecta rinichii. Urina poate fi o proteină, cilindri și indican.
Durata de peritonită 4-5-7 zile.
Moartea survine cu simptome de paralizie a centrelor vasomotorii care produc intoxicatie.
Forme de peritonită acută. peritonită acută este de două forme: limitate sau locale, și vărsat, sau generală. La peritonită locale în procesul implică doar o parte din peritoneu, cu general - întreaga peritoneu. Există, de asemenea, o formă septică, care este diferit de rapid care curge; într-o formă apare uneori peritonită postoperatorie.
Diagnosticul de peritonita, în cazurile severe, nu este dificil. La începutul bolii poate fi dificil de a rezolva problema dacă există o peritonită generală sau limitată (locală). Diagnosticul diferential trebuie avut în vedere ileus, atacuri biliare sau colici renale. Durerea in timpul constant peritonită; cu obstrucție intestinală, acestea sunt ataca periodic. În peritonita, capace abdominale sunt întinse sub tensiune mai puțin obstrucție. Sensibilitatea tegumentului abdominale în peritonită este considerabil mai clară. Atunci când există o obstrucție a intestinului peristaltismul plin de viață; atunci când nu există nici o peristaltismul peritonită din cauza paralizie a intestinelor, care poate fi văzut auscultare abdomen. În ambele boli, așa cum este menționat mai sus, există vărsături. Absența scaunului cu obstrucție intestinală este exprimată în mod clar. Când Peritonita este încă posibil de a provoca deversarea de gaze.
Intensitatea durerii, natura crizelor lor într-o anumită istorie, discrepanță puterea de durere cu boli de inima, este de multe ori o lipsă de creștere a temperaturii vorbesc împotriva peritonită. Dintr-o dată există o durere în abdomen, însoțită de tensiune musculară (în special abdominis mușchiului rectus), poate fi în primele stadii de pneumonie și pleurezie diafragmatica ca un reflex transmis de nervi intercostale. Acest simptom este deosebit de frecvente la copii. frisoane uimitoare, mai degraba indica pneumonie.
În cazul în care creșterea în creștere în cantitatea de exudat, febră, durere a crescut, creșterea leucocitoza în peritonita locale își poate asuma formarea de abcese.
La pacienții tratați cu penicilină, peritonita pot aparea cu simptome neexprimate care pot provoca un diagnostic intarziat.
Prognoza. Pentru predicția topică peritonită relativ favorabile, în timp ce în general - slabă, în special în peritonită septic (peritonită postoperatorie), în care are loc moartea în 1-2 zile. Peritonita din cauza altor cauze, în cazul în care nu au fost făcute în timp util operațiunea se termină cu moartea. Mortalitatea în peritonită general ridicat chiar și cu o intervenție chirurgicală în timp util și ajunge la 60-78%.
Tratamentul. Inainte de interventii chirurgicale pentru a reduce durerea în abdomen, unii chirurgi a pus gheață. Inainte de operatie, pacientul este necesară creșterea tensiunii arteriale și injecțiile de activitate cardiace Digalen (Gitalov) sau alte inimă (kordiamin, kordiazol, cofeina si m. P.), transfuzii de sânge, perfuzie intravenoasă sau injecții subcutanate de ser fiziologic.
intervenție operativă constă în deschiderea abdomenului și îndepărtarea sursei de infecție a peritoneului, cavitatea peritoneală și apoi eliberate fără traumatizarea excesivă a conținutului purulent (aspirare, îndepărtarea exudatului tifon) și introdus în ea de la 100 000 la 1 000 000 de unități. penicilină și streptomicină și administrarea penicilinei administrat intramuscular.
Abdomenul sub peritonită difuză, în cele mai multe cazuri nu suturate sau cusute parte. Drenajul cavității abdominale administrate sau tampoane. Pentru sursa locală îndepărtată peritonita infecție (de exemplu, apendice) și rana abdominale sau de scurgere, fie suturat. Ulcer deschis printr-o incizie in peretele abdominal, dacă este adiacent, sau prin vagin si rect.
Tratamentul postoperatorie. Pentru a ridica stațiunea cardiac la injectarea de camfor, cofeina. Datorită faptului că pacientul pierde o mare cantitate de lichid de vomă și corp, prin urmare, devine o pierdere de lichid sărac face pentru infuzie de ser fiziologic sau soluție și glucoză Ringer sub piele sau picurare în venă, face repetate transfuzii de sânge. Vena injectat cu 40% soluție de glucoză, sub piele - 5%. În funcție de gravitatea bolii și de a crește cantitatea injectată sub piele a unei soluții fiziologice pentru a ajusta cantitatea de 4-5 litri pe zi. Asigurați repetate transfuzii de sânge. Când vaporii se introduce meteorism și da sifon clisma tub. Când durerea severă prescrie morfină pantopon. Opiul este contraindicat ca un mijloc de a slăbi peristaltismul. Cel mai bun remediu pentru voma este un lavaj gastric.
Complicațiile. În timpul peritonită adesea observate complicații pulmonare, tromboză venoasă, abcese hepatice, oreion septice și abcese reziduale în cavitatea abdominală.
Grijă. Un pacient a da poziție verticală jumătate. O astfel de situație este necesară pentru a îmbunătăți fluxul de lichid din partea de sus la nivelul abdomenului inferior, în cazul în care procesul va nedeterminate, și ulcer format golit cu ușurință. Este important să se măsoare temperatura și monitorizarea activității cardiace prin înregistrarea numărului de bătăi de inimă. Când voma copioase produc lavaj gastric, dacă nu contraindicații la aceasta (de exemplu, după suturarea ulcerului gastric). Urina ar trebui să colecteze și să înregistreze întotdeauna numărul său. Cantitatea de urină pe zi trebuie să dețină la 1500 ml. Restul de îngrijire este aceeași ca și pentru alți pacienți. La transportarea pacientului în mod necesar o poziție strict orizontală.
Este necesar să se monitorizeze cu atenție curățenia gurii, pentru a se evita formarea de oreion. nu trebuie administrat cu vărsături să bea, din moment ce fiecare inghititura provoacă din nou vărsături.