Perioada postoperatorie la pacienții după repararea hernie

Mai dificil ruleaza perioada postoperatorie la pacienții cu hernii ventrale mari si gigant. În acest caz, trebuie să se prevadă pentru dezvoltarea insuficienței cardiace pulmonare și pneumonie. Deja în primele ore după trezirea din anestezie pacientul este întotdeauna o scădere a eficienței ventilației pulmonare, care este o consecință a factorilor cum ar fi durerea, contractura musculaturii peretelui abdominal, presiune crescută la nivelul abdomenului, eminente a diafragmei. În acest sens, imediat după operație, pacientul trebuie să aibă o poziție ridicată în pat, pentru a introduce anestezice oferi respirație oxigen umidificat. In general, sub influența acestor activități în 5-6 ore de respiratie pacientul devine mai chiar, dispare profund buzele cianoza si tensiunea peretelui abdominal. preocupare serioasă este fenomenul de hipoxie persistentă, manifestată respirație rapidă, cianoză a pielii, creșterea tensiunii arteriale și tahicardie. Trebuie subliniat faptul că această imagine clinică în perioada postoperatorie precoce, întotdeauna indică faptul că funcționalitatea sistemului cardiovascular și respirator al pacientului în perioada preoperatorie au fost supraevaluate. Am observat 2 pacienți cu hernii postoperatorii gigant, care deja în următoarele câteva ore după intervenția chirurgicală au escaladat dramatic fenomenul de eșec cardiovasculare și respiratorii, care a obligat să recurgă la singurul mijloc eficace în astfel de cazuri - ventilarea forțată. Ambii pacienți au murit.

insuficiență respiratorie la pacienții vârstnici apare uneori în ziua 2-3rd după operație. În astfel de cazuri, aspectul său este strâns legată de dezvoltarea pareze intestinale, a căror prevenire ar trebui să înceapă cât mai devreme ziua 1 perioada post-operatorie, t. E., cu mult înainte de debutul simptomelor. În acest scop se aplică periodic blocada perirenal sau aspirație constantă a conținutului gastric, introducerea înseamnă peristaltismului excitator. Apariția pareza intestinale pe fondul insuficienței respiratorii deja existente agraveaza brusc. Salvați acești pacienți poate doar resuscitare precoce.

Cea mai importantă măsură a tratamentului complex al pacienților cu hernii ventrale extinse gigant și, de asemenea, activitatea motorie a pacientului. La câteva ore după intervenția chirurgicală, atunci când pacientul este deja pe deplin conștient, trebuie să-l forțeze agresiv pentru a efectua exerciții de respirație, pentru a transforma în pat, și după 14-16 ore, stai în pat, și chiar și cu ajutorul unui medic sau soră să se ridice în picioare. De asemenea, recomanda comprimari piept.

Dupa o interventie chirurgicala pentru hernii strangulate a priorităților abdominale care trebuie adresate chirurgului, sunt:

1) controlul intoxicație și deshidratare;
2) inhibarea infecțiilor;
3) prevenirea și tratamentul complicațiilor sistemelor respirator și cardiovascular;
4) reducerea tractului gastrointestinal;
5) controlul peritonita, t. E. circuitul de referință acești pacienți nu diferă de pacienți cu ileus și peritonită.

Terapia postoperatorie intensitate depinde de momentul încălcării, severitatea toxicității, prezența sau absența modificărilor necrotice în intestin.

Un exercițiu comun pentru toți pacienții cu hernii abdominale este prevenirea complicațiilor septice în plagă chirurgicală. Pericolul este deosebit de mare purulente în cazurile de chirurgie plastica reconstructiva pentru hernii ventrale mari și gigant. Acest lucru se datorează o suprafață mare de răni chirurgicale, intersecția pluralității de sânge și limfatice capilarelor si hernii recurente postoperatorii si - prezenta infectiei latente in grosime in jurul cicatricilor vechi si ligaturilor. O serie de măsuri preventive este o parte integrantă a operațiunii:

1) protectie amanunta traumatization tesut si contaminarea excesiva, care ajunge anatomic sensibile la manipulare, precum și delimitarea tuturor straturilor peretelui abdominal tifonul larg înmuiată în soluție antiseptică;
2) Excizia cicatricelor brute în zona de plastic;
3) sub stratul musculo-aponevrotic tensiune inel herniar țesut plastic reticulabil minimal, iar în cazul în care acest lucru nu este posibil, utilizarea de materiale plastice și alte părți ale sacului herniar;
4) unresponsiveness utilizare preferată a materialelor de sutură (nylon, poliester, etc) ...;
5) hemostază adecvată;
6) Indicatori - drenarea plăgii pentru o perioadă de 1 zi.

In perioada postoperatorie trebuie utilizat:

1) ligatura zilnică și puncție pentru îndepărtarea descărcării serosanguineous din țesutul subcutanat, stomac banding dens;
2) antibiotice parenterale pentru 5-6 zile;
3) administrarea orală sau pentoksila metiluracil cu 2-3 zile după operație, derivați de pirimidină cuplat cu sulfonamide, salicilați și vitaminele C și B;
4) utilizarea de tratamente de fizioterapie (UVR, SMC, terapie UHF și inductothermy). Utilizarea unui astfel de complex medical permite de a realiza vindecarea ranilor primare la majoritatea pacienților.

TT Daurova și G. V. Mitkova (1969) este recomandat pentru o evacuare mai completă a drenajului aspirație plăgilor. Această metodă este foarte eficientă, ea permite eliminarea „spațiu mort“, și buzunare în țesutul subcutanat, pentru a efectua îndepărtarea continuă a secrețiilor înfășurate într-o buclă închisă steril.

În cazul în care nu există complicații, pacientul este externat din spital timp de 7-8 zile dupa o interventie chirurgicala pentru hernii inghinale, ombilicale femural și hernie linia albă a abdomenului și în 14-18-a zi după intervenția chirurgicală pentru diastazei recti, recurente și postoperatorie hernii diafragmatice. Durata de incapacitate temporară de muncă și modul de lucru după descărcarea sunt determinate de natura operațiunii produse, starea generală a pacientului, vârsta și munca prestată. În abordarea acestor probleme ar trebui să fie amintit că, în cazul reapariției herniei este sarcina cruciala timpurie semnificative fizice pe care nu sunt încă format o cicatrice. Ar trebui să evite munca fizică grea pentru o medie de 3-4 luni, iar in hernii recurente si postoperator - 8-10 luni. Stau în foaia de spital este de obicei de 4-6 săptămâni, atunci pacientul este transferat la locul de muncă lumina sau dizabilități temporare. Determinarea invalidității pacientului, a suferit o intervenție chirurgicală pentru o hernie, este o sarcină esențială a medicului curant.

KD Toskin Zebrowski VV hernie abdominală, 1983.