pericardită specifice

pericardita Idiopathic / virale

pericardita tuberculoasă

pericardita tuberculoasă este rară în lumea occidentală (4,4% din bolile acute ale pericardului), spre deosebire de țările în curs de dezvoltare sau la pacienții infectați cu HIV. manifestări clinice inițiale variind de la asimptomatice la acuta pericardite bolii. Principalele simptome clinice: febra (94%), efuziunea pericardica (73%), frecare pericardică (75%), revărsat pleural (62%) și tamponada cardiacă (44%). Diagnosticul poate fi instalat permanent în identificarea Mycobacterium tuberculosis în lichidul pericardic sau țesut sau alt material biologic (salivă, fluid pleural, ganglioni), sau în studiul granulom cazeoasă.

Cu toate acestea, diagnosticul poate presupune doar pe baza unor teste suplimentare: semne de raze X ale tuberculozei sau creșterea activității adenozin dezaminază în lichidul pleural sau pericardic> 45 U / L. Nu se recomandă utilizarea unui tratament de testare TBC ca metodă de diagnostic. Diagnosticul include o saliva triplu studiu sau conținutul gastric, măsurarea activității adenozin dezaminază, fluid pleural PCR, dacă este prezent, și biopsia ganglionilor limfatici la pacientii cu limfadenopatie. Inițial, pericardiocentezei ar trebui să fie limitată la pacienții cu tamponadă.

Prognosticul este favorabil în aplicarea a cel puțin trei medicamente anti-TB. corticosteroizi suplimentare privind eficacitatea pentru a preveni re-formarea de efuziune este controversat. constricție pericardică este comună (45%). Acesta este de obicei subacut (de la primele câteva săptămâni la câteva luni) și necesită perikardektomii precoce, ceea ce dă un rezultat excelent. În faza inițială a formării de constricție efuziune uneori tranzitorii și, prin urmare, necesită o monitorizare dinamică pentru a decide perikardektomii.

pyopericarditis

Pyopericarditis - boala severa cu mortalitate ridicată (30-50%). Există două motive principale pentru dezvoltarea pericardita purulentă. Majoritatea pacientilor cu aceasta boala boli subiacente grave și dificultăți de diagnostic, datorită faptului că unele dintre simptomele clinice ale pericardită pot fi atribuite în mod eronat la patologia de bază. febră mare, dificultăți de respirație și tahicardie sunt cele mai frecvente manifestări. durere pericardică și frecare pericardic pot să lipsească.

Tamponada este comună (50%). Pot să apară constricție cardiacă acută. Despre pericardite purulente trebuie amintit la orice pacientii cu hilară (pneumonie, empiem, mediastenit) sau infecție subfrenic sau sepsis, cu orice semne de (o extensie a venelor jugulare, cardiomegaliei) sau simptome (dureri în piept, dificultăți de respirație), sugerând implicarea în procesul pericard. Astfel de pacienți prezintă ecocardiografie și pericardiocentezei trebuie efectuată, chiar și în absența tamponadei. Întotdeauna prezența unui pericardic purulenta necesita drenajul chirurgical al cavității și numirea terapiei antibacteriene (4-6 săptămâni). Perikardektomiya constricție este prezentată la retransmisia tamponada sau absența răspunsului la tratamentul medicamentos.

Eficiența administrării suplimentare vnutriperikardialnogo de streptokinază trebuie să fie confirmată. Favorabil prognoza pe termen lung la pacienții care pot fi evacuate din spital pe boala de bază.

Postinfarct afectiuni ale pericardului

efuziune limitată asimptomatică este frecventă (25-35%), în faza precoce a infarctului miocardic. El nu este asociat cu pericardita precoce, anticoagulare sau mortalitate. Tratamentul nu este necesar.

pericardita acută format în timpul primei săptămâni după infarct cu unda Q și este în mod clar asociat cu zona de infarct miocardic. frecvența sa este dublată la pacienții care nu sunt tratate cu terapia trombolitică (12,0 vs 6,7%). Efectul de interventie coronariana percutanata primare pentru dezvoltarea în continuare a pericardită este necunoscut. durerea pericardică poate fi absent și modificări ECG, dacă este cazul, poate fi necaracteristică pericardită acută. Prin urmare, diagnosticul este adesea stabilit cu un zgomot de frecare pericardic.

In prezenta diagnostic diferențial durerii între pericard și durerea ischemică se efectuează numai pe baza auzului frecare pericardic zgomot. Medicamentul de alegere în tratamentul acidului acetilsalicilic este în doza completă. Terapia anticoagulantă trebuie schimbat. Implicarea pericardului este asociata cu un prognostic nefavorabil, dar nu un factor independent de prognostic.

Sindromul Dressler este în prezent foarte rar. Ea se dezvoltă în perioada târzie (săptămâni, luni) după infarct miocardic acut și a prezentat plevroperikarditom origine, probabil autoimună. Corticosteroizii sunt eficiente, și prognostic favorabil.

pericardită neoplazică

metastazate sunt una dintre cele mai frecvente factori etiologici bolilor pericardului. Cel mai frecvent tip de cancer pulmonar (40-72%), urmat de carcinom de sân și limfom. Semnele clinice de implicare în procesul poate fi pericard primele manifestări de malignitate secundare. Cu toate acestea sunt mult mai probabil să apară la pacienții care au primit terapie modernă a bolii maligne.

Simptome cardiace legate în principal, la dezvoltarea tamponadei (50% din cazuri). tamponada Identificare fără semne inflamatorii, cu probabilitate mare implică pericardită neoplazică. Criteriile suplimentare sunt o istorie de Oncologie si raspuns inadecvat la AINS. viață pe termen lung este scurt. Cu toate acestea, necesitatea de a corecta terapie care pot atenua simptomele bolii si pot prelungi viata.

Primul pas in diagnosticul este de a determina dacă efuziunea este efuziune maligne sau benigne, care apare la 60% dintre pacienți. metode imagistice și un studiu de fluid pericardic sunt utile în acest scop. Managementul clinic al pacienților cu tamponada are două scopuri: pentru a atenua simptomele si pentru a preveni recidivele. Pericardiocentezei în condiții de siguranță, dar tamponada de multe ori reapare. Pericardiocenteza cu ajutorul unui cateter și drenaj prelungit este mai eficient. Vnutriperikardialnogo recomandabilitatea de administrare de medicamente chimioterapeutice, de asemenea, a confirmat. Chirurgicale perikardektomiya de drenaj și pot fi mai eficiente, dar prea agresiv pentru pacienții clinic severe.

pericardită în insuficiența renală

Asimptomatică mici pericardic - un fenomen comun, care nu necesită o intervenție suplimentară. bolile pericardului sunt adesea găsite (20%), la pacienții cu insuficiență renală cronică (leziune asociată cu dializa pericardului), și la pacienții cu sau fără hemodializă (pericardită uremică).

boala pericardică asociată cu dializa, sunt frecvent intalnite la pacientii cu dializa cronica, indiferent de nivelul de creatinina. În contrast, uremie pericardita este mai puțin frecvente. Fiziopatologia și Etiologia acestei realizări pericardite necunoscute. Manifestările clinice variază de la tabloul tipic de pericardită acută a pune viața în pericol tamponadă. depleție intravasculară acută asociată cu hemodializa, poate provoca vnutriperikardialnym tamponada o presiune relativ scăzută (tamponada presiune joasă).

Tratamentul principal constă în dializa intensiv și opțional drenarea pericard. Corticosteroizii și AINS au o capacitate limitată și sunt utilizate pentru ineficacitatea dializa intensive. diferite rezultate au fost obținute cu indometacin, colchicină (doar un singur pacient) și steroizi administrați intrapericardiac. Pericardiocentezei - o procedură care are un risc ridicat, ar trebui să fie efectuate numai în caz de urgență. Perikardektomiya este procedura de alegere în efuziunile recurente simptomatice, care au manifestări clinice reale ale bolii.

Înfrângerea pericardului cu HIV

Un mic pericardic de multe ori se dezvolta la pacientii cu HIV. Cauzele bolii sunt foarte diverse și includ, printre alți factori, HIV. Cauza principala in Africa este tuberculoza. Efuziune poate fi tamponada asimptomatice sau complicate (30-40%). Pericardiocentezei recomandată atunci când o cantitate mare de efuziune și tamponadă. Prezența efuziunea pericardica sugerează rata de supraviețuire mai mică, indiferent de numărul de celule CD4 și de albumină, chiar dacă efuziunea este tranzitorie. Supraviețuirea pacienților cu sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA) au o rată de supraviețuire scăzută (36% față de 93). Eficacitatea terapiei cu înfrângerea antiretrovisusnoy foarte activ pericardul rămâne neexplorat.

pericardul înfrângere în bolile autoimune

Aproape toate bolile autoimune pot duce la dezvoltarea unor forme de boală pericardică. Cu toate acestea, conform studiilor de autopsie cel mai frecvent lupus eritematos sistemic (40%), scleroderma sistemică (40%) și artrita reumatoidă (25%). Foarte rar primele manifestări ale bolii de bază poate acționa pericard daune. De obicei, există o corelație între procesul patologic care implică pericardului și activitatea de inflamație sau terapie medicamentoasă. În plus față de fiecare tratament specific al bolilor autoimune, menținând astfel de pacienți corespunde abordării standard bolilor pericardică.

pericardita autoimună

Dintre 260 de pacienți cu pericardită în 32% din cazuri, diagnosticul final a fost pericardită autoreactive. Motivul pentru care ar trebui să fie luate în considerare boli autoimune. Diagnosticul de pericardită autoreactive necesită o examinare cuprinzătoare, inclusiv, printre alte criterii de biopsie pericardică / endomiocardice, cultura virală și excluderea etiologiei specifice folosind PCR și / sau cultură. Multe dintre aceste studii nu sunt disponibile în cele mai multe instituții. Pe de altă parte, această abordare implică utilizarea unor proceduri invazive administrate pericardită acută, care, în cele mai multe cazuri, are un rezultat favorabil și o abordare mai conservatoare.

La rândul său, tratamentul cu administrarea vnutriperikardialnym triamtsinola, în ciuda eficienței ridicate în prezentul exemplu de realizare, pericardite în 30% din cazuri poate cauza sindrom Cushing tranzitoriu. Suntem de acord cu LeVinterom (LeWinter), că „în prezent nu există nici o încredere în eficiența ridicată a acestei abordări.“

sindromul postpericardiotomic

Aceasta este o complicație frecventă (18%), după o intervenție chirurgicală cardiacă, deși prevalența acesteia a scăzut în ultimii ani. A fost confirmat originea autoimună a acestui statut. Sindromul Postpericardiotomic poate duce la ocluzia șuntului și tamponadei cardiace letale. Acest sindrom este întârziată reacție pericardică / pleural se caracterizează prin febră, durere asociată cu implicarea în procesul de pleura, zgomotul pericard frecare și leucocitoză. Terapia eficienta cu corticosteroizi, ibuprofen și indometacin. Acesta poate fi folosit colchicină. pe termen lung prognostic - favorabil.

pericardic post-traumatic

traumatism toracic izolat poate provoca pericardic. efuziunea pericardica iatrogen (uneori cu tamponada) ca o complicație a unei proceduri invazive este comună (16%). Tratamentul conservator, pericardiocentezei sau tratamentul chirurgical este determinat în mod individual pentru fiecare pacient.

hipotiroidism pericardic

Jordi Soler-Soler și Jaume Sagristà-Sauleda