Percuție a inimii - Fișierele mele - Catalog de fișiere

Percuție inima este făcută pentru a determina amploarea, poziția și configurația a inimii și a dimensiunilor bundle vasculare.

Inima este un corp lipsit de aer strâns peste care sunetul surdă apare atunci când percuție. Dar, din cauza faptului că se învecinează cu lumină și parțial acoperite de acestea, sunetul poate fi absolut tocit sau tocit, t. E. O relativ bont. În acest sens, distincția prostie relativă și absolută a inimii.

lâncezeală cardiacă relativă corespunde adevăratele limite ale inimii, absolut - suprafața frontală care nu sunt acoperite cu lumina (peretele anterior al ventriculului drept). Aceste limite sunt stabilite prin percuție și astfel este determinată în funcție de inima relativă și absolută monotonie.

La determinarea limitelor reale ale inimii necesită o forță considerabilă de șoc percuție, așa cum este adânc și acoperit cu lumină. În plus, aceasta ar trebui, de asemenea, să ia în considerare grosimea peretelui toracic. Este mai gros este, cu atât mai mare trebuie să fie puterea de accident vascular cerebral percuție. Cu toate acestea, în toate cazurile, nu trebuie să fie excesiv. Atunci când se deplasează un deget-plessimetra de la simplu la locația marginii sunetul clar al inimii devine teșit. Acest dullness se numește dullness relativă a inimii, care spune adevărat granițele sale, și, în consecință, cu privire la dimensiunea.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în cazul în care organismul este un agent activ de suprafață, cele mai bune rezultate sunt obținute la forța de impact slab de percuție. Prin urmare, în determinarea limitelor secțiunii cardiace nu sunt acoperite cu lumina, este necesar să se aplice un slab (liniștit și chiar mai silențios) percuție. În acest caz, ori de câte ori degetul plessimetr, se deplasează în direcția de la plamani la inima, traversează granița dintre marginile frontale ale plămânilor și nu sunt acoperite parte din inimă, plămâni sunete înlocuite complet tocit. De aceea prostia, obținută pe acest site va fi prostia absolută a inimii.

Când inima percuție respectă regulile generale și specifice.

Percussion efectuate în poziții orizontale și verticale (în cazul în care starea pacientului) ale pacientului. În primul caz, se află cu mâinile la examen întinse de-a lungul corpului, iar doctorul are dreptate. În al doilea - în picioare, cu brațele la examen în jos, medicul poate sta sau în picioare. De obicei, se bucură de percuție mediocră - degetul pe deget. Cu toate acestea, limitele inimii poate fi definită în mod direct pe exemplară percuție. Finger-plessimetr trebuie să se potrivească perfect la piept și paralel cu limita dorită. Aceasta trebuie să se deplaseze o distanță mică, astfel încât să nu pierdeți granița dorită.

La determinarea percuția limitele relative monotonie trebuie efectuată în direcția de la plamani la inima, adică. E. Din clar insonorizare pulmonare.

În cazul determinării limitelor prostiei absolute percuta mai bune de sunet tocit Blunt, adică, din limitele dullness relative a inimii la limita absolută, dar puteți în direcția opusă .. de la inima la plamani, de exemplu, de la sunetul tocit la tocire (o alegere .. metoda depinde de caracteristicile și abilitățile de auz). Marcați limitele definite de obtuzitate a făcut pe marginea exterioară a degetului-plessimetra, face apel la autoritate, care dă un sunet mai tare percuție, t. E. Prin sunete pulmonare clare.

Când percuție al inimii, se determină mai întâi limitele dullness relativă a acesteia, și apoi absolut.

La determinarea limitelor de dullness relativă a inimii să stabilească mai întâi limita din dreapta, apoi stânga, apoi în partea de sus.

Pentru a identifica marginea dreaptă a dullness relativă a inimii de pe linia de mijloc-clavicular dreapta stabilit limita superioară a prostiei absolute a ficatului (sau marginea inferioara a plamanilor), care este în mod normal, situat în spațiul intercostal VI (fig. 39a). După aceea, în creștere până la spațiu IV intercostal (a se sustrage dullness hepatic mascare dullness cardiac) plessimetr degete aranjate paralel cu limita dorită și deplasate spre inima spatiilor IV intercostale (Fig. 39 b). Schimbarea percuția sunete din plămân clar punctul tocit la realizarea dullness relative a frontierei inimii. Trebuie remarcat faptul că degetul plessimetr de fiecare dată ar trebui să fie mutat la o distanță scurtă, astfel încât să nu pierdeți limitele monotonie cardiace. Prima apariție a monotonie indică faptul că marginea interioară a vârfului pășit peste graniță și este deja în inima locației. punctul de frontieră dreapta pe marginea exterioară a degetului, cu care se confruntă sunet clar percuție. Acesta este format în atriul drept și situat în mod normal, în spațiul intercostal IV, 1 cm -1.5 vorbind, dincolo de marginea din dreapta a sternului.

Fig. 39. Determinarea limitelor de dullness relativă a inimii:
și - o etapă preliminară (stabilirea limitei superioare a dullness absolute a ficatului);
b, c, d - determinarea, respectiv dreapta, stânga și limitele superioare;
d - mărimea diametrului dullness relativă a inimii.

Înainte de stabilirea frontierei stânga a dullness relative a inimii necesare pentru a determina impulsul apical (vezi. Fig. 38), care servește ca referință. În cazul în care nu reușește să detecteze, în percuție produc spațiul V intercostal de la linia axilara anterioara spre sternului. Finger-plessimetr o delimitare și paralelă dorită, deplasându-l, aplicat lovituri percuție până când forța medie de tocire. Mark marginea din stânga a dullness relativă a pus pe marginea exterioară a degetului-plessimetra, cu care se confruntă sunet clar percuție. In mod normal, este format din ventriculul stâng este în spațiul V intercostal la o distanță de 1-1,5 cm medial de la linia de la mijlocul claviculare stânga (Fig. 39, c) și coincide cu impulsul apical.

La stabilirea limitei superioare a dullness relative a inimii (fig. 39 g) plessimetr-degetul pus în jurul valorii de stânga de frontieră paralel sternale la marginile și deplasându-l în jos spațiul intercostal, lovituri aplicate forță medie până la tocire. Pune un semn pe marginea de sus a degetului-plessimetra, cu care se confruntă sunet clar percuție. Limita superioară a conturului dullness inimii relativă format din artera pulmonară și atriul stâng și urechea în mod normal, situat pe linia de margine din stânga okologrudinnoy III.

În mod normal, distanța de la dreapta dullness relativa delimitare cu linia mediană anterioară este de 3-4 cm, iar din stânga -. 8-9 cm suma acestor distanțe (11-13 cm) este o dullness relativă dimensiune diametrul inimii (figura 39, d.) .

Limitele dullness relativă a inimii poate depinde de o serie de factori, cum ar fi extracardiace și natura cardiacă. De exemplu, persoanele astenice fizicul din cauza inimii scăzut în picioare diafragmă are o poziție verticală (agățat „picurare“ inima) și limitele dullness relativă a declinului. Același lucru se observă în cazul ștergerii organelor interne. In hypersthenics datorate inversa de cauzalitate (mai mare în picioare diafragmă) inimă este orizontală și frontiera dullness relativă a acestuia, în special în stânga, sunt în creștere. In timpul sarcinii, flatulență, limitele de ascită de la dullness relativă a inimii sunt, de asemenea, în creștere.

limite Ecart dullness relativă a inimii, în funcție de mărimea inimii are loc în principal datorită unei creșteri (dilatare) a cavităților sale și într-o oarecare măsură, determinată de îngroșare (hipertrofia) a miocardului. Ea poate apărea în toate direcțiile. Cu toate acestea, o extindere semnificativă a inimii și a cavităților sale previne rezistența la înaintare a peretelui toracic, și în jos - diafragmă. Prin urmare, extinderea a inimii poate cea mai mare parte în spate, în sus și în lateral. Dar numai percuție a dezvăluit extindere a inimii spre dreapta, în sus și a plecat.

Creșterea marginea dreaptă a dullness relative a inimii cel mai des văzut în extinderea ventriculului drept și atriul drept, care apare atunci când insuficiența valvei tricuspide, îngustarea gura arterei pulmonare. Stenoza de limita de deschidere atrioventricular este mutat la stânga, nu numai dreptul, ci și în sus.

Decalajul malul stâng al inimii la dullness relativă stânga apare atunci când o creștere persistentă a tensiunii arteriale în circulația sistemică, cum ar fi hipertensiunea și hipertensiunea simptomatică, boli cardiace aortice (insuficienta de valva aortica, stenoza aortica). Când defecte aortice altele decât limita din stânga compensa dullness relativă a inimii la stânga, deplasarea acesteia are loc și în jos până la VI sau VII spații intercostale (în special la insuficiența valvei aortice). Deplasarea frontierei stânga a dullness relativă a stânga și acolo sus cu insuficiența valvei fluture.

Fig. 40. Normal (a), mitral (b) și aortică (c) configurația inimii.

Pentru a determina configurația inimii este realizată secvențial în fiecare spațiu de percuție intercostal: dreapta și IV superior II, V la stânga și sus - la II. În același timp, plessimetr un deget, ca de obicei, paralel cu prostia de așteptat. Percuție lovitură ar trebui să fie de putere medie. Rezultat Punctul de percuție configurație inimii interconectate și astfel, a detecta (Fig. 40 a). Acesta poate varia în funcție de natura bolii sale. Astfel, atunci când boala mitrala cardiace (insuficienta valvei mitrale, stenoza mitrală) cardiac devine „configurație mitrală“ (Fig. 40, b). Datorită expansiunii de atriul stâng și ventriculul stâng al inimii netezește talie prin creșterea dimensiunii atriul stâng. Când defectele aortice (insuficiența valvei aortice, gaura constricție aortica), cu o formă exprimate brusc de boli cardiace hipertensive, ca urmare a expansiunii unui ventriculului stâng izolat dobândește „configurație aortic“ - de tip „boot“ sau „sit-rață“ (Figura 40 b,.). În cazul combinate și vicii pot crește toate inimii. Cu o schimbare foarte bruscă a frontierelor inimii în toate direcțiile, este numit „urcarea“.

Pentru a determina limitele prostiei absolute a inimii ar trebui să folosească percuție liniștită. Finger-plessimetr aranjate paralel cu limita dorită. Percuție sunt granițele dullness relativă a granițelor absolute până la sunetul complet plictisitoare. În primul rând, se determină dreapta, apoi la stânga și în cele din urmă, limita superioară a prostiei absolute a inimii.

Pentru a determina limita din dreapta a prostiei absolute a inimii-degetul plessimetr pus pe marginea dreaptă a dullness relativă a inimii paralelă cu marginea din dreapta a sternului și cauzarea lovitură percuție moale, sa mutat treptat spre interior, până când sunetul complet plictisitoare. În acest moment, face un semn pe marginea exterioară a degetului, cu care se confruntă dullness relativă de frontieră. În mod normal, marginea dreaptă a prostiei absolute a inimii este de-a lungul graniței sternului stânga.

La determinarea limitelor de prostie absolută a inimii-degetul mare plessimetr stâng pus în paralel granița stânga a dullness oarecum relative s-au retras de la ea spre exterior. Aplicare lovitură percuție moale, se deplasează treptat degetul spre interior, până când sunetul bont. Marginea din stânga a prostiei absolute a inimii este realizată de marginea exterioară a degetului-plessimetra. În mod normal, este în spațiul intercostal V și 1.5-2 cm este decalată medial de la linia de la mijlocul clavicular la stânga.

Pentru a stabili limita superioară a prostiei absolute a inimii-degetul plessimetr pus la limita superioară a dullness relativă a inimii de la marginea sternului paralel cu marginile și de a face un percuție tăcut, vin în jos înainte de sunetul bont (pentru a se diferenția mai bine percuție percuție de pornire de sunet pe I intercostali spațiu deasupra dullness relativă) . Ea marchează limita superioară a prostiei absolute de a face pe marginea unui deget, o-orientată în sus. In mod normal, este situat pe linia IV okologrudinnoy marginea stângă (fig. 41 a, b).

Fig. 41. Limitele relative (a), absolut (b) dullness inimii și determinarea granițelor finale, (c).

Uneori este dificil să se facă distincția prostia absolută a relativă (dacă percuta de la plamani la inima). In astfel de cazuri, plessimetr a pus un deget în centrul prostiei absolute (Fig. 41, c), și apoi mutați-l în direcția frontierelor relative (adică. E. Din sunetul Blunt tocire). Prima conexiune la tonul de sunet percuție pulmonară va indica trecerea de la domeniul prostiei absolute la o rudă. În acest caz, este recomandabil să se aplice cea mai liniștită percuție: plessimetr-deget este plasat pe suprafața nu este perkutiruemuyu înainte și îndoite la un unghi drept față de prima formă mezhfolangovom comun. Setați-l perpendicular pe site-ul perkutiruemomu și locul pliului dreptului percussing degetul mare de mână produc accidente vasculare cerebrale foarte liniștită. In mod normal, intreaga zona a inimii dullness absolută formată suprafața frontală a ventriculului drept.

Modificare absolută a zonei obtuzitatea inimii în direcția de creștere și descreștere depinde de trei factori: schimbările în plămâni, înălțimea în picioare pe dimensiunea deschiderii și a inimii. De exemplu, reducerea zonei dullness absolute a inimii este marcată la diafragmă în picioare scăzută, emfizem, pneumotorax, aerul acumulat în pericard, atac de astm, și altele. Creșterea dullness absolută a zonei inimii este observată la înaltă atrofie picioare diafragma sau margini luminoase frontale densificare inflamatorii, cu revărsat pleural, tumori mari ale mediastinului posterior, cu efuziune pericardică. În cazul unei acumulări semnificative de lichid în cavitatea pleurală a marginii frontale a plămânilor complet departe de suprafața inimii, iar apoi dullness absolută este cauzată de inimă și ia forma unui trapez.

Fig. 42. Limitele relative (e) și absolute (b) percuție dullness cu pericardic.

Creșterea dimensiunii inimii, de obicei duce la o creștere absolută monotonie pătrat. De exemplu, atunci când stenoza valvei tricuspide sau spre stânga creștere orificiu atrioventricular în ventriculul drept determină o creștere semnificativă a dullness absolută zona a inimii, care precede de multe ori creșterea dullness relativă. Când se acumulează fluid în pericard, impresia este că granițele stupiditatea relativă și absolută a inimii și îmbinare capătă o formă trapezoidală sau formă triunghiulară (fig. 42).