patologie cardiacă la femeile gravide

În unele cazuri, este necesar să opriți administrarea acestui medicament sau a modifica doza înainte de concepție (de exemplu, inhibitori ai ECA) sau imediat ce sarcina se confirmă faptul (de exemplu, warfarină).

In timpul sarcinii pot prezenta noi semne de boli de inima. Rețineți că, în contextul sarcinii poate:

• apar înainte de o stare latentă;
• exacerbat încălcările existente;
• au o nouă patologie.

Fatală în timpul sarcinii este destul de rar (aproximativ 1 caz la 50.000 de sarcini), dar boli de inima - cel mai frecvent motiv că în Marea Britanie (de exemplu, cardiomiopatie, disectia aortica, infarct cardiac, complicații hipertensiune pulmonară). Numărul de decese cauzate de boli de inima este in crestere in Marea Britanie, majoritatea dintre ele apar cu femeile care nu au fost identificate anterior bolii. Prin urmare, este important să se recunoască noi semne și să fie active atunci când sunt detectate.

Tratamentul femeilor gravide cu boli de inima necesită, de regulă, o atenție profesională!

Modificări fiziologice normale în timpul sarcinii

Una dintre principalele dificultăți în diagnosticul bolilor de inima, sarcina legate - pentru a identifica anomalii ale sistemului cardiovascular și de adaptare. Volumul de sânge, ritmul cardiac, volumul de accident vascular cerebral și, în consecință, modificările debitului cardiac semnificativ în primele 16 săptămâni, apoi ajunge la un platou, apoi incrementată până la livrare. rezistența vasculară periferică în timpul sarcinii este redusă.

Simptomele observate în timpul sarcinii normale

• Oboseala.
• Scurtarea respirației.
• Palpitații, tahicardie supraventriculară. Mișcare alternativă
• umflarea picioarelor.
• tahicardie sinusală (aproximativ 100 u. / min).
• Întreruperile în inimă, cu o umplere bună.
• al treilea ton auscultated.
• suflu sistolic in inima si vasele.

Semnele clinice ale bolii

• Durere în piept.
• scurtarea severă a respirației.
• Ortopnee.
• Tahicardie sinusală> 100 u. / Min singur.
• fibrilatie atriala / flutter atrial.
• Xi.
• Hipotensiunea.
• edem pulmonar.
• efuziune pleurală.

Principiile de bază ale tratamentului bolilor de inima in timpul sarcinii

Evitați prescrierea sau de a reduce numărul și doza lor.

• Nu se poate din cauza sarcinii pentru a renunța la un tratament adecvat.
• În special, nu întârzie studiile de imagistica, inclusiv raze X, în cazul în care o femeie poate fi o condiție care transporta o amenințare pentru viață, cum ar fi embolia pulmonară, disecția de aortă.
• Nu uitați: în cazul în care mama insuficiență circulatorie, chiar și la făt, de asemenea.
• Consultarea în stadii incipiente de la:
  • obstetrician-ginecolog responsabil de sarcină cu risc ridicat;
  • cardiolog expert experimentat tratamentul pacienților gravide.

stare deosebit de periculoasă în timpul sarcinii

• hipertensiune pulmonară semnificativă (mortalitate maternă 40-50%).
• inima cianotice.
• insuficiență cardiacă severă - NYHA clasa funcțională 2.
• disfuncția miocardică severă - fracție de ejecție <30%.
• stenoza aortica severa sau stenoza mitrala.

Insuficiență cardiacă în timpul sarcinii

25% din decesele din motive cardiace gravide se datorează tocmai această stare. Mortalitatea a ajuns la 10%, când fracția de ejecție a ventriculului stâng este <20%. Рассмотреть вопрос о прерывании беременности, если сердечная недостаточность выявляется на ранних ее стадиях.

• cardiomiopatie dilatativă.
• tulburări structurale, de exemplu supape patologie.
• cardiomiopatie Generic.

măsuri urgente

• Ca și în cazul insuficienței cardiace, în alte cazuri - repaus la pat, oxigen.
• Diuretice.
• Vasodilatatoare: în timpul sarcinii este recomandată hidralazina.
• Inhibitorii ECA sunt contraindicate înainte de livrare (riscul de dezvoltare rinichi necorespunzătoare la făt). Dar pot exista circumstanțe în care beneficiază de numirea inhibitorilor ECA va fi mai mare decât riscul de utilizare a acestora - ar trebui să decidă în mod individual, în fiecare caz.
• Anticoagularea HGMM.
• Inotropele și contrapulsație balon intraaortică, în cazurile severe.
• p-blocante pot fi utile în introducerea blând - opțional fetale monitorizarea ritmului cardiac fetal în timpul nașterii de creștere.

Aritmiile în timpul sarcinii

Modificări în statutul hormonal și parametrii hemodinamici în timpul sarcinii pot crea condiții favorabile pentru apariția aritmiilor. De asemenea, aceste modificări pot determina simptome de tahicardie paroxistică manifestat anterior. Trebuie remarcat faptul că cardioversia electrică este în siguranță în timpul sarcinii.

Terapia orală (m. E. Β-adrenergice) pot fi aplicate în timpul sarcinii, pentru prevenirea reapariției aritmie, în cazul în care acestea conduc la tulburări hemodinamice semnificative.

Tahicardia reciproce (m. E. supraventriculare tahicardie)

Metodele de tratament utilizate sunt aceleași ca și pentru alți pacienți.

• eșantion vagal.
• A lucrat bine în astfel de cazuri, adenozină, verapamil, flecainida.
• DC cardioversie pentru încălcări grave ale hemodinamica.

AF și flutter atrial

• Consultații de medic cardiolog.
• cardioversie de urgenta in simptome insuficienta cardiaca si durata de paroxismul mai puțin de o zi.
• heparină cu greutate moleculară mică (anticoagulant).
• beta-blocante pentru a controla ritmul.
• Pacientii adesea restaurat spontan ritm sinusal în decurs de 48 de ore, deci este de obicei un tratament conservator adecvat, adică. E. Numirea heparinei și controlul ritmului.
• Cu grijă pentru cardioversie de droguri flecainide pot fi aplicate; există un risc potențial de toxicitate asupra fătului (nu a stabilit încă pentru oameni) au fost observații cu privire la timpul său de siguranță (50-150 mg oral de 2 ori / zi i.v.;. 2 mg / kg până la mg totală de 150 în 15 min).
• Probabil, există o boală de inimă ascunsă, și ar trebui să fie investigate.

tahicardie ventriculară

• Elektrokardioversiya.
• Necesită o examinare suplimentară pentru a evalua cauzele bolii.
• Tratamentul depinde de boala de bază.
• Consultații de medic cardiolog si obstetrician implicat sarcina cu risc ridicat.

Elektrokardioversiya în timpul sarcinii

• Pune o perna sub șoldul drept, pentru a evita comprimarea venei cave inferioare.
• Utilizați descărcare electrică minimă.
• Trimite electrozii departe de fat.
• Cazurile de fibrilație ventriculară iatrogena la făt sunt necunoscute, cu toate acestea, este necesar pentru a verifica ritmul cardiac fetal după cardioversie.

embolie pulmonară în timpul sarcinii

tromboembolism venos - a doua cauza cea mai frecventa de deces al mamei, și, în multe cazuri, este o complicație a tratamentului inadecvat. Înainte de confirmarea diagnosticului la pacienții trebuie să desemneze un tratament anticoagulant (heparină).

metode de cercetare

• nu ar trebui să fie abandonate metode radiologice de cercetare din cauza sarcinii. KG-pulmonară angiografie și scintigrafia de perfuzie nu prezintă un mare pericol pentru făt, prin urmare, pot fi utilizate în diagnosticul.
• D-dimerii pot fi majorate în cursul normal al sarcinii, dar în cazul în care D-dimerii sunt normale, apoi un diagnostic de embolism pulmonar este puțin probabilă.

măsuri urgente

• Este posibil să se utilizeze heparine cu greutate moleculară mică, dar cu farmacocinetica alterate în timpul sarcinii, t. E. Dozele trebuie să fie mai mare. Giving enoxaparină 1 mg / kg, de 2 ori / zi.
• Când embolie pulmonară masivă cu potențial letal după tromboliză intrapulmonare expert consultare admisibilă, embolia distrugere cu ajutorul unui cateter (percutan) sau trombectomie chirurgicală.

Tratamentul pe termen lung

• anticoagulare importante (mai ales sarcina ei).
• În cazul reapariției embolism continua in ciuda metodelor terapeutice anticoagulare, ia în considerare posibilitatea de a stabili un filtru pe vena cava temporară.

Terapia anticoagulantă în timpul sarcinii

Terapia anticoagulantă in timpul sarcinii - o problemă complexă, în special în prezența valve artificiale, iar datele din decizia sa sunt insuficiente. Warfarina are efecte teratogene (primul trimestru) pot provoca sângerări la făt (mai ales în al treilea trimestru) și avort spontan. Tromboza valve artificiale atribuite heparină. greutate moleculară mică nefracționate preferată deoarece acestea oferă posibilitatea de a controla nivelul de coagulare, de altfel distins printr-o lungă perioadă de înjumătățire, t. E. Nivelurile lor de sânge stabil. Se aplică o heparină cu greutate moleculară mică, urmată de 2 ori / zi.

• Pentru numărul mare de pacienți pentru a determina dacă sarcina trebuie întreruptă warfarina și heparina cu greutate moleculară mică o programare.
• Pentru pacienții cu un risc crescut de tromboză, t. E. Cu valve mecanice, nu există nici o schemă de tratament perfect, adică. Pentru a. Interesele mamei și a fătului sunt contradictorii. In cazul heparina cu greutate moleculară mică este necesară monitorizarea țintă nivel anti-Xa valoare> 1,0 UI / ml.
• Trei opțiuni principale pentru anticoagulare în timpul sarcinii:
  • heparina / HGMM plus aspirina pe toata durata sarcinii;
  • warfarină în cea mai mare a sarcinii la săptămâna 38th, acesta este înlocuit cu heparină;
  • heparină / HGMM cu aspirina in timpul primul trimestru de sarcină, atunci sunt înlocuiți cu warfarină înainte de săptămâna 38th, apoi relua primirea heparină.
• Aveti nevoie de consultare de specialitate, luând în considerare caracteristicile individuale ale pacientului.
• Naștere ar trebui să fie atent planificate, în scopul de a reduce riscul de valve de naștere și de hemoragie postpartum si tromboza.