Patogeneza pielonefrita

2) în sus sau prin urinogennym;

3) în sus de-a lungul peretelui tractului urinar.

Principala cale - hematogene. Anterior, sa crezut ca infectia in rinichi ar putea fi atins prin sistemul limfatic, cum ar fi intestinul. In prezent, studiile clinice și experimentale au arătat că, în pielonefrita pentru vasele limfatice renale avansate apare excreția de infecție la rinichi, dar nu și pătrunderea microorganismelor în ea. Patogenii pielonefrita evacuate din rinichi prin vasele limfatice care intră în circulația generală, și sunt apoi alimentate din nou în rinichi (infecție la rinichi limfogematogenny cale). Când afectarea drenaj limfatic de la un rinichi (de exemplu, pedunkulite) întârzierea apare și reproducerea microorganismelor în parenchimul renal, adică a crea condiții pentru dezvoltarea pielonefrita.

Prin infecție hematogenă intră rinichi în localizarea focarului inflamator primar similar este infectia tractului urinar (otita medie, amigdalita, sinuzita, carii dentare, bronșită, pneumonie, furuncle, osteomielită, mastita infectate rănii și colab.) Și în tractul urinar (cistite, uretrite ) sau organele genitale (prostatita, vezicule, orhită, epididimită, anexita, vulvovaginitis).

In rinichi intacte dupa administrare in sange experimental Escherichia coli animal, Proteus și Pseudomonas aeruginosa proces inflamator nu are loc, adică, cu excepția bacteriemie necesare factori predispozanti. Cele mai importante dintre acestea sunt o încălcare a fluxului de urina de la rinichi și tulburările circulației sanguine și circulația limfei în ea. Singurele excepții sunt extrem de specii plazmokoaguliruyuschih stafilococi, care pot provoca pielonefrita hematogenă acută și în rinichi sănătoși.

Anterior, se credea că prezența rinichi sanatosi bacteriemie poate elimina bacteriile din urina (fiziologic bacteriuria). Cercetările moderne nu a confirmat acest fapt: rinichi sănătoși de bacterii din urina nu este trecut.

Microorganismele depuse în buclele vasculare glomerulare, pot determina modificări degenerative ale permeabilității endoteliale încălcarea până la finalizarea distrugerii pătrunde lumenul tubular și apoi excretat în urină. Prin urmare, este bacteriurie semnificative pielonefritei primele 2 zile ale bolii poate fi singurul simptom.

In urmatoarele zile in jurul cheaguri bacteriene dezvolta un proces inflamator cu formarea de infiltrare a leucocitelor în țesutul interstițial.

Astfel, principalele căi de penetrare a florei bacteriene în rinichi este hematogenă și urinogenny (bottom-up). Atunci când organismele modul urinogennom intră, de asemenea, fluxul sanguin, înapoi la rinichi. cale infecție renală este prezentat în figura 1.

Schema. 1. Moduri de infecție la rinichi

Pentru apariția pielonefritei nu este suficientă pentru penetrarea microorganismelor in rinichi necesar predispozanti factori generali și locali.

Starea generală a organismului joacă un rol important în apariția și dezvoltarea pielonefrite. Deoarece cheia este factori comuni reactivitatea imunologică. Acesta este adesea redusă la pacienții care au prelungit, de mică intensitate procesele inflamatorii de orice localizare. Deficitul de reactivitatea imunologică contribuie la recurenta pielonefritei si creste sensibilitatea la infectii chiar slab virulent. Diabetul zaharat este, de asemenea, un factor predispozant pentru dezvoltarea pielonefrita. Sa constatat că la pacienții cu diabet pielonefrită apare de 4-5 ori mai frecvent complicate de necroza papilelor renale (necrotizing papilită), care este asociat cu o reducere a rezistentei tesuturilor la infectii si deteriorarea alimentarii cu sange a papilelor. La copii, dezvoltarea pielonefrita contribuie la morbiditatea și dezvoltarea fetală.

Dintre factorii locali care predispun la dezvoltarea pielonefrita, cele mai frecvente încălcări sunt uro și hemodinamica și drenajul limfatic. Cauzele principale ale dereglarea fluxului de urină sunt diferite anomalii ale rinichilor si tractului urinar, trauma, pietre la rinichi și ureter, hiperplaziei benigne de prostata (adenom) de prostată, strictura uretral. Aproximativ 7-10 ori mai probabil sa apara la pacientii cu pielonefrita cu anomalii, cum ar fi rinichi polichistic, rinichi potcoavă, zel rinichi și altele. La femei, o violare a golirii secțiunile superioare ale căilor nomade observate în sarcini complicate, boli ginecologice, după operații pe organele genitale. Mai puțin ieșire de violare urină se produce datorită compresiei ureterului în afara formării tumorii infiltrat inflamator, care a dezvoltat sau retroperitoneal Claus (boala Ormond lui).

În caz de încălcare a fluxului de urină a crescut presiunea hidrostatică în sistem pyelocaliceal și un dispozitiv tubular de rinichi cu dezvoltarea de reflux pelvine-renal. In plus, daca overflow pelvis presiune urină aceasta este mai mare decât maleabile venele renale subțiri, prin care acestea sunt comprimate. staza venoasă duce la descompunerea sângelui și a limfei în rinichi.

Ca rezultat, pletora venoasă și edemul apar stroma creșterea presiunii intrarenal perturbat troficii tesut, aceasta contribuie la scăderea infecție a țesutului renal rezistență, o creștere rapidă a bacteriilor.

Factorii favorizanți locali de importanță deosebită reflux vezico-ureteral, care este adesea observată la copiii cu cistita cronică, obstrucția urinară, (scleroza stenoza vezicii urinare sau a valvei uretrale hipertrofie tuberculul de semințe, fimoza) la pacienții cu hiperplazie benignă de prostată (HBP) prostată, strictura uretra sau inflamatie existente lung in vezica urinara.

pielonefrită stimulate de diferite studii instrumentale ale rinichiului si tractului urinar: cistoscopie, urethrography, cystography, pyelography special retrograd. mare pericol din aceste studii se datorează existenței infecției nosocomiale, care este foarte rezistent la cele mai multe antibiotice și antimicrobiene chimice. Indiferent cateterizarea chiar simpla a vezicii urinare, care poate fi complicată prin infecția tractului urinar și dezvoltarea ulterioară a uretrita, prostatita, pielonefrita apoi. Găsirea cateter în vezică timp de 24 de ore conduce la infecții ale tractului urinar la 100% dintre pacienți.

Există mai multe clasificări diferite ale pielonefrite. Dezvoltat in clinica urologic a clasificării Universitatea de Stat de Medicină Română de pielonefrita simplu și reflectă în mod adecvat diferitele etape și forme ale procesului infecțios-inflamator în rinichi (a se vedea. Graficul 2).

Figura 2. Clasificarea pielonefritei

Pielonefrita acuta este o inflamatie acuta a parenchimului renal și sistemul pyelocaliceal. În cele mai multe cazuri, apare ca o boală infecțioasă gravă însoțită de intoxicație severă. Pielonefrita acuta poate fi primar, dacă nu este precedată de rinichi și boli ale tractului urinar și secundar, în cazul în care acesta se produce pe baza altor boli urologice, ceea ce duce la perturbarea fluxului de urină sau sânge și limfă tulburare circulatorie în rinichi. Boala apare la toate grupele de vârstă, dar cel mai adesea acestea sunt zbura bolnavi, precum și tineri și de vârstă mijlocie. Pielonefrita acuta este de 10-15% din toate bolile renale.

În funcție de imagine morfologice disting două etape de pielonefrita acută: inflamație seroasă și purulentă. Formele purulent de pielonefrită apar la 25-30% dintre pacienți.

inflamație purulentă severă de rinichi includ apostematozny (supurative), pielonefrita, bacteriemie și abcese renale. În unele cazuri, boala poate fi complicată de necroza papilară (fasceita papilită).

Primar convențional numit pielonefrita care apar fără rinichi sau boală a tractului urinar, deși în majoritatea cazurilor primare și pielonefrita să fie precedată deși scurt și nedetectabilă prin metode convenționale de tulburări de investigare urodynamics. In pielonefrita primar microorganismele pătrund în rinichi prin focare de infecție îndepărtat hematogene.

Lopatkin NA Pugachev AG Apolikhin OI și colab.