Particularitățile clinice, diagnosticul și clasificarea șoc traumatic

Clinica, diagnosticul și clasificarea șoc traumatic

Principalele criterii de șoc traumatic sunt semne clinice de afectare gipotsirkulyatsii tip circulație în combinație cu prezența leziunilor grave sau traume mecanice.

Manifestările clinice ale șocului traumatic se referă paloare bruscă sau de culoare gri a pielii, transpirație rece lipicios, cianoză a buzelor și lojele subunghiaii obține de relief vene superficiale. Trăsăturile faciale sunt clare, și a format un non-dispariție la fața locului alb lung când se apasă pe pielea de pe frunte. Scăderea tensiunii arteriale - simptom cele mai vii si autentice de șoc traumatic - datorită acțiunii mecanismelor de compensare nu este imediat. Cu toate acestea, în practică, diagnosticul de șoc traumatic este dat reduceri ale SBP cruciale.

În absența diagnosticului hipotensiunii arteriale de șoc traumatic nu este atribuit.

Simptomele Gipotsirkulyatsii datorate pierderii acute de sânge impuse caracteristici specifice ale anumitor tipuri de leziuni grave. De exemplu, în penetrant rănile toracice și hipoxie severă apare agitație psihomotorie, creșterea tonusului muscular, creșterea pe termen scurt a tensiunii arteriale, după care începe declinul abrupt. In cazurile de rani penetrante abdominale la sângerare internă continuă și deteriorarea fenomenelor de organe tubulare simptome peritonite gipotsirkulyatsii se suprapun cu model caracteristic. In leziuni traumatice cerebrale (TBI) șoc simplex tomokompleks observate numai la leziuni ale creierului non-severă și pierderea de sânge sau din țesuturi ale capacului capului sau alte deteriorări asociate traumei focare. În caz de leziuni cerebrale grave la imaginea de comă traumatică, care patogeneza, și manifestări clinice de șoc traumatic opus. „Clasică“ Clinica de șoc traumatic, descris NI Pirogov se referă la leziuni grave ale extremităților în stadiul tardiv al tulburărilor circulatorii, aproape de șoc traumatic gradul III.

Amploarea pierderii de sânge. confirmarea diagnosticului de șoc traumatic, poate fi judecat de SBP, ritmul cardiac, greutatea specifică a sângelui, numărul de celule roșii din sânge în mm3, hemoglobina și hem-tokritu. fracturi osoase aproximative valoarea krovopo determinată-ter fractură localizarea și natura: humerus - 500 ml, oase picior - 500-700 ml, coapse - până la 1000 ml, în cazul pelvis multiple fracturi - 1000 ml. La finalizarea operațiunilor de urgență și punerea în aplicare a hemostaza radicale, informațiile cele mai exacte asigura măsurarea directă a sângelui transmis în flux cavității. severitate Dependență șoc traumatic din valorile pierderilor de sânge prezentate în Tabelul. 8.1.

Despre progresia șoc traumatic sugerează consolidarea paloarea pielii și a gurii, creșterea frecvenței cardiace și deteriorarea calității, scăderea tensiunii arteriale. În schimb, criteriile de ieșire de șoc traumatic este apariția de o culoare roz a pielii, încălzirea pielii, pierderea de sudoare rece. Pulsul devine mai puțin, există o îmbunătățire a caracteristicilor sale calitative. Există o creștere a tensiunii arteriale și o creștere a amplitudinii acesteia.

Pentru separarea severității șocului traumatic în practica tratamentului de urgență al registrului disponibile mai multe opțiuni, nivelul cel mai informativ este trist. problema

Tabelul 8.1. Dependența de severitate șoc traumatic asupra magnitudinea pierderii de sânge, SBP, puls

că este grădina are o corelație inversă foarte strânsă cu cantitatea de pierdere de sânge, care este determinată în primul rând de tabloul clinic al șocului traumatic. Alte opțiuni sunt lipsite de o astfel de corelație. De exemplu, în plus față de rata de hipovolemie cardiacă afectează în mod semnificativ stresul psiho-emoțional, medicamente administrate, trauma capului de însoțire și de alți factori. Din acest motiv, așa-numitul „indice de șoc“ (HR / BP) nu are o mare valoare în diagnosticul de șoc traumatic, mai ales la leziuni soche-tannyh.

Clasificarea șoc traumatic.

șoc traumatic am mult mai probabil să apară ca urmare a unor leziuni izolate sau leziuni. El apare pielea palidă și încălcări minore ale hemodinamica. Sad are loc la 90-100 mmHg și nu este însoțită de tahicardie ridicată (rata pulsului la 100 min).

Post-traumatic gradul de șoc II se caracterizează prin letargie rănit, paloare marcată a pielii, tulburări hemodinamice semnificative. AD este redus la 85-75 mm Hg pulsul rata la 110-120 bătăi pe minut. în insolvență

mecanisme compensatorii, precum și daune grele neidentificate etapele ulterioare pentru a asista severitate crește șoc traumatic.

Post-traumatic gradul de șoc III apare de obicei atunci când grele soche-tannyh sau leziuni multiple (traume) este adesea însoțită de pierderi importante de sange (pierderea medie de sânge în timpul șocului gradul III atinge 3000 ml, în timp ce atunci când gradul de șoc I nu depășește 1000 ml). Pielea devine de culoare gri deschis, cu o nuanta cianotic. Puls accelerat foarte mult (până la 140 în 1 min), uneori chiar filiform. cade Sad sub 70 mm Hg Respirația este superficială și rapidă. Restaurarea funcțiilor vitale în stare de șoc gradul III este destul de dificil și necesită un set complex de măsuri antișoc, de multe ori combinate cu o intervenție chirurgicală de urgență.

Prelungită hipotensiune în reducerea SBP la 70-60 mmHg însoțită de o scădere a cantității de urină, tulburări metabolice severe și pot duce la schimbări ireversibile la nivelul organelor vitale și a sistemelor organismului. Apelată „critice“ Prin urmare, având în vedere nivelul grădinii.

Întârzieri în abordarea cauzelor care susțin și aprofundarea șoc traumatic, pentru a preveni recuperarea funcțiilor vitale ale organismului, iar gradul III de șoc poate merge la o stare terminală. care este la gradul de suprimare a funcțiilor vitale, care trece în moarte clinică.

Condiția terminalului se dezvoltă în 3 etape.

1. starea Predagonalnoe se caracterizează prin absența pulsului radial în prezența acesteia pe carotida și arterele femurale și nu este determinată prin metoda convențională a tensiunii arteriale.

2. Starea agonistic are aceleași caracteristici ca predagonalnoe, dar combinate cu tulburări respiratorii (aritmic respirație de tip Cheyne-Stokes exprimat cianoză și colab.) Și pierderea cunoștinței.

3. moarte clinică I începe cu ultima suflare, și stop cardiac. K l și n și s n Th ck rizna PHI k și x și y ranenog jumătate purtat cu tărie absent. Cu toate acestea, procesele metabolice din creier sunt încă în curs de desfășurare, în medie, 5-7 minute. Izolarea de moarte clinică ca o formă separată a stării grave accidentatului este oportun, deoarece în aceste cazuri, atunci când există un rănit incompatibil cu daune de viață, această stare cu aplicarea rapidă a resuscitare poate fi reversibilă.

Trebuie subliniat faptul că resuscitarea, luată în primele 3-5 minute, este posibil să se realizeze recuperarea integrală a funcțiilor vitale ale organismului. în timp ce resuscitare, efectuat la un moment ulterior, poate duce la recuperare numai funcții somatice (circulația sângelui, respirația și altele asemenea) în absența recuperării funcțiilor SNC. Aceste modificări pot fi ireversibile, cauzand invaliditate persistenta (vorbire defecte de IQ, contracturi spastice, etc) - „Boala corpului vibrant“ Termenul „resuscitarea“ nu trebuie înțeles în sens restrâns ca „renaștere“ a corpului, precum și un complex de măsuri care vizează restaurarea și menținerea funcțiilor vitale ale organismului.

Stare ireversibila caracterizat prin caracteristicile: pierderea completă a conștiinței și tot felul de reflexe, lipsa de respiratie spontana, ritmul cardiac, lipsa curenților biologice ale creierului pe EEG ( „tăcere bioelectric“). moartea biologică este stabilită numai atunci când aceste semne nu pot fi expuse la terapie intensivă timp de 30-50 de minute.