Paratonzillit și etiologia, patogeneza, caracteristicile clinice abces periamigdaliene (simptome) si tratament

Paratonzillit și abces peritonsilar. Acută de fibre inflamație okolomindalikovoy este comună (10-15 la 10 000 de locuitori), în special în rândul tinerilor și puternici.

Etiologia și patogeneza. agenții patogeni Paratonzillita adesea sunt streptococi și stafilococi, sunt uneori prescrise altor microbi - pneumococ. E. coli și chiar anaerobi. Cel mai adesea infecție marcată okolomindalikovuyu a vaselor limfatice țesut amigdalian și sânge, prin contactul cu angină sau exacerbarea amigdalite cronice. infecție mai puțin penetrează țesutul din cauza bolii dentare (periko- Ronhar și periodontita acută), în acest caz se dezvoltă gena paratonzillit odonto-. Uneori cauza paratonzillita poate deveni un laringe corp străin (particule de spice de secară, grâu, oase de pește și așa mai departe. N.).
În plus față de impactul infecției pentru paratonzillita emergență sunt necesare anumite condiții: sensibilizarea organismului la antigene bacteriene și țesuturi. generală sau locală subrăcire, hipovitaminoza și m. p. paratonzillit Cel mai adesea se dezvolta la pacientii convalescenta pectorale sau utilizate în timpul băuturi subrăcire, înghețată.
În primul rând, în okolomindalikovoy apar hiperemia vasculare țesut, permeabilitatea alterată, edem și infiltrarea cu celule mici apare. Absorbția toxinelor bacteriene și a produsului de reacție inflamatorie provoacă febră, simptome de intoxicație, modificări ale compoziției sângelui. Compresia radacinilor nervoase provoacă o durere ascuțită, tulburări ale sistemului nervos central si periferic, ceea ce duce la schimbări în inimă, rinichi și alte organe. 3-4 zile în țesutul format un abces, adică. E. Dezvoltarea abces peritonsilar, care se poate rupe prin pe cont propriu sau dacă dezvăluie gâtul doctorului. Dupa curatarea abcesului tesut infiltratul inflamator începe să se dizolve și să fie organizate, adică. E. Dezvoltarea cicatrici de țesut conjunctiv și adeziuni.

În cazul în care abcesul nu se poate rupe pe gât, se poate rupe prin in fibre peripharyngeal sau poate merge procesul inflamator. Astfel se dezvoltă abces parafaringealny. Uneori există supurație ganglionilor limfatici de la nivelul gâtului, dezvolta sepsis, eroziune a vaselor mari de sânge și alte complicații, cum ar fi febra reumatică, nefrită.
Atunci când utilizarea irațională a antibioticelor sau modificări în statutul imun al paratonzillit acută dobândește curs atipică: procesul inflamator se dezvoltă lent, după dezvăluirea abcesului este încă o lungă perioadă de timp de puroi fistulei, inflamație a țesutului de multe ori reapare in ciuda tratamentului administrat proces devine cronic.
In dezvoltarea paratonzillita fi împărțit în 3 etape: I - ekssu- dativ-infiltrative; II - un abces; III - dezvoltare inversă. abces peritonsilar este paratonzillita etapa a II.
Localizarea inflamației în okolomindalikovoy țesuturi ar paratonzillita următoarele forme: anterioară (67,3%), caudineural (12,1%), posterior (8,6%), exterior sau lateral (4,8%), față ( 1,1%) și mai mici (0,5%). Separat, considerat formă edematous paratonzillita (5,6%), când dificilă localizarea procesului inflamator definit.

Tabloul clinic al paratonzillita acute. paratonzillit acută, însoțită de obicei de un pronuntate simptome clinice.
In primele ore ale bolii, pacienții se plâng de uscăciune în gât, febră, slăbiciune generală. durere în mușchi, articulații, dureri de cap ascuțite. Temperatura corpului se ridică la 38-39 ° C și peste. Durere în gât este marcată pe de o parte, intensitatea ei crește rapid, iar deja la zi inghitirea 2-3rd devine imposibilă. In timpul pacientului saliva gurii se acumulează, deoarece el nu poate înghiți. Sunt respirația urât mirositoare, fonfăi deschis, de multe ori se dezvolta trismus de mestecat mușchi.
Caracteristic este aspectul pacientului: suferă expresia facială, cu capul înclinat în lateral și în paratonzillita față, gura pe jumătate deschisă, și implică o salivă groasă. În jurul colțul maxilarului inferior sunt definite de ganglionilor limfatici si dureroase.
Pacienții paratonzillitom schimbarea compoziției sângelui: marcat leucocitoza (10-12 • 109 / L) la o leucocite deplasare la stânga eozinofilie observate frecvent, VSH crescut (30- 40 mm / h). Diureză a redus, majoritatea pacienților se determină numărul de albuminuria crescut de leucocite, eritrocite apar (proaspete și alcaline). ECG-ul la pacienții paratonzillitom anomalii caracteristice ale modificărilor miocardice difuze, semne de insuficiență cardiacă detectată.
Acestea imagine faringoskopicheskoy depinde de durata bolii și localizarea procesului inflamator în țesutul. Majoritatea pacienților notabile mușchilor trismus de mestecat. In primele ore ale bolii este determinat prin hiperemie ușoară exprimate arcade palato-lingual și velopharyngeal, pe partea inflamației amigdale. Ambele amigdalelor poate fi un semn rezidual doar transferat angina: roșeața membranelor mucoase, placa fibrinoasă în criptele sau purulente foliculi albe. Următoarea parte zi paratonzillita prezintă o hiperemie accentuată a membranei mucoase, infiltrarea mânere palatinale și zonele limitrofe ale palatului moale, protruzia amigdalelor, uvula umflarea și deplasarea acesteia către partea opusă. Durata etapei I - 2-3 zile. 3-4 zile a format un abces și apar schimbări în gât, dobândește caracteristicile unei forme de abces peritonsilar.
În prezența anterioare paratonzillita palatin amigdalele vypyachena spre interior, în jos și înapoi, nu este vizibil, deoarece este acoperit brusc hyperemic, infiltrat și cătușeNotă nebnoyazychnoy umflate, proeminente anteriorly și faringe. Midline remirovannoe Gipe- infiltrat palatului moale consolelor laterale corespunzătoare din față. Uvulă umflate dramatic, sa mutat în partea intactă (vezi. Inset, Fig. 121).
Paratonzillit anterioară însoțită de mușchi trismus mestecat pronunțat în mod semnificativ, o încălcare a funcțiilor palatului moale (fonfăi deschis, obtinerea de produse alimentare lichide in nas in timpul deglutitiei), durere intensă în gât, care dă urechea. o falcă superioară și se caracterizează prin stare generală severă.
Caudineural paratonzillit caracterizat prin edem și infiltrarea palatului moale amigdalele palatine și a treia crura-palato gât superior, mobilitatea palatului moale rupt. Amigdala este în mod clar vizibil, bombează înainte și coborât în ​​jos. Când caudineural paratonzillite fonfăi pronunțat, dar trismus mestecat mușchii, intensitatea durerii în gât și simptome comune se manifestă într-o măsură mai mică decât în ​​prezența paratonzillita anterior.
Procesul inflamator la pacienții cu paratonzillitom spate trece intre amigdala si velopharyngeal prova sau în ultima coloană. În urma unei examinări acolo hiperemie și infiltrarea cătușeNotă velopharyngeal, care se îngroașă și capătă o formă ax, și poate ajunge uneori la dimensiuni de un pic degetul unei mâini pentru adulți; la pacienții cu edem sever, se aseamănă cu un balon. fata vypyachena amigdală. În această formă a existat o durere ascuțită la înghițire, senzație de corp străin în gât, dar trismus si simptome comune sunt mai puțin pronunțate.
Dacă pacientul se plânge de dureri în gât, este umflarea vizibilă a gâtului unghiului mandibular, sau sub ea, există trismus, în timp ce pharyngoscope cu excepția proeminenței amigdale palatine, alte semne (hiperemie, infiltrație, umflare, mânere palatali si palatului moale) sunt ușoare, ar trebui să asigure prezența paratonzillita lateral. În acest caz, inflamație localizată în nișe mindalikovoy adâncime anteriorly de la amigdale. Acest abces poate exploda în fibre peripharyngeal.
paratonzillit Front odontogenã. La pacienții cu paratonzillitom anterioară odontogenã hyperemic, infiltrat și umflate arc-palato lingual în partea de jos cuprinde amigdala ca o umflătură globulare. ori de tranziție în jurul unui dinte bolnav este aplatizată, uneori, în acest loc la abcesului limitat. La unii pacienți implicați în procesul de teren a ligamentului-maxilarului pterigion.

Atunci când un paratonzillita inferior plângeri subiective nu corespund sistemului de operare de control a datelor - și-a exprimat nici o schimbare inflamatorii. Apăsarea cu o spatulă pentru părțile posterioare ale limbii provoacă o durere ascuțită. Când gipofaringoskopii indirecte marcate hiperemie, infiltrarea și edem de ori de tranziție. Procesul inflamator se extinde la polul inferior al palatinale și amigdalelor linguale zonele adiacente.
Pentru formele edematoase foarte pronunțat caracteristic pentru mucoase edem arcadelor palatine, palatului moale, uvulei și amigdalelor. Boala dureaza 4-5 zile si de obicei se termină cu procesul de dezvoltare inversă fără formarea unui abces.
Dezvăluie abces peritonsilar pe zi sau de 4-5 intra în mod ilegal în gât în ​​ziua 5-7. Boala trece în stadiu de dezvoltare inversă. După starea generală de purificare a abcesului pacientului imbunatatit semnificativ: scăderea intensității durerii, pacientii incepe sa manance si de baut, temperatura corpului este redusă și modificările normalizate, inflamatorii în gât diminuează și dispar după 4-5 zile. Durata bolii - de la 6 până la 14 zile, în funcție de forma și de tratament.

Fig. abces peritonsilar

paratonzillit subacută. Uneori, boala este în curs de dezvoltare relativ lent, însoțită de durere difuză în gât, temperatura corpului sub-febril. Inflamația în gât este mai puțin pronunțată decât la pacienții paratonzillitom. În termen de 3-4 săptămâni. și abces mai matur in tesutul okolomindalikovoy. Se întâmplă ca prima paratonzillit sub-acută ia comun, dar după deschiderea cavității sale pentru o lungă perioadă de timp (5-7 săptămâni.) Puroi, în ciuda terapiei intensive conservatoare.

paratonzillit recurente de multe ori. Diagnosticul este adesea plasat într-un paratonzillita recurent dacă paratonzillit acute repetate de 4-6 ori timp de 1-2 luni.

paratonzillit cronică. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, oboseală, dureri în gât neclare cu o singură mână, un sentiment de stoarcere, disconfort la înghițire. Unii pacienți cu temperatura corpului de grad scazut.
În plus față de simptomele obișnuite pharyngoscope adenoid faringian au prezentat o oarecare asimetrie: palatină inflamație laterală amigdalelor și a crescut oarecum vypyachena linia mediană, cu arcuri palatine. Aceasta a observat o hiperemie gât membranei mucoase mai pronunțat asupra paratonzillita lateral. La unii pacienți, cu o presiune asupra etrierul-palato lingual al criptei, precum și dintr-o fistulă pe partea frontală a arcului standuri 2-3 puroi gros cm3. Pe partea afectată la un unghi de mandibulei determinată de creșterea, dar maloboleznennye ganglionilor limfatici.

Lechenie.Vybor tratament paratonzillita depinde de evoluția clinică a bolii. stadiul și localizarea procesului de tesut okolomindalikovoy.
La pacienții cu subacută, de multe ori recurente, paratonzillitom cronice necesare pentru abstsesstonzillektomiyu.
În faza acută I paratonzillita expedient să aplice terapia conservatoare: antibiotice, antiinflamatoare și hyposensitization, multivitamins. De exudative etapa infiltrative prescrise pachete de alcool la gât, gura irigare gât soluții dezinfectante cald, UHF, ultrasunete, terapia cu laser. Tratamentul conservator este eficient numai la 15% dintre pacienți.
Majoritatea pacientilor paratonzillitom au format un abces, iar în etapa a II-a tratamentului conservator este ineficient. În acest stadiu, tratamentul chirurgical trebuie efectuat: dezvăluirea sau abces abstsesstonzillektomiyu. Dezvăluirea abcesului este realizată la acei pacienți care au paratonzillit a început după prima durere în gât sau dureri în gât ei rareori se îmbolnăvesc. Pacienții care au suferit în trecut sau paratonzillit suferă adesea angină, arată abstsesstonzillektomiya.
Alegerea metodei și localizarea deschiderii abcesului depinde de plasarea unui abces in tesutul okolomindalikovoy. În cazul anterior abcesului dezvăluire paratonzillita realizată prin cătușeNotă-palato lingual în locul proeminențelor sau linia de mijloc trasată de la baza uvula la ultimii molari superiori, în cazul în care arcul proeminenței nu este detectată (vezi. Introduceri, Fig. 122 a). Anterioare, caudineural chiar și partea exterioară sau abcesele PA-ratonzillyarnye pot dezvălui boante (forceps curbe sau hemostat) nadmindalikovuyu prin orificiul (vezi. Introduceri, Fig. 122, b). Pacienții cu incizie posterioară paratonzillitom este realizată în zona de arc velopharyngeal. La pacienții cu abces anterior paratonzillitom relevat prin abces diverticul - porțiunea blednookrashenny a membranei mucoase. Mai mult decât atât, în acest exemplu trebuie sa consulte un dentist, care este de a elimina capota mucoasa peste penetreaza dinte a 8 sau elimina dinte bolnave în cazul periodontitis acute.