Otita medie acută supurativă

(Otita purulenta media acuta)
otita medie supurativă este cauzată de un tip de bacterii purulente și pneumococi, Bact. coli, etc Modul obișnuit de infecție -. (. rujeolă, scarlatină, gripă și altele) prin trompa lui Eustachio, ajutat de inflamarea nasului, sinusurile paranazale, nazofaringe, faringelui și boala obscheinfektsionnye. Suflare și suflare nas ureche mucoasei în timpul inflamației căilor aeriene superioare sunt de asemenea periculoase, în ceea ce privește bulgări de drift mucus infectate în cavitatea timpanică prin tubul Eustachio.

mod de a obține o mai rar infecție în urechea medie - prin membrana timpanică traumatice sau mastoidian rănilor.

A treia cale - hematogene - derapeze materialului infecțios in fluxul sanguin din mijloc a urechii cu astfel de boli infectioase ca febra, scarlatina, pyemia.

În cazurile tipice de otită medie acută brusc începe: există dureri severe în ureche, stare generală de rău, creșterea temperaturii corpului, uneori cu frisoane. La copii, boala de multe ori incepe noaptea: un copil se trezește brusc țipând de durere severă în ureche, temperatura ajunge rapid la 39 ° C și mai sus.

Ca rezultat al scăderii de pornire infecției la membrana mucoasa a urechii medii se dezvolta roseata se acumulează lichide, care poate fi inițial seros, hemoragic, dar în curând devine purulentă. Cu creșterea cantității de fluid sub presiune în cavitatea timpanică este crescută, ceea ce conduce la iritatie numeroase fibre eferente și este însoțită de durere severă, și o serie de reflecții, de exemplu asupra vaselor de sânge timpan pe aparat glandular și țevi. D. observate frecvent aparate de tulburări gastrointestinale ( de exemplu, întârzierea unui scaun), si sugari, chiar fenomen diaree severă poate fi cauzată și de reflex din partea urechii medii. Procesul inflamator este întotdeauna implicat și timpanul. Datorită presiunii puternice de puroi și tulburarea circulației sanguine în perforația timpanului apare apare otorreya (supurație). În condiții favorabile, secretul se poate scurge în nazofaringe prin tubul Eustache, mai ales la copiii mici cu țeavă lor larg și scurt. În astfel de cazuri, boala este permis să rapid.

Datorită inflamației răspunsului imun local și general dispare treptat, fluxul de purulentă devine mai mică, și în cele din urmă repararea apar procese: perforație în zarubtsovyvaetsya timpan, membrana mucoasă vine la normal. Inflamația fără tratament durează de obicei câteva săptămâni, dar se poate observa ca forma abortive și devine cronică.

Simptomele otitei medii acute. În plus față de plângerile de durere severă, există congestie și zgomot în urechi, precum și scăderea acuității auditive. Durerea este localizată în profunzimea urechii, uneori iradiază tot capul. Mastoid este foarte sensibil la presiune, durere indică faptul că răspunsul inflamator este capturat, iar celulele procesului mastoid.

OTO definite membrană hiperemiei ascuțite (numai la începutul bolii observate vase dilatate desen - la mânerul Malleus și razele acestuia); în roșeață difuză dispare desen timpan - ultimul dintre punctele de identificare scurt braț dispare. membrană foarte roșu poate fi schimbat mai departe strălucește prin puroi galben, si datorita varsare epiteliului sub formă de straturi albicioase. Atunci când proeminența timpanului este nevoie, uneori, forma de formare în formă de sac întinse. In gripa de multe ori la timpanului și canalul auditiv părți ale pielii adiacente albastru rosu si sunt formate vezicule umplute cu sânge. Trebuie să se înțeleagă că aceste bule poate fi o sursă de sânge în canalul urechii, în absența perforării membranei.

Gaura din membrana timpanică la pauza prin ea puroi are formă fantă mică; este de obicei localizată la pătrat inferioară. Odată cu formarea perforației durerile sunt reduse sau dispar complet, temperatura scade treptat, devenind mai puțină durere intensă atunci când presiunea asupra mastoidei. Uneori, cel mai mare bombat al membranei timpanice se observă în cadranul posterior superior; ia forma unui niplu (protuberanță papilar). La membrana colectari de timp și aceleași shrapnellevaya, care este o indicație că inflamația accentul principal cuiburi în pod. Această formă de otită acută numită epitimpanitom. În aceste cazuri, perforație apare adesea la proeminențele site-ul papilare.

Când pyorrhea prin perforațiile contururi de perforare în sine, este de obicei nu este vizibil, dar așa-numitele pulsează detectate reflex - puroi mici picături eliberate prin perforațiile în puls sincronism. Acest lucru se datorează faptului că exudate timpan transmite nave pulsații mucoasa prin gaura perforată. În inflamația acută a cavității timpanice este umplut nu numai exudat, dar, de asemenea, a crescut foarte mult în cantitatea mucoasei. Uneori mucoasa ingrosata cade spre exterior prin perforațiile sub forma herniei, care seamănă granulare (formarea roundish roșu).

În otita acută este rareori perforație extensivă. In mod clar vizibil perforare mare indică severitatea infecției primare și apare în scarlatină, tuberculoză și trauma (ruptura membranei timpanice). La lichidarea roseata inflamatorie a timpanului este redusă treptat, și există un luciu regulat ea. perforatii mici se vindeca prin regenerarea toate cele trei straturi, lăsând nici o urmă. La strat perforare medie ridicată nu se regenerează, iar apoi rămâne porțiuni atrofice. Uneori perforații formate in situ cu depunerea sărurilor de calcar pe el cicatrice tesut. Dacă perforația nu este blocat, stratul mucos al membranei timpanice la marginea este fuzionat cu epiderma și se formează perforații persistente. De multe ori sunt schimbări fibrotice în structurile urechii medii în sine - procesul de adeziv fenomen.

mare influență asupra cursului bolii au o structură particulară a membranei mucoase - pliurile și buzunare, care sunt atat de plina de timpan. Datorită acestor caracteristici se produce adesea delimitarea secțiunilor individuale, de exemplu pod, de restul cavității timpanice. În acest ultim caz, procesul cel mai frecvent observate devine cronica.

Diagnosticul nu este de obicei dificil, dacă canalul auditiv extern au structuri care impiedica inspectarea membranei timpanice (strictura, exostoze și t. D.). Întotdeauna avem în vedere necesitatea de a monitoriza și otoscopia auzului în infecții severe generale (febră tifoidă, pneumonie, scarlatină), sub care severitatea generală a bolii pot ascunde simptomele urechii.

Tratamentul otitei acute. In faza acuta - repaus la pat completă și pace. O dieta bogata in vitamine. De la agenții terapeutici generali sunt atribuite sulfonamida (6,4 g) și penicilină (400 000-600 000 UI) pe zi. Când eficiența scăzută este înlocuit streptomicina penicilina, biomycin și t. D. Este de dorit să pre-test sensibilitatea bacteriilor la discuri de metode antibiotice. Cultura Agar de hârtie de filtru suprapusă umezită cu o anumită concentrație de antibiotice; puterea de acțiune asupra bacteriilor determinat în funcție de lățimea zonei (în jurul cercurilor), în cazul în care nu există nici o creștere bacteriană.

În interior - sedativ, analgezic, antipiretic. soluție caldă 5-10% karbolglitserina in ureche - dureri severe. Pentru a evita o soluție cauterants trebuie preparate pe glicerină anhidră. Picături folosesc, de obicei, nu mai mult de 3 zile, deoarece acestea pot provoca macerarea timpan, ceea ce face dificil de a evalua în continuare starea sa. efect cauterizing carbolic acid este deosebit de pronunțată în prezența umidității, astfel încât atunci când propotevanie exudat prin timpan (pauză false), și în plus, în prezent descoperire karbolglitserina aplicarea acesteia trebuie oprită imediat. B. V. Verhovsky a subliniat cu tărie importanța analgezice, care nu numai că facilitează senzații dureroase, dar, de asemenea, un efect benefic asupra procesului inflamator din cauza slăbirii reflexe pathologically îmbunătățite.

Purificarea auditivi epidermă meatul fulgi, sulf și puroi trebuie efectuate cu grijă prin ștergere sau, mai puțin frecvent, un flux slab de soluție de acid boric spălare cald. aplicat extern de căldură de încălzire ca comprese. Prin evenimente acute minovanii - un sistem de încălzire solljuks lampă care acționează boleutolyayusche și contribuie la procesul de soluționare. Când fenomenele inflamatorii violente la rece aplicate ca pachete de gheata.

In prezent, la rece aplicate mai puțin frecvent, deoarece dezvoltarea rapidă a bolii poate fi de obicei intarziata antibiotice.

În faza acută a bolii, atunci când, în ciuda bombare puternice a timpanului, perforație nu se produce, este necesar pentru a da afară puroi folosind o puncție sau incizie a timpanului, adică. E. paracenteza. Paracenteză este adesea utilizat la copii, cât și timpanul copilului (mai ales in copilarie, atunci cand tesutul mixoid nu este încă pe deplin rezolvată) mai groase și mai rezistente la rupere prin decât la adulți, și simptome generale (febră, durere, uneori meningism) sunt exprimate mai puternic .

Pentru a determina indicațiile pentru paracenteză ar trebui să fie ghidată de următoarele reguli.

Paracenteză indicat când are puroi presiune crescută în cavitatea timpanică, care afecteaza comune simptome: dureri severe, febra si alte simptome de intoxicație. Din principalele caracteristici locale este proeminență ascuțită a timpanului, și sensibilitate atunci când presiunea asupra mastoidian.

Este, de asemenea, termene importante: de obicei, în otita medie acută în timpul perforația are loc în boala de 2-3 zile. Prin urmare, în cazul în care, în ciuda utilizării de tratament menționate simptomele nu sunt reduse, apoi la 4-5 zile paracenteză luate.

Pacientul sau părinții copilului trebuie să fie avertizați că nu paracenteză suprimă inflamația, dar, de obicei, duce la o reducere a durerii în ureche și o scădere a temperaturii. Audierea de paracenteza nu suferă, deoarece incizia se vindecă fără a rumenului apreciabilă.

operațiune paracenteză în sine este extrem de dureros. Se realizează sub anestezie locală, care se realizează prin aplicarea timpan 10 min mingea de bumbac umezite cu următorul cuprins: Ac. carbolici 0,5, 2,0 Mentholi, Cocaini hydrochlorici 2.0, Spiritus vini 10,0 rectificati sau, în cazuri extreme, o cloretil uimitoare (sau eter).

canalul auricular înainte de a fi curățat prin ștergere cu vată îmbibat în alcool. Puncție paratsenteznoy ac efectuat sub control vizual direct. Pacientul este într-o poziție șezând sau înclinată; capul pus pe pernă și mâinile asistent fix. Paracenteză se face de obicei în cadranul inferior, uneori în locul proeminenței maxime, care de obicei corespunde cadrane din spate. A se evita rănirea sau semințe promontoriuma.

Când se introduce acul de puncție ar trebui extins, de ex., E. ao transforma în incizie. Dupa paracenteză canalul auditiv acoperă bulgăre de bumbac steril sau tifon a pus panglica.

Problema re-paracenteza poate să apară în cazul în care gaura este prea rapid și lipit toate simptomele puroi sub presiune (durere, febră) apar din nou.

Odată cu formarea perforației (artificiale sau naturale) începe a doua fază a otita medie, caracterizată prin supurație urechii în absența durerii și a căldurii. La metoda „uscată“ de tratare limitat la inserarea fitil sau benzi de tifon pentru a facilita puroi suctiune. Acestea ar trebui să fie schimbat în canalul urechii de mai multe ori pe zi. Efectuat o curățare sistematică și uscarea pielii prin ștergerea ușoară ( „WC“ a urechii). Este necesar, din timp în timp pentru a lubrifia pielea unguentului canalului urechii zinc pentru a preveni macerare și iritare.

După concentrarea serviciului puroi bun furnizează picături de perfuzie, de exemplu, 3% soluție de peroxid de hidrogen sau 1% soluție protargola. Peroxidul de hidrogen are avantajul că spuma luate împreună cu puroi din partea de jos a meatului auditiv, dar trebuie amintit că, uneori (mai ales la copii), peroxid de hidrogen este iritant pentru piele. Good tifon aspirata puroi panglică îmbibat în soluție de nitrat de argint 1% sau într-un alcool; aceste substanțe nu irita pielea, și, invers, provocând un strat de suprafață de etanșare pentru ao proteja de macerarea puroi.

antiseptice puternice utilizat în următoarea, deoarece acestea irita pielea și încă dot perforații prin nici un efect asupra florei în cavitatea timpanică. Având în vedere această penicilină este aplicat local, în aceste cazuri, este irațional. Supurație de obicei 2-3 saptamani si se inchide perforație discontinuă, întotdeauna coincide cu o îmbunătățire bruscă a auzului. Uneori, supurație încetează din cauza herniei mucoaselor. Dacă sub influența alcoolului picături nu este încrețită, ar trebui să eliminați bucla ureche sau penseta ureche.

Firește, în mass-media acută otită purulentă, precum și în salpingootite cataral, cea mai mare atenție trebuie acordată tratamentului aprofundată a bolilor ale nasului, sinusurilor paranazale, si faringelui.

În cazul în care audierea cicatrizare ureche timp de 2 săptămâni nu a venit la normal, ar trebui să înceapă cursul prin suflare ușor cu o ureche (să nu perturbe integritatea membranei).

O astfel de curs tipic de otita medie poate varia în funcție de virulența bacteriilor și reactivitate. De exemplu, în cazul în care nivelul mucoasei Streptococcus observat de multe ori în timpul complicații lente și frecvente, și, uneori, amenințând otită în bolile perioadele ulterioare.

Bătrânețea și epuizare, de asemenea, predispune la durata prelungită a otitei medii.

Vittmaak (Wittmaack) acordă o mare importanță pentru mucoasa locală a reactivității urechii. El distinge între normale, fibroza si mucoasa atrofica hiperplazice. În prezența ultimelor două tipuri de structuri mucoasei în timpul otită, de obicei, întârziată și complicații apar mai frecvent. Mai ales se referă la un strat submucos gros pentru mucoase hiperplazică, în care procesul inflamator continuă, promovează formarea de țesut de granulație și trecerea bolii pentru o lungă perioadă de timp într-o formă cronică.

Nu mai puțin importantă este reactivitatea organismului în ansamblul său, atât de strâns legate de condițiile de mediu. Prin urmare, constituția membranei mucoase a procesului timpan și pneumatization nu determină apariția și severitatea unui proces patologic în urechea medie.

Partea pozitivă a teoriei este deschisă pentru a le Vittmaaka relația dintre structura membranei mucoase și gradul de proces pneumatization, care are o mare valoare practică. Cu un proces bine pneumatized (care este determinată ușor de raze X) este mai frecventă în otita medie, cu sclerotic - cronică.

Rezultatele mass-media otită purulentă: 1) o recuperare completă; 2) pierderea auzului, ca urmare a procesului de adeziv în urechea medie (anchiloză fibroză la nivelul mucoaselor semințelor); 3) formarea de perforare uscată; 4) devine cronică - otita medie cronică supurată; 5) complicații (inflamația tranziției spre zonele adiacente sau infecție generalizată).

Trebuie remarcat faptul că imaginea de mai sus a dezvoltării otitelor reprezintă în prezent mai puțin frecvente ca tratamentul cu antibiotice scurtează dramatic pentru otite purulente si de a imbunatati rezultatele lor.

VF Undrits, K. L. Hilov, NN Lozanov, VK Suprunov. Boli ale urechii, nasului și gâtului (ghid pentru medici).
„Medicina“ editura, 1969.