Osteosinteză în fracturi ale abordării intraorale maxilarului

fractură mandibular

În cadrul fracturilor de mandibulă implică orice încălcare a integrității osului, apare brusc sub influența unuia sau un alt factor de violență. Și trebuie să fie considerată ca fiind compusă de stat un complex simtomokompleks de mai mulți factori. Nici unul dintre ei nu poate fi exclus de la o fractură patologică și clinic complex în timpul examinării și tratamentul pacienților.

Clasificarea fracturilor de mandibulă

Toate fracturile de mandibulă sunt clasificate: în funcție de locație, prin natura fracturii, direcția diferenței fracturii, în funcție de momentul prejudiciului.

o singură față; bilaterale;
unică; dublu; multiple;
Fracturile corpul mandibulei (deschis, adică în rândul dinte):
Mediana (în incisivi);
Mental (în regiunea caninului și premolarul);
În zona molarilor;
În unghiul câmp al maxilarului (deschis și închis);
Fracturile în picior maxilarului (închis):
Condilul (bază; gât, cap);
proces coronoid;
De fapt, ramură (longitudinale sau transversale).

Prin natura fracturii:

finaliza; incomplet (subperiostală);
Fără deplasarea fragmentelor osoase; cu deplasarea fragmentelor osoase;
liniar; mărunțită; combinate;
izolat; amestec (cu leziuni traumatice cerebrale, leziuni ale țesutului moale, leziuni ale altor oase).

În funcție de direcția diferenței de fractură:

decalaj Fracture se extinde perpendicular pe axa longitudinală sau orizontală a fălcilor;
linia de fractură se extinde simetric pe plăcile exterioare și interioare mandibulare compacte; linia de fractură se extinde asimetric pe plăcile maxilarului compacte exterioare și interioare;
Cu prezența dintelui în diferența de fractură (în diferența de fractură este întreaga radacina dintelui sau a părții cervicale sau apical); fără dinți în interstițiul fracturii.

În funcție de perioada de prejudiciu:

Recente (în decurs de 10 zile);
Cronice (11 la 20 de zile);
Incorect condensat (peste 20 de zile).

simptome fracturi

Inabilitatea la închiderea obișnuită a dentitiei sau o lipsă totală de închidere a dentiției;
mobilitatea patologica a fragmentelor osoase;
Durere severă cu privire la orice mișcare a mandibulei;
Repoziționarea dinți (dislocare, înclinarea dintelui spre fractură), apariția unor decalaje între puțuri;
Spargerea mucoasei orale (dacă fractura este deschisă);
Asimetria feței din cauza tesuturilor moi obraz umflarea, zonele submandibulare;
Dificultatea de vorbire, de mestecat, înghițire;
Poate amorțeală a pielii buzei inferioare a bărbiei, mucoasa orală în fractură;
Învinețirea pielii în zona fracturii;
Ruperea pielii (când fracturi deschise).

In plus fata de simptomele locale pot fi mai mult de natură generală și simptome sugestive unei posibile leziuni cerebrale traumatice:

Pierderea conștienței (chiar și pe termen scurt);
amețeli;
Greață, vărsături;
Vedere dublă (diplopie);
Dureri de cap.

În prezența a cel puțin unul dintre aceste simptome trebuie să contacteze imediat un medic neurolog!

diagnosticul de fractură

Pentru a confirma diagnosticul de fractură mandibular obligatorie în radiologie de diagnostic: ortopantomogramma, imagine craniu în proiecții directe și laterale, tomografie computerizata.

Tratamentul fracturii mandibular

În funcție de situația clinică distinge 2 tipuri de tratament:

1) Conservator - impunerea unor anvelope bimaksillyarnyh pe ambele fălci, și imobilizarea tije de cauciuc.

Trebuie amintit, dinții situate în linia de fractură sau aproape de acesta pentru a fi eliminate!

Indiferent cât de bine făcut maparea corectă a fragmentelor osoase și imobilizarea fracturii depinde de rezultatul.

2) Chirurgie - atele maxilare după operație realizată fixarea osteosinteza mandibulei a fragmentelor osoase cu titan mini-plăci.

De asemenea, numit un curs de antibiotice, anti-inflamatorii si medicamente pentru durere; mouthparts topic bai cu soluții antiseptice.

În cazul în care maxilarul rupt închis, singur, cu o singură față, fără părtinire sau ușor decalate, astfel încât fragmentele pot fi ușor de comparat, ar trebui să fie terapia conservatoare.

In toate celelalte cazuri (fractură deschisă; cu două fețe, multiple, offset, și în absența unui număr suficient de dinți ai maxilarelor inferioare și superioare, care se poate fixa anvelopa bimaksillyarnye; absenta completa a dintilor dintilor periodontita 2-3 grade), se efectuează osteosinteza.

Ce complicații se întâmplă la rândul său, a mandibulei?

Cea mai frecventa complicatie - fractura concrește greșită, semnele de care sunt:
- malocluzie: este imposibil de a închide rândurile dentare cu situația de obicei, pacientul se plânge că dinții „situat strâmb“;
- deformarea maxilarului;
- asimetrie facială;

Cauzele concrește greșit fractura câteva. timp pacientul nu caută ajutor specializat (după fractură a fost mai mult de 2 săptămâni, și a început deja consolidarea de fragmente); incorect potrivite fragmente osoase.

Tratament: Această complicație este o indicație absolută pentru funcționarea osteosinteză.

Cea de a doua complicație - osteomielită traumatică (inflamație a țesutului osos).

îngrijire specializată târzie și infecția osului lung;
Slaba circulație și trofism țesut în zona de fractură;
Prezența dinților (rădăcină) în diferența de fractură și dinții adiacenți cu focare infectie odontogene cronice;
Lipsa de imobilizare eficiente a fragmentelor de fălci sau absența ei;
Imunitatea Reducerea și prezența grea a bolilor concomitente;
Nerespectarea regimului terapeutic al pacientului si igiena orala deficitara.

Tratament: In primul rand elimina efectele acute ale inflamatiei - abcesele autopsie, îndepărtarea dintelui din diferența de fractură, efectuarea antibacteriene, detoxifiere, desensibilizante, tonic și tratament simptomatic. imobilizarea efectivă obligatorie a fragmentelor ale maxilarului.

După formarea sechestrării (zona necrotizing a osului) pentru ao elimina - sekverstektomiya. Fragmentele osoase astfel fixat prin intermediul mini-plăci. În cazul în care defectul osos format este mai mare de 2 cm, grefa de umplere. plăgii osoase este izolat din cavitatea bucală, aplicând cusături oarbe pe mucoasa. Abordarea intraorala indeparteaza sechestrelor mici.

consolidare întârziată a fragmentelor osoase

imobilizarea fragmentelor Ineficiența, amplasarea lor greșită (nu a eliminat offset)
Interpunere (introducerea) țesuturilor moi între fragmentele,
Tulburările de alimentație fragmente din cauza deteriorarea nervului gaura de fund;
beriberi,
Sistem si boli infectioase care duce la scăderea imunității (diabet, boli canceroase, HIV, hepatită, etc.).

Tratament: stimularea de apărare al organismului, optimizarea de droguri osteogenezei reparatoare în vederea stadializării sale.

Fragmentele osoase fixate de osteosinteză. Aceasta este singura modalitate de a preveni formarea de pseudoartrozei.

Pseudoarthrosis - poate fi astfel oslozhenenija rezultat negativ care rezultă în fracturi ale fălcilor ca consolidare întârziată sau osteomielită traumatică.

imobilizare târzie și insuficient eficientă a fragmentelor osoase ale mandibulei;
fragmente osoase comparație improprii;
Introducerea mușchilor (interpunere) între capetele fragmentelor;
fractura patologica a maxilarului;
Dezvoltarea procesului inflamator în zona capetelor fragmentelor osoase;
Terapia generală inadecvată.

Tratament: numai operativ - revizuirea plăgii osoase, urmată de osteosinteză. cicatrici fibroase excizate și aderențe între fragmentele. Bone transplant defect de umplere se corelează fragmente sub controlul mușcăturii și să le fixeze cu ajutorul titan mini plăci.

Cu cât mai repede va fi asigurată asistență medicală de specialitate, la pauză, mai mic riscul de a dezvolta complicații și rezultatul mai eficiente.

Cât timp ar trebui să poarte anvelope bimaksillyarnye?

învățământ primar calus (consolidarea fragmentelor osoase) este de 30 de zile. După aceea, puteți trage bimaksillyarnye anvelope și urmeze un curs de mecanoterapie, fizioterapie, pentru a „dezvolta“ maxilarul inferior, articulatiei temporomandibulare maxilarului.

Există o alternativă la purtarea pneurilor bimaksillyarnyh dinte?

În mod alternativ bimaksillyarnym pneurilor dentare utilizate metode mai moderne de tratament ortodontic - mini impplantaty. care sunt fixate de tracțiune din cauciuc și a obținut astfel o imobilizare completă a fălcilor.

utilizarea pe termen lung a mini-implanturi de 30 de zile la fel de mult ca Tooth conventionale anvelope), atunci ei a lua în liniște.

ușurința și viteza de fixare și de ștergere.
în timpul instalării și îndepărtarea mini-implanturi nu este accidentat mucoasei si parodontale in jurul dintilor, si, prin urmare, nu există nici o inflamație (gingivita, parodontita), dureri de purtat anvelope neplăcute și alte inconveniente;
ușurința de igienă orală.

Această metodă poate fi utilizată ca un preparat preoperatorie inainte de osteosinteză.

În unele cazuri, un acces intra-oral cu osteosinteza și extraorală publice?

acces extraorală atunci când se utilizează osteosinteză:

În cazul în care fractura deschisă cu leziuni la nivelul pielii, atunci când țesutul moale situat în linia de fractură;
fractură ridicată a condilului atunci când abordarea intraorale este imposibil de a „ajunge la“ fragmentele osoase și să stabilească în mod corect mini-placa
Alte cazuri de fractură atunci când un acces intraorale nu este posibil.

Atunci când incizie de acces extraorală se face din piele (de unde și numele metodei), aceasta facilitează o prezentare vizuală a liniei de fractură, comparând fragmente osoase și fixarea mini-plăci. Cu toate acestea, există un dezavantaj al acestei metode - prezența cicatrice postoperatorii în regiunea submandibulară.

La accesarea incizie intraorale se realizează pe cale orală, astfel încât estetica, în acest caz nu are de suferit.

În toate celelalte cazuri, abordarea intraorale este de preferat osteosinteză.

Am nevoie pentru a elimina un mini-plăci după consolidare?

Această întrebare este adesea întrebat de către pacienți, iar problema este controversată. Credem că în mod inutil nu este recomandabil să eliminați mini-plăci, după cum este necesar pentru operația de îndepărtare, ceea ce inseamna spitalizare, anestezie, perioada de recuperare ...

În ceea ce privește dorința de a elimina mini-placa mai este nevoie de a re-transfer de chirurgie, anestezie și neplăceri ulterioare - rezerva de răspuns pentru pacient.

Ce despre igiena orală în timp ce purta anvelope bimaksillyarnyh?

In timp ce poarta anvelope bimaksillyarnyh foarte dificil spalatul pe dinti, si, prin urmare, suferă de igienă: este dificil de curățat placa, poate apărea placa, gingiilor și roșeață sângerare, și chiar creșterea papilelor gingivale interdentare (papile hipertrofie), și după îndepărtarea pneurilor - mobilitatea dinților. Dar toate aceste complicatii apar doar cu nerespectarea de igienă orală adecvată!

Există unele linii directoare care pot ajuta pacientul pentru a îmbunătăți starea de igienă orală în timp ce poartă pneuri:

Dacă fiecare clătire orală de recepție posibil de apă potabilă (pentru resturile de alimente nu se acumulează în număr mare pe dinți și un pneu bimaksillyarnyh);
Spalatul pe dinti de cel putin 2 ori pe zi! În mod ideal, după fiecare masă.
gargară antiseptic periodic cu soluții antiseptice.

Antisepticelor nu fi abuzat, deoarece ucide microflorei naturale a cavității bucale (în afară de patogen), aceasta poate provoca un dysbacteriosis oral, în plus, prin utilizarea frecventă a smalțului dentar antiseptic se închide la culoare.

După îndepărtarea autobuze bimaksillyarnyh sau mini-implanturi medicale obligatorii la locul de muncă medic igienist!

Cum să mănânce în timp ce poartă anvelope bimaksillyarnyh sau ortodontice mini-implanturi?

Mesele pacienților atunci când anvelopelor uzate sau mini-implanturi trebuie să fie echilibrate și bogate in calorii.

Ce alimente ar trebui să fie?

Pasate și mai ales lichide (supe, legume, piure de fructe, mousse de carne, pește, carne de pasăre și cereale)
Soft, ușor de digerat
Foarte fin tocat
toate tipurile de supe
Sucuri, băuturi din fructe ar trebui să fie, de asemenea, în dieta.