Osteomielita la copii

Manifestările clinice și radiologice ale osteomielitei la copii au propriile lor caracteristici și diagnosticul diferențial necesită o atenție specială a specialiștilor.

Considerăm că este oportun, în acest context, evidențiază descrierea clinică și radiologică a osteomielitei la copii într-o secțiune separată.

Osteomielita hematogenă la copii este foarte comună și este de 10-11,5%, în raport cu numărul total de pacienți.

Localizarea favorit - metafizele oaselor lungi. Osteomielita epifizara apare mult mai puțin frecvent. Observate la 14,8% din cazuri.

Hematogenă Osteomielita sepsis neonatal este o formă specială a primelor săptămâni de viață, atunci când oasele sunt implicate in boala septică. La nou-nascuti, spre deosebire de copiii mai mari de proces se extinde la partea laterală a epifizei cu un prejudiciu lui, și mai rar (dacă nou-născuți nesensibilitate) - spre dezvoltarea panostita diafiză și reținerea totală. Observat și metafizare osteomielită - au cuibul în apropierea zonei de creștere. reacție periostală pronunțată. Adevărat sechestrarea este, chiar și sechestrelor rare mari pot dizolva.

Astfel, pentru osteomielită hematogenă curs clinic neonatal caracterizate prin modificări anatomice și radiografice rapide și mari. Dar, în ciuda procesului distructiv mare poate completa refacerea structurii osoase normale. În cazul distrugerii lăstarului a cartilajului observat scurtarea persistentă a oaselor și deformarea acestora.

În lotul II, copiii sub vârsta de 2 ani au văzut un număr mare de forme septikopiemicheskih. Osteomielita epifizelor se observă la aproximativ 70% din cazuri. Ea nu satisface distrugerea aproape totală a osului. La această vârstă, reacție periostală marcate apare 3-5 zile de boală. Dar atunci când timpul de tratament început suprapuneri de periostale brute nu pot fi observate și procesul de multe ori duce la recuperarea completă a structurii osoase. O caracteristică a osteomielitei la acest grup de pacienți este predominanța osteomielita epifizeala, care este adesea complicata de artrita. Datorită inflamatorii nuclee de osificare stimuli adesea o curbura os rupt și creșterea oaselor.

La copiii mai mari de 2 ani, există trei forme de osteomielita. Cea mai comună formă - mestnoochagovaya, ea a observat, aproximativ 60% din cazuri. A doua formă - septikopiemicheskaya. În aceste cazuri, de multe ori (22%) a relevat pneumonie stafilococică. În fine, oa treia formă (2,5% din cazuri) - toxic. forma mai comuna a osteomielita metafizară. Procedeul se extinde în mod avantajos la diafiza, dar poate merge mai departe și epifizei. În timpul procesului mai lent decât la copiii mai mici.

Se pare necesar să se elaboreze pe osteomielita epifiză, care este de 31-38% din toate formele de osteomielita acuta la copii. Osteomielita epifizara - o boală inerentă la copii mai ales sub 2 ani, este deosebit de frecventa la copii sub 1 an. Mult mai puțin epifiză osteomielită apare la copii cu vârsta de 13-15 ani (15% din cazuri). Băieții sunt bolnavi de 2 ori mai des decât fetele. Numele de „arthrosteitis“ să nu corespundă exact procesul de localizare și, vorbind de osteomielita epifizare, nu ar trebui să se înțeleagă că, în procesul inflamator implică doar epifiza. Mai ales din cauza ultimei leziune izolată este extrem de rară. Osteomielita poate captura epifizei, metafizeaza și diafiză, și în cazul în care inițial dezvoltat până în prezent nu tocmai clar. În acest sens, V. Shevchenko (1969) găsește un termen „epifizelor“ osteomielită neautorizate și recomandă „Osteomielita cu epifizelor și leziuni metafizei.“

Proximale cel mai frecvent afectate si epifiza distală a femurului, epifiza proximală a humerusului, tibial proximal epifizei. semne radiografice timpurii sunt observate la copii cu o treime la 10 zile de la debutul bolii, și la copii până la 3 ani - pe 3 și 5-a zi. Manifestările radiografice osteomielita epifiză sunt variate și depind de caracteristicile de vârstă ale oaselor lungi. Prin semnele precoce ale osteomielita la copii ar trebui să includă modificări în țesuturile moi, care sunt identificate pe radiografii ca un studiu comparativ, straturi dispariția intramusculare, creșterea volumului mușchilor, estompând liniile pe care le separă de grăsime subcutanată. Aceste modificări, în conformitate cu A. E. Rubashovoy pot fi observate după 24-48 ore de la debut. Primele semne radiologice ale osteomielitei epifiză ar trebui să includă osteocondrite. Ultimul se dezvoltă nu numai în osul afectat, dar, de asemenea, în alte oase lungi. Osteocondrita considerate anterior semne patognomonice oase sifilis congenital precoce. Osteocondrita manifestată ca modificări în zonele calcificare anterior (în A. Reinberg - ax etanș, care acționează în mod normal ca o bandă netedă între cartilajul epifizelor și cancellous metafizare), iar la arthrosteitis - creșterea intensității culorii descrise - benzi pe cartilaj limita epifizara și metafizare - „zonă de etanșare“. Această „zonă de etanșare“ se înlocuiește cu avansate zona de intensitate redusă față de porțiunea de diafiză. Aceste simptome pot fi înregistrate la 4 zile de la debutul bolii. Cu toate acestea, V. Derjavin constată că acest simptom nu are nici o valoare independentă, adică. A. este rezultatul răspunsului osoase non-specifice pentru diferite boli și observate, inclusiv cu sifilis congenital precoce. Cu toate acestea, acest simptom osteomielita combinat cu manifestări locale ale inflamației, reacția temperaturii cu modificări sanguine periferice sub forma accelerata VSH, leucocitoză, neutrofilie.

Dacă nu există nici un nucleu de osificare a epifizei, judecătorul poate învinge numai prin schimbări în metafiza. Dispariția plăcii metafizeaza zona calcificare anterioară final indică un proces zonă de tranziție în cartilaj germene epifizelor. În prezența procesului osificare epifiza este localizată în nucleu în acesta, captarea porțiunii cartilaginoase parțial invizibilă a epifizei. epiphysiopathy combinate cu modificări în metafiza și diafiza. epifiză contururilor, în mod avantajos la marginea sa cu metafizeaza devin neclare, neclare, franjurate. Structura vizibil nucleu osificare apare neomogen. Apoi, există osteoporoza regiunii metafizare. Aceste modificări radiografice pot fi dezvăluit numai în prezența radiografiilor de control simetrice oase nu sunt deteriorate. Ulterior circuitul metafizeaza devine neuniformă și neclară. Cu un tratament precoce cu antibiotice progresie a procedeului poate fi suspendată și apare dezvoltare inversă. Schimbările descrise dispar în contextul terapiei adecvate pentru 7-12 zile.

Un osteomielită tipic și destul de timpuriu simptom epifiză este de reacție periostală la nivelul metafizei și de diafiză. reacție periostală este detectat la 5-7 zile de la debut.

La copii, procesul este aproape întotdeauna însoțită de acumularea de lichid în comun. Radiografiile remarcat într-o măsură mai mare sau mai mică măsură pronunțată lărgirea spațiului comun. Cu o creștere în exsudatul comun observată subluxație anormală (de obicei, în articulația șoldului).

La copiii mai mari de 2-3 ani au văzut înfrângerea epifiza, metafiza si diafiza. În aceste domenii de osteonecroză departamentelor sunt combinate cu mai multe zone mici de distrugere a oaselor. O mulțime de osteonecroză uita la X-ray ca focarele de înaltă densitate (din aceste zone ale infarcte osoase nu sunt spălate sărurile de var), pe fondul unor schimbări distructive blânde. VA Shevchenko (1969) consideră că acesta este un semn de încredere de înfrângere, spre deosebire de schimbările distructive care pot fi primare

etape sunt foarte blând, și privit ca osteoporoza. Mai târziu, în metafiza descoperă clar focarele de distrugere osoasă rotunjite suficient de clar definit, cu obodochkom scleroză în jurul căreia conțin sequestrations mici. reacția periostală poate fi exprimată prin tip franjurata și curățate. Cu progresia în continuare a procesului inflamator apare resorbție nucleul osificare epifizei. Resorbția manifestată sub forma mai multor mici focare de degradare care fuzionează treptat. Odată cu localizarea proceselor distructive în osificarea nucleului este resorbția graduală care ia 1-1.5 luni. După aproximativ 10 luni de miez osificare devine din nou vizibil pe raze x, dar este deformat și pipernicit. Trebuie remarcat faptul că în timpul procesului de leziuni cronice observate la metafiza si diafiza. Osteomielita epifizare, de obicei, nu curs cronic. Deformarea care apare după osteomielită epifiză este consecințele sale, are caracterul unei boli independent, fără semne de inflamație. Astfel, cursul clinic și rezultatul procesului depinde în mare măsură de diagnosticarea precoce si tratate precoce.

Diagnosticul diferential al osteomielita epifizare trebuie efectuată cu tuberculoză a oaselor lungi, și sifilis congenital precoce. Tuberculoza pierderii osoase la copii cu vârsta sub 2 ani este extrem de rară. Procesul se dezvoltă treptat, iar copilul a continuat să meargă, în ciuda durerii sau șchiopătatul intermitent, care este exclusă atunci când epifizare osteomielită. Caracteristica flux clinicomorphological a procesului tuberculos explică manifestările radiologice ale tuberculozei epifiză. În Osteomielita tuberculoasa exprimate apar plângerile pacienților la momentul ruperii într-o articulații pre-existente în epifiza focalizarea inflamator (distrugere focală). Prin urmare, atunci când examinarea cu raze X primar al copilului în epifiza afectate de os lung a relevat procesul distructiv. În favoarea osteomielita demonstrează reacția periostală la nivelul metafizei și diafiză, metafizare ușoară osteoporozei în zona de previzualizare a calcifiere. observație dinamică după 1 lună la arthrosteitis posibil de observat contururi clare de distrugere cu focarele o margine în jurul sclerozei, cu sechestrarea densa. Osteoporoza poate să lipsească. Procesul nu se extinde la sochlenovannye suprafeței articulare. În tuberculoza, spre deosebire de osteomielita nespecifice, există o distrugere pronunțată cu osteoporoză focare contururi neclare, sechestrează mici, burete, reacție off periostal. spațiu mixt este redus, există modificări distructive în suprafețele comune articulate. În cazurile dificile, se recomandă puncția examinării comune și bacteriologică a materialului puncție.

Modificări în oase în sifilis congenital precoce observate timp de până la 7-8 luni și nu diagnosticat la copiii mai mari de 12 luni. La sugari, motivul pentru erorile de diagnostic pot fi unele dintre simptomele clinice și radiologice similare din stadiul I osteocondrite sifilitica și osteomielită epifiză. Cu toate acestea, ar trebui să ia în considerare clinica exprimată epifiză tipic osteomielită.

Pentru diagnosticul diferențial are o caracteristică valoare de lent pentru boala sifilis, datele istorice, caracteristice modificări ale pielii și mucoaselor, reacții serologice pozitive. Trebuie remarcat faptul că, în contrast cu osteomielita epifiză pentru modificari osoase in congenitale parcele sifilis distrugerea țesutului osos - Gumma (care, de altfel, „sunt rareori observate) au o formă rotunjită, contururi clare, nu conțin convulsii, înconjurat de scleroză reactivă. straturi periostale cu contur exterior neted clar. (Când osteomielita poate fi franjurate prin tipul de reacție periostală cu contur exterior neuniform). Când leziunile sifilitice observate calendarul accelerata a nucleilor de osificare, care au un contur neted clar. Natura reală a schimbărilor este necesar în unele cazuri, pentru a confirma datele metodelor serologice.

caracteristici distinctive prezentate vor contribui la diagnosticarea precoce a osteomielita nespecifice.