oreion

oreion
(Parotidita epidemica)

Urlian (oreion, oreionului) - boala infectioasa comuna se caracterizeaza prin leziuni ale organelor feruginoase (majoritatea glandelor salivare, parotide mai ales, mai puțin pancreatic, testicular, ovarian, de san, etc.), precum și sistemul nervos central (meningita, meningoencefalita).

Informații istorice. Oreionul a fost descris pentru prima data de Hipocrat. Pentru o lungă perioadă de timp a bolii a fost privit ca o inflamație locală a glandelor salivare. In anul 1894 d.Hr. Romanovsky a relevat existența formei nervoasă de oreion.

Deoarece manifestările clinice nu sunt leziuni ale glandelor salivare parotide limitat, se combină în mod corect toate formele clinice ale bolii sub numele de „oreion.“ Studiul acestei infecții au o mare contribuție oamenii de știință noastre AD Romanovsky, NF Filatov, I. V. Troitsky, AK Shubladze, MA Selim A. Smorodintsev, I. S. Klyachko și colab.

Etiologia. Agentul cauzal al infecției cu oreion este un virus aparținând familiei de paramixovirusuri. El a deschis în 1934, Johnson și Goodpasture. Ei bine, cultivat pe ouă embrionate de pui la infectia cavitatii amniotic. Virusul conține un acid ribonucleic, are capacitatea de a aglutina eritrocitele umane, oi, porci de guineea, precum și proprietăți alergice și hemolitic, care sunt utilizate în scopuri de diagnosticare. Virusul oreionului este sensibil la căldură, uscare, expuse la dezinfectanti chimici, dar rezistente la temperaturi scăzute (-20 ° C atunci când este depozitat 6-8 luni la 18 până la - 20 ° C - de la 4 până la 7 zile). Prin medicamente chimioterapie si antibiotice insensibile.

Infecția cu virusul urlian poate fi detectată în salivă, sânge și în lichidul cefalorahidian prelevate de la pacient în primele 3-4 zile de la debutul bolii în ultimele zile ale perioadei de incubare (1-3 zile înainte de debutul simptomelor clinice ale bolii).

Epidemiologie. oreion se referă anthroponoses. Incidența observată sub forma unor cazuri sporadice, precum și sub forma unor focare epidemice care apar în grupuri de copii sau în cazarmă pentru noii recruți. Focare de infecție oreion caracterizate prin treptata, incetinirea raspandirii bolii, desigur ondulator, sezonier pronunțat. Cea mai mare incidență se observă în toamna și iarna, și mai ales în timpul lunilor de primăvară timpurie. Caracterizat prin creșterea morbidității recurente.

Sursa de infecție - un om bolnav. Ill devine infecțioase deja la sfârșitul perioadei de incubare, înainte de simptomele clinice și mai ales în primele 3-5 zile de boală. Durata perioadei infecțioase de până la 9 zile de la debutul bolii, adică. E. După dispariția manifestărilor clinice ale pacientului este considerat liber de infecție. În ceea ce privește epidemia sunt pacienți importante, cu forme asimptomatice de șterse și oreion. Existența unor purtători de virus sănătoși.

Infectarea se produce prin picaturi de la contactul direct cu pacientul. Transmiterea infecției prin intermediul unei terțe părți, iar elementele care au fost utilizate pacientul nu a fost dovedită, dar în teorie posibilitatea de articole Cherep infecție și jucării este destul de acceptabil. Cu toate acestea, acest mecanism de infecție este de nici o semnificație epidemiologică.

oreion Vospriimchivostk este destul de mare. indicele de molluscum este de 30-50% și mai mare. oreion apare la orice vârstă, dar este cel mai sensibile copii (95% din totalul cazurilor - copii cu vârsta de 1 an la 15 ani). Incidența maximă a căderilor în vârsta preșcolară și abandonul școlar. Copiii sub 1 an sunt bolnavi foarte rar. Dupa ce in curs oreion de 7-9-a zi de la debutul bolii este dezvoltat imunitate puternica. boala recurente este foarte rar - mai puțin de 0,4-3%.

Patogeneza. Atrium sunt membranele mucoase ale gurii, nasului și faringelui. Prin urmare, virusul intră în fluxul sanguin și este transportat de sânge pe tot corpul. Sa dovedit existența viremiei devreme.

O varietate de infecție primară oreion localizare (glandele salivare, pancreas, testicule, membrane de creier si alte organe), și, uneori, eșecul simultană a mai multor sisteme de organe este modul dovada răspândirea hematogene. În plus față de organele glandulare și ale sistemului nervos central, poate perturba funcționarea altor organe (glande suprarenale, ficat). Glandele salivare ale virusului se adapteaza sute de replicare are loc și el intră din nou sânge. Acumulând în glandele salivare în cantități mari, cu saliva, iar virusul este eliberat în mediul înconjurător.

În patogeneza infecției cu oreion rolul jucat de CNS de conducere. studiu clinic sugereaza ca, in cele mai multe cazuri, boala începe cu încălcări într-un grad sau altul, sistemul nervos central. Modificări în lichidul cefalorahidian (număr crescut de celule) sunt observate chiar și în cazurile în care boala apare fara simptome evidente de meningita seroasa.

Modificările morfologice în timpul infecției cu oreion sunt studiate în principal, pe baza biopsie intravital a glandei salivare afectate, precum si modelul experimental de oreion la maimuțe. În glandei salivare afectate marcate edemul interstițial și hiperemia țesuturilor și a capsulei sale. Modificările epiteliale glandulare nu este marcat. modificări inflamatorii sunt localizate în principal în jurul canalului excretor, care sunt extinse și umplute cu un amestec de proteine ​​de masă a celulelor.

Când oreion orhita pronunțată infiltrare a focii țesutului interstițiale detectat hemoragie, necroza uneori epiteliului glandular. Când atrofie testiculară, ca urmare a suferi un orhita cauzată de virusul oreionului, redus cu jumătate din dimensiunea cordonului spermatic, unele dintre ele devin impracticabile din cauza proliferării țesutului conjunctiv. In pancreas in cazuri severe oreion relevat modificări pronunțate în formă de pancreatită necrotică; afectat atât endocrine și exocrine țesutului glandei. In cazurile usoare, leziunile pancreasului sunt mai puțin pronunțate.

Atunci când oreion meningita detectat hiperemie, edem, hiperemie și creierul exudat seroplastic în canelurile și în jurul vaselor cerebrale ale creierului. Meningita cu oreion sunt caracter seros. Uneori este sângerarea în substanța creierului. Există encefalita focale și difuze.

Tabloul clinic. Perioada de incubație partitnoy infecția durează de la 11 mii la 21-a zi. Uneori, el a extins la 23-26 de zile. Perioada de incubație durează 15-19 de zile de obicei. În unele cazuri, boala începe cu fenomene prodromal: stare generală de rău, letargie, dureri de cap, tulburări de somn, care dureaza 1-2 zile. In cele mai multe cazuri, boala începe brusc cu creșterea temperaturii corpului la 38-39 ° C și mai sus, aspectul de umflare și durere la nivelul glandei salivare parotide. Infrangerea glandelor lângă urechea începe de obicei pe o parte (fig. 16), și numai după 1-2 zile, iar uneori mai târziu apare glandele umflate pe de altă parte. Mai mult glande parotidă cu infectie oreion pot fi afectate si alte glande salivare - submaksillyarnye și sublinguală precum pancreas, gonade etc. orice implicare a glandei poate fi primară sau secundară .. De obicei, primul afectat un grup de glande, și după 1-2 zile, sau mai târziu în procesul de fabricare a altor glande grupe. Procesul poate fi izolat atunci când este localizată în doar una din orice hardware. Izolat hyoid leziune, pancreas și glandele sexuale este rara. Cea mai frecventă localizare este observată în glandele parotidă sau submandibulare (Fig. 17a).

Glanda înfrîngerea cu mâna sau o altă implicare în procesul de noi grupuri de glande însoțite de o nouă creștere a temperaturii corpului. Când leziunea glandelor salivare parotidiene sunt modificări ale mucoasei bucale marcate: umflarea deschiderea externă a parotide hiperemia glandei duct și membrana mucoasă în jurul acestuia. Uneori există roseata si umflarea amigdalelor.

Implicarea sistemului nervos central, oreion, în grade diferite, se observă la aproape toți pacienții. Clinic se manifesta prin dureri de cap, tulburări de somn, simptome meningeale usoare. In cazurile mai severe simptome pot fi meningoencefalita. (Leziune izolată a meningelor - meningita sau meningoencefalita) De multe ori, manifestările clinice ale oreionului limitate la modificări ale sistemului nervos central.

De multe ori, infecția cu oreion sunt dureri abdominale, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, constipație, uneori diaree, limba incarcata. Aceste simptome pot indica implicarea procesului pancreatic. Sistemul cardio-vascular observat tonuri discrete, uneori, suflu sistolic, bradicardie, o ușoară extindere a limitelor inimii, scăderea tensiunii arteriale. Aceste modificări apar de obicei în ziua 3-4 la 2-3 săptămâni lichidată.

În sânge, în cele mai multe cazuri de infecții oreionului apar leucopenie și limfocitoza; unii pacienți, în primele zile pot fi leucocitoza, viteza de sedimentare a hematiilor ușor crescută (până la 15-20 mm pe oră) sau rămâne normală.

oreion are adesea un curs ondulatorie, cu creșteri repetate ale temperaturii corpului, datorită implicării consecvente în procesul de noi organe glandulare sau ale sistemului nervos central (Fig. 17b). Boala se termină de obicei favorabil. Umflarea glandelor afectate ținute 5-7 zile, uneori mai mult, dar poate fi foarte rapid în timpul bolii abortive. a fost observată supurație glandelor.

Clasificare. Distinge formă tipică și atipică a bolii (tab. 4).

oreion tipice includ infecția:

1. bolile însoțite de leziuni ale oricăror organe glandulare, care apar atât în ​​monoterapie cât și în diverse combinații. Astfel, diverse glande pot fi implicate în proces, simultan sau succesiv unul după altul;
2. cu boala izolata a SNC (meningita și meningoencefalită);
3. combinate CNS și organe glandulare. Aceasta este varianta cea mai comuna de infectie oreion - așa-numitele forme mixte. În același timp, în unele cazuri, boala poate începe cu leziuni ale sistemului nervos, și în cele din urmă se alătură înfrângerea anumitor glande, sau, dimpotrivă, boala începe cu distrugerea glandelor și modificări ale sistemului nervos central sunt unite mai târziu. Poate simultană a SNC și a anumitor organe glandulare.

Tabelul 4. Clasificarea formelor clinice ale infecției cu oreion