Operațiuni în hipertensiune portală
Cauzele hipertensiunii portale
Clasificarea operațiunilor în hipertensiune portală
Esența operațiunilor efectuate în hipertensiune portală
Lista literaturii second-hand
hipertensiune portală, - o stare patologică cauzată de creșterea presiunii din vena portă peste apă de 200 mm. Art. datorită prezenței obstrucțiilor fluxului sanguin la diferite nivele de sistem venos abdominal. Sindromul clinic tipic al fluxului de portal sunt crescute splina, varice ale esofagului și stomacului sângerare de la ei, ascită, hemoroizi. Unii pacienți au evidențiat, de asemenea, hepatomegalie și extinderea venelor safene ale abdomenului sau întregul corp.
Hipertensiunea portala este cel mai frecvent observate in ciroza hepatica. Modificări în viteza spațială a fluxului sanguin portal determină o creștere semnificativă a presiunii portale, care promovează o dezvoltare intensivă a circulației colaterale. Deoarece formarea de noi anastomozele și deschise fistule existente crește și mai mult în hipertensiune portală incetineste. Dezvoltarea colateralelor, în cele mai multe cazuri inadecvate, rezultând adesea modificări distrofice grave ale organelor interne.
Cauzele hipertensiunii portale
Factorii etiologici care duc la dezvoltarea hipertensiunii portale sunt diverse. Fapte cauza principala parenchimului hepatice daune masive din cauza bolilor de ficat: hepatita acută și cronică, ciroza, cancer la ficat, infecții parazitare. hipertensiunea portală se poate dezvolta în patologia cauzată de colestază extrahepatică sau intrahepatic, ciroza biliară secundară, ciroza biliară primară, iar tumorile hepatice coledoc calculii canalului biliar, cancer al capului pancreasului, daune intraoperatorie sau ligaturarea duetului biliar. Este rolul de toxicitate hepatică în caz de otrăvire otrăvuri hepatotropic.
Pentru a dezvolta hipertensiune portală poate provoca tromboza, atrezia congenitală, compresia neoplazice stenozei sau vena portă; Tromboza venoasă hepatică cu sindrom Budd-Chiari; creșterea presiunii în inima dreapta cu cardiomiopatie restrictivă, pericardită constrictivă. În unele cazuri, dezvoltarea hipertensiunii portale poate fi asociată cu stări critice în timpul operațiunilor, leziuni, arsuri extinse, DIC-sindrom, sepsis.
Permiterea factori imediate care dau un impuls pentru dezvoltarea tabloului clinic al hipertensiunii portale, acționează adesea infecții, hemoragii gastrointestinale, tranchilizante terapie masive, diuretice, abuzul de alcool, excesul de proteine animale din dieta.
operațiune hipertensiune portală sânge
Clasificarea operațiunilor în hipertensiune portală
Indicații pentru o intervenție chirurgicală în hipertensiune portală sunt: varice esofagiene care sângerează și hiperplenism splenomegalie gastrice și ascită.
Există o clasificare a operațiunilor efectuate în hipertensiune portală.
I. În funcție de tipul de operațiune care se efectuează următoarele tipuri:
1. anastomozele interoccular: anastomoza splenorenale; anastomoza Mesocaval; anastomoza directă portocav; chirurgie de by-pass Peritoneovenoznoe;
2. chirurgie paliativă: ramuri ligare trunchiului celiac; Splenectomia: Organoanastomozy: rezecția Pishevodno-cardiacă și gastrectomie; Operațiuni de scurgere cavitatea abdominală; Operațiuni cu sângerare continuă de varice esofagiene.
II. Timpul de execuție sunt următoarele tipuri de tranzacții:
2. Operațiunile de prevenție primară - se desfășoară în prezența varicelor și fără antecedente de sângerare, dar nici un beneficiu semnificativ statistic de supravietuire, comparativ cu grupurile de pacienți care au primit terapie de droguri, precum si terapia endoscopică nu este indicat în acest caz. 3. Operațiunile de prevenție secundară (Elective) - sunt efectuate în perioada timpurie după sângerare și sunt metoda cea mai promițătoare de tratament chirurgical pentru sangerare BPB esofag și stomac atunci când PG.
III. În funcție de mecanismul de acțiune identificate două grupe majore de operațiuni:
1.Napravlennye decompresie sistemului portal - chirurgie de by-pass.
2. opreste fluxul de sange in esofagian si gastric BPB de decupleze sistemul venos portal și venele cave superioare - operare disociativă.
Contraindicații pentru chirurgie când PG sunt hipertensiune portală decompensată, un proces inflamator activ in ficat, exprimat afișajele deficit de hepatocelular.
Esența operațiunilor efectuate în hipertensiune portală
anastomoza splenorenale - un tip de anastomoza între sistemul de portal și vena cava inferioara este cel mai frecvent printre altele angioanastomozov portakavalnyh.
anastomoza splenorenale a fost realizată pentru prima dată în 1967, D. Warren. Metoda se bazează pe crearea de două zone de presiune izolată în cavitatea abdominală: presiunea scăzută în jumătatea stângă a cavității abdominale (ca urmare a fluxului de sânge din regiunea gastroesofagian la stomac vena scurt și vena gastroepiploică lăsat în splină, și de acolo prin anastomoză „end-to-side“ cu vena hepatică stânga în sistem și vena cava inferioară) și o presiune ridicată în jumătatea din dreapta (din cauza intrărilor venoase mezenterice stocate în vena portă), care împiedică o scădere suplimentară a perfuziei portalului semnificativ mai inteligent probabilitate shaet de encefalopatie postoperatorie. Ulterior au fost propuse anastomoze între gastric la stânga și la stânga renală venele anastomoza „in alta parte“ între venele inferioare mezenterici si vena cava inferioara, anastomozele folosind inserții autovenous și sintetice. splenică extins Viena și ligatura arterei splenice.
Portocaval anastomoza - l anastomoza, care prevede trecerea de sânge de la sistemul venei porte, în partea superioară și inferioară a venei cave. Portokavalnoe anastomozele de bypass parțial realizată folosind „side-to-side“ și „H“ -de tip diametru mic (8-10 mm) realizat cu orice sistem de portal vas, cu excepția vena portă. Cu acest tip de operațiune pe de o parte, decomprima sistemul portal furnizează suficiente pentru regresie și prevenirea varice esofagiene sângerare-gastric; altele - gating reține fluxul sanguin redus pentru menținerea funcției hepatice satisfăcătoare.
paracenteză abdominală - în timpul acestei operații mecanic mecanic ascită din cavitatea peritoneală printr-o incizie a pielii în ombilic. O supapă specială permite tratamente multiple.
Transyugulyarnoe șunt porto intrahepatice este de a oferi un canal de intrahepatică artificială între vena hepatică și butoiul mare vena portă și instalarea acestuia metalic auto-completarea stent. Această tehnică permite aproape întotdeauna pentru a opri sângerarea, inclusiv a celor refractari la alte terapii. Procedura se efectuează sub anestezie locală, aceasta include etapele de: o puncție de vena jugulară, tinand cateterul in vena hepatica mijloc, puncția venei porte (ac efectuat pe cateter), canalul punctie balon de expansiune (după cum prin conductorul ac), setarea stent. Principalul dezavantaj al tehnicii este aproape inevitabilă dezvoltarea de encefalopatie hepatică, de mare complexitate, precum și disponibilitatea sa scăzută în țara noastră.
Operațiunea MD Patsiory - este clipirea venele sângerare ale esofagului și cardia al stomacului. Accesului gastrotomy abdominale efectuate, suturarea si ligatura venelor esofagul distal și proximal de stomac. În realizarea acestei intervenții rata de mortalitate postoperatorie precoce este destul de scăzută - până la 15%. În același timp, există o incidență mare a hemoragiilor recurente în perioada postoperatorie precoce (10-20%), iar în următorii 5 ani (45-60%).
by-pass Peritoneovenoznoe. Peritoneu impune sutura incretit, centrul căruia este făcută o gaură și administrată prin tubul de admisie în cavitatea abdominală. Sub pielea de pe abdomen și piept face tunel la clavicula dreapta. Șuntului tunel realizat prin efectuarea de incizii suplimentare de piele peste claviculă. Alocați vena jugulară internă sau externă și în el se introduce cateter de evacuare.
Omenoparietopeksiya - crearea colateralelor by-pass vasculare prin suturarea omentul la peretele abdominal.
Operațiuni care promovează ascita retractat - șunturi peritoneal-venoasă (supape Levin, Denver) anastomoza lymphovenous.
chirurgie radicală (îndepărtarea tumorilor, chisturi, cheaguri de sânge, deschiderea de abcese, rezecție hepatică extensivă cu extirparea tumorii a afectat transplant de ficat sănătos.
Golirea cavitatea abdominală. Operațiunea Kalb (1916). În porțiunile de triunghi femural excizat peritoneului parietal și mușchi la 3-4 cm în diametru. Inciziei laparotomie suturată strâns, ca rezultat, lichidul de ascită este aspirat țesutul subcutanat.
Golirea cavitatea abdominală. Rhondda (fluid de diversiune in sange). O mai mare venei safene izolat peste 10-15 cm și o cruce, capătul distal al bandaj ei și împacheteze centrale și cusute în deschiderea peritoneul a ligamentului inghinal.
. În 1964 g Ualker propusă de funcționare, a cărei idee constă în sisteme și decuplare venei porte prin cavă intersecția completă superioară a esofagului sau a stomacului, urmată de restabilirea integrității lor - transtoracicã sectionarea esofagian ezofagoezofagoanastomozom manual. Când toracotomie atins un bun acces la sursa de sângerare, și a opri rapidă a acestuia, cu toate acestea, din cauza traumatismelor la efectuarea acestei operații, există o rată de mortalitate ridicată (30-70%).
Splenectomie. Deși splenectomie ca o operațiune independentă duce la o scădere a presiunii portale, dar acest lucru nu afectează dimensiunea venelor varicoase și frecvența resângerărilor acestora și, prin urmare, nu exercită un efect clinic semnificativ. În același timp, îndepărtarea splinei însoțită de o creștere a mortalității asociate cu dezvoltarea frecventă a complicațiilor postoperatorii, cum ar fi hemoragii abdominale, abcese, tromboza venei porte, dezvoltarea asplenicheskoy trombocitopenie hemoragic. În acest sens, indicațiile pentru splenectomie ca o operațiune separată de la PG acum brusc îngustat. Acestea sunt limitate la trei situații: 1) GES segmentara extrahepatice atunci când boala se manifestă mai ales sângerări abundente din varice gastrice din cauza obstrucția venei splenice; 2) fistulă vasculară între artera splenică și vena splenică, ceea ce duce la un volum de sânge GES datorate supraîncărcării; 3) infantilism la adolescenți, când eliminarea dimensiunii splinei mare conduce la o normalizare rapidă a parametrilor fizici ai corpului.
Până în prezent, problema hipertensiunii portale si a complicatiilor sale majore - sângerare din varice ale esofagului și a stomacului, precum si riscul de deces, este o problemă presantă chirurgiei moderne.
Pentru a rezolva această problemă o intervenție chirurgicală operativă continuă să dezvolte noi modalități de eliminare a hipertensiunii portale cu cât mai puțin posibil dezvoltarea complicațiilor și cu succes aplică metode moderne de tratament al hipertensiunii portale.
Lista literaturii second-hand
Plasat pe Allbest.ru
documente similare
Etiologia hipertensiunii portale. lichidul de corecție și tulburări electrolitice și menține activitatea cardiovasculară. Tratamentul ascitei. Gradul de activitate procesului de compensare în ficat Child-Pugh. Corectarea bolii de operare hemodinamic.
Clasificarea hipertensiunii portale. Principalele cauze ale predpechenochnoy, hipertensiunii portale intrahepatice și postpechenochnoy. Creșterea părții corespunzătoare rezistenței vasculare. Încălcarea fluxului în vena portă.
hipertensiune portală ca un sindrom presurizată Concept în sistemul venei porte. Simptomele de hipertensiune portală, comorbiditate. Ciroza ficatului ca una dintre cauzele bolii, epidemiologie sale, clasificarea și patogeneza.
Formarea circulației colaterale prin anastomoză portocaval în hipertensiune portală. varice esofagiene (esofagiene varice) datorate hipertensiunii portale. Endoscopic și metode endovasculare de la oprirea hemoragiei varicelor esofagiene.
Unitate Predpechenochny: ciroza hepatica, cancer la ficat si chisturi, boala hidatic, fibroza frozhdenny. Complicații hipertensiunii portale: encefalopatie hepatică, ascită, varice esofagiene, peretele abdominal, rect. Tratamentul acestei boli.
Boala cronică progresivă a ficatului uman. O scădere semnificativă a numărului de hepatocite funcționale, structuri parenchimatoase, modificarea și sistemul vascular al ficatului și dezvoltarea ulterioară a insuficienței hepatice și a hipertensiunii portale.
Inflamația vezicii biliare. Principalele simptome ale colecistita acuta. Cancerul de vezica biliara si canalul biliar. Sindromul hipertensiunii portale. edem acut și chisturi pancreatice. Manifestările clinice ale pancreatitei cronice.
Determinarea simptomatic (secundar) hipertensiune. Prevalența, clasificarea, etiologia, patogeneza. hipertensiune renală: renovasculare, cu nefrită interstițială, cu leziuni parenchimatoase. boli renale parenchimale.
Studiul cauzelor și a metodelor de diagnosticare a poliurie, care este definită ca o creștere a urinei zilnice de până la 3 litri sau mai mult. caracteristic Fanconi sindrom care se manifesta tubulopatie proximală generalizate. Diagnosticul hipertensiunii arteriale.
Principalele simptome ale hipertensiunii arteriale. Principalele sale tipuri și cauze. Posibile complicatii ale hipertensiunii arteriale. peretelui vascular retinopatie, ca parte interioară sigiliu a ochiului - retina. De droguri și de tratament non-medicamentos al hipertensiunii arteriale.