Operații pe nervi, intervenție chirurgicală la nivelul membrelor
Indicații pentru o intervenție chirurgicală asupra nervilor - întreruperea completă sau parțială a trunchiului nervului, compresia nervului cicatricilor, prezența ncuromul dureroase.
Operațiunile pot fi reduse la neurolysis, excizia neuroma, sutura nerv.
Distinge operațiune primară, care se efectuează simultan cu tratamentul primar chirurgical al rănilor și secundar, efectuate la momente diferite după leziuni ale nervilor, după vindecarea rănilor. sutura nervului primar avantajos sa suprapunem primele 6-8 ore dupa un prejudiciu. Utilizarea antibioticelor, această perioadă poate fi prelungită până la 12-18 ore și, în cazuri rare - chiar până la 24-48 ore (V. M. Ugryumov). Cel mai bun moment pentru aplicarea nervului cusătura secundar recunoscut primele 3-4 săptămâni după rănire (KA Grigorovich) până când apar modificări semnificative în țesuturile zona inervate.
Anestezie - anestezie locală infiltrație este o soluție 0,25-0,5% din novocaină, narcoză. Înainte de manipulare a nervului necesar sub epineurium printr-un ac fin pentru a introduce 0,5-1 ml dintr-o soluție de novocaină 2%. Canulează și soluție novocaină în trunchiul nervului gros nu ar fi fost posibile discontinuități ale fibrelor nervoase și hematoame aspectul vtsutristvolnyh.
Neuroliza - o operațiune pentru a elibera nervul de cicatrice. Incizia pentru abordarea leziuni ale nervilor se realizează astfel încât nervul este deschis deasupra și dedesubtul leziunii (Fig. 179). Profitabil să urmeze din trunchiul nervos al proiecției pe piele, adică. E. Pentru a apropia etajat (G. A. Rihter) cicatricelor postoperatorii sunt formate în planuri diferite și are o presiune devastatoare asupra trunchiului nervului. Bare nerv implicat in tesutul cicatricial. bisturiu Sharp excizate cicatrici peste tot circumferința nervului la limita de tesut sanatos. Este necesar să se mențină epineurium și vasele care însoțesc trunchiul nervoase. Atunci când o schimbare bruscă în nervul structurii electroexcitability selectat inspecta. În cazul pierderii totale a acesteia este prezentat rezecția porțiunii nervului afectat și suprapunerea de sudură. Dacă electroexcitability nervul la salvat după eliberarea de cicatrici sunt plasate între țesutul nemodificat și rana se suturează în straturi (GE a atins, KA Grigorovich și colab.).
Fig. 179. cusătură nervului.
A - vneproektsionny sau ranguri abordare a trunchiurilor nervoase 1 - la n. medianus; II - la n. ulnaris; III - la n. radialis; 1 - m. brahial biceps; 2 - m. brahial;. 3 - m. triceps brahial; B - neurolysis: izolarea trunchiului nervului; B - excizie Neuromiei cu o lamă de ras; F - diagrama de execuție prin sutura parțială de nerv deteriorat său: 1 - porțiune de nerv supraviețuitor; 2 - nerv porțiunea deteriorată; nerv capetele cusute după excizia porțiunii deteriorate; D - cusături subepinevralnyh de performanță de circuit.
sutura nervoase. cut Stratificat expunând trunchiul nervului și fiecare capăt al nervului reîmprospăta greu de lame de ras. ac circular, mai bine atraumatic, străpung învelișul exterior al nervului, retrăgându 2-4 mm de la capătul său. Capetele firului de implicare fălcile fără a le lega. În același mod firul se desfășoară pe cealaltă parte a nervului. Pe nervii mari impune o sutură 3-4. Încercați să vă conectați părțile relevante ale nervului care este recunoscut de către navele de desen care însoțește trunchiul nervoase. Înnodare suturi, sorbindu simultan corzile și astfel să reunească capetele unui nerv, lăsând o distanță de 1-2 mm între ele. A închide capetele întâlnire ale nervului poate provoca, de compresie și îndoire grinzi care împiedică germinare a axonilor în porțiunea periferică (KA Grigorovich). Pentru a evita erupției suturi pot fi suprapuse cusătură epineurală în formă de U. opri sângerarea cu grijă. Nerv plasat în mușchi sănătoși, rana a fost suturată. Membrele conferi o poziție în care tensiunea nu este generată capetele nervoase și reduce riscul de sutură trecere.
Când excizia neuroma laterală face nerv cusătură parțială.