ocluzie intestinală la pacienții cu cancer

Etiologia. La pacienții cu cancer cu obstructie intestinala in 60-70% din cazuri, este cauzată de o tumoare sau metastaze sale, la 20 -30% - boli ale tractului digestiv, 10-20% - tumora metachronous. de multe ori care pot fi acționate. De tumori maligne obstructie intestinala cauzeaza adesea cancer ovarian si tumori gastro-intestinale.

- gut extrinsecă.

- Obstrucția in interiorul intestinului.

- ileus paralitic ca urmare a intestinului dysmotility tumori germinarea datorită plexului locale sau difuze (de exemplu obstrucție nu poate fi separată clinic de mecanică).

- Invaginație în unele tumori, în mod frecvent în melanom.

- alcaloizi din Vinca roz cauza constipație. Reducerea tonusului intestinal și ileus paralitic, în special la vârstnici, poate duce la resturile fecale mari și obstrucție intestinală mecanică. Fecalom este mai ușor să previi decât să vindecarea (Ch. „Tratamentul simptomatic si de ingrijire a pacientilor cu cancer“).

- enterite radiație cu raze X și scanare CT a abdomenului este prezentat netezind mucoaselor ulcere, stricturi, rigiditate, aderențelor și expansiunea intestinului și îngroșarea pereților.

- Diverticulita este motivul pentru care stricturi ale colonului distal exprimat, care a X-ray este de multe ori imposibil de distins de cancer exophytic. In absenta metastazelor, aceste porțiuni să fie rezecat independent tumorii primare.

Tratamentul ocluziei intestinale cauzate de tumori.

I. decompresie intestinală. Când ileus decompresie gastrointestinal realizată prin aspirație intermitentă a conținutului său prin tubul nasogastric. Ce fel de sondă selectată - (sonda Miller-Abbott) gastric sau intestinal lung, - rezultatul nu depinde.

II. plasarea de stent. Spread-urile Stenturi metalice adecvate pentru îndepărtarea obstrucției în orice parte a tractului gastrointestinal, inclusiv esofag, stomac piloric, duoden, jejun și partea proximală a ileonului distal, în colon și rect. Set Stenturi pot fi preparate numai prin endoscopist sau radiolog. Stenturile elimina obstrucția în 80% din cazuri și pentru a evita o intervenție chirurgicală la pacienții inoperabile. Complicații cum ar fi sângerarea, migrația stent și germinare a tumorii sale, sunt rare.

III. Funcționare. Cancerul nu este întotdeauna o contraindicație pentru o intervenție chirurgicală. Aproximativ 75% dintre pacienți după o intervenție chirurgicală reface funcția intestinale normale. În 45% din obstructie intestinala nu se mai repete este. Cu toate acestea, aproximativ 25% după starea de funcționare nu este îmbunătățită.

Funcționarea este adecvat dacă după 4 5 zile după decompresie gastro-intestinale starea pacientului nu se îmbunătățește, și, în același timp:

- Starea generală permite operarea;

- nici ascita. din cauza tumorii;

- Speranța de viață în cazul eliminării obstrucție intestinală este mai mare de 2 luni;

- pe parcursul anului trecut efectuat nu mai mult de o interventie chirurgicala pentru obstructie intestinala, cu o îmbunătățire semnificativă a situației persistă mai mult de 4 luni;

- în cazul în care ultima operație nu este detectat mai multe sau extinse leziuni tumorale in obstructie intestinala.

IV. Alte tratamente:

1. Chimioterapia este utilizat în obstrucție intestinală cauzată de carcinomatoza peritoneală. Alegerea de droguri depinde de tipul histologic al tumorii primare.

2. Radioterapia este utilizat pentru a trata obstructie intestinala cauzata de carcinomatoza cancer ovarian peritoneale sau leziuni extinse ale cavității abdominale cu limfoame rezistente la chimioterapie. În alte cazuri, iradiere abdominală nu este recomandată din cauza efectelor secundare grave.

3. Tratamentul ocluziei intestinale rezistente în etapele ulterioare ale tumorii:

- Aspirația conținutului gastric printr-un tub nasogastric reduce durerea în stomac. Pentru a menține echilibrul de apă al terapiei normale de perfuzie se efectuează.

- M-holinoblokatory. cum ar fi butilbromură hyoscine. 60-380 mg / zi, poate ameliora durerea și reduce senzația de greață și vărsături. Pentru a elimina greață și vărsături pot fi aplicate la alte medicamente.

- Metoclopramide în obstrucție intestinală nu trebuie să utilizeze sau să-l facă foarte atent, deoarece îmbunătățește motilitatea tractului gastro-intestinal.

- Haloperidol. 1-5 mg p / 3 ori pe zi, elimină greața și vărsăturile datorită acțiunii pe zona chemoreceptor de declanșare.

- Dexametazonă. 8 mg / zi, reduce edemul și ajută la ameliorarea simptomelor de obstrucție intestinală.

- Octreotide. 0,2-0,9 mg / zi, n / a, reduce secreția glandelor gastro-intestinale, balonare, si multi pacienti indeparteaza tubul nasogastric.