obstrucție intestinală mică

obstrucția intestinului subțire este cele mai frecvente boli chirurgicale ale intestinului subțire. Diferite condiții poate duce la dezvoltarea sa. Cu toate acestea, cea mai frecventa cauza de obstructie intestinala este aderențe postoperatorii.

obstrucție intestinală mică intraluminally împărțit în (de exemplu, corpuri străine, calculi biliari), intramural (de exemplu, tumori, strictura inflamatorii sau hematoame) și exterior (de exemplu, adeziuni, hernie sau carcinomatoza).

Odată cu debutul obstructia gazul și lichidul acumulat în lumenul intestinal aproximale locul îngustarea. Cea mai mare parte a gazului este înghițit de aer, cu toate că o parte din ea se formează în intestin sine. Fluid constă în principal din produsele de secreție a sistemului digestiv. gut la tracțiune crește presiunea în lumenul și peretele acestuia. Astfel de secreție fluid epiteliu crește, depășind absorbția acestuia. La creșterea suficient pronunțată microperfuzie presiunii intramural perturbat peretelui intestinal, ceea ce conduce la ischemie intestinala si necroza ulterioară.

În ocluzie intestinală parțială se suprapune doar o parte a lumenului, permițând să treacă o cantitate mică de gaz și lichid. În acest caz, progresia evenimentelor fiziopatologice, comparativ cu obstrucție intestinală totală, este mai lent, iar încălcarea microcirculației nu se dezvoltă întotdeauna.

Invers, o boala progresiva a microcirculatiei apare mai ales rapid atunci când obturaiei bucla la care segmentul de intestin ocluzive ambele proximally și distală (de exemplu, bloat) izolate. Astfel acumulate de gaz și lichid nu poate ieși din lumen, fie proximal sau distal.

Simptomele de obstrucție intestinală

Semnele de obstrucție intestinală includ distensie abdominală (umflare este mai pronunțată atunci când există o obstrucție în ileonul distal, acesta poate fi nici un obstacol in intestinul proximal) și creșterea frecvenței sunetelor intestinale (slăbirea sau absenta la strangularea). În urma unei examinări trebuie să caute cu atenție pentru hernii (în special în zonele inghinale și coapsei). Scaunul trebuie să fie verificate pentru sânge, prezența care sugerează posibilitatea de strangulare.

Detalii importante includ chirurgie anamneză precedente abdominale (adeziuni presupunând) și prezența bolii de bază (de exemplu, neoplasm malign sau boala inflamatorie a intestinului). Simptomele de obstrucție intestinală includ dureri abdominale (care inițial este colica totuși strangularea devine constantă), greață, vărsături și constipație persistentă. Salvarea trecerea gazelor și / sau scaun după 6-12 ore de la debutul simptomelor caracteristice unei obstrucții parțiale.

obstrucții Sondaj

Evaluarea ar trebui să se concentreze asupra următoarelor obiective:

Diagnosticul diferential al obstructie si volvulus mecanice,
determinarea cauzei obstrucției,
diferențierea obstrucția parțială și completă
diferențierea obstrucției simplă și strangularea.

Datele de laborator reflectă o scădere a volumului intravascular și cheaguri de sânge depuse și dezechilibru electrolitic. leucocitoza marcată și acidoza indică o posibilă strangulare.

De multe ori suficienta metoda de diagnosticare inițială și instrumentală este radiografie clară a cavității abdominale într-o poziție culcat pe spate, în picioare și radiografie pulmonară într-o proiecție directă. Pentru ocluzie intestinală în urma simptomelor triadă tipice radiologice: extinse bucle intestinale (> 3 cm în diametru), gaze și nivelurile de lichid și cantitatea mică de gaz în colon. Cu toate acestea, această metodă are unele limitări: această cercetare rareori dezvăluie cauza obstrucție intestinală și nu este întotdeauna posibil să se facă distincția între o obstrucție parțială din total, precum și obstrucție mecanică de la volvulus. În unele cazuri, lumenul intestinului poate fi complet umplut cu gaz lichid și liber. Astfel, devine imposibil de a determina nivelurile de gaz / lichid și extinderea intestinului subțire.

Incertitudinea diagnosticului necesită cercetări suplimentare. Studiu de contrast al intestinului subțire sunt utilizate pentru diagnosticul diferențial al ocluziei intestinale și obstrucție dinamică, precum și obstrucționarea parțială și completă. Contrast pacient prerapar primește prin gură sau administrată printr-un tub nasogastric. Enterograph cu sulfat de bariu are o sensibilitate mai mare in diagnosticul bolilor intestinului subțire decât convenționale de contrast radiografie. Dacă suspectați că perforarea intestinului subțire, nu este utilizat pastă de bariu și agent de contrast solubil în apă.

În unele cazuri de obstrucție suspectate numește CT. Când obstrucție mecanică, spre deosebire de obstrucție dinamică, metoda permite identificarea zonei de tranziție care urmează după intestin expandat, aranjate proximally în ceea ce privește locul obstrucției, cu o porțiune neîncărcată a colonului distal. CT relevă, de asemenea, obstrucția cauze externe (cum ar fi abcese, inflamații și tumori nedectabile la simpla examinare sau contrast cu raze X). Cand tomografie computerizata mai ușor de detectat semne de ischemie, inclusiv îngroșarea peretelui intestinal, pneumatoză, gazul din vena portă, mezenterici black-out într-o acumulare slabă și peretele intestinal injectat intravenos agenti de contrast.

obstructia Obturational poate fi dificil să se distingă de obstrucția dinamică la care tracțiune tulburări de motilitate a intestinului cauzate de, mai degrabă decât obstrucție mecanică. obstrucția dinamică postoperatorie se dezvoltă de obicei după o intervenție chirurgicală pe cavitatea abdominală și nu este considerată ca o boală, dacă acestea sunt mai puțin de câteva zile după operație. Printre alți factori, conduc la dezvoltarea obstrucției dinamice disting: neurogene (de exemplu, leziuni ale măduvei spinării), metabolice (mai ales atunci când hipopotasemie), infecțioase (de exemplu, în sepsis sau abcese intraabdominale) și farmacologice (de exemplu, atunci când se iau opiacee sau anticolinergicele) .

obstrucția dinamică este Achizitionat si de obicei temporare, care să permită, după eliminarea factorului etiologic. Pe Dimpotrivă, pseudo-obstructie intestinala primara se dezvolta din cauza unui defect congenital de inervarea musculaturii netede a intestinului, ceea ce duce la perturbarea peristaltismului. Aceasta boala apare ca un forme familiale și sporadice. Histologic nu determină defecte tratate ca boala dobândite asociate cu boli ale țesutului conjunctiv sistemice (de exemplu, scleroderma sau lupus eritematos sistemic), boli metabolice (de exemplu, diabetul și amiloidoza) și tulburări neuromusculare (de exemplu, distrofie musculară).

Tratamentul obstrucție intestinală

Tratamentul începe cu o infuzie de lichid. obstrucția intestinului subțire este de obicei însoțită de o scădere pronunțată a volumului intravascular, care este asociată cu o scădere a fluidului oral, vărsături și sechestrarea de lichid în lumenul și peretele intestinului. soluții izotonice sunt administrate intravenos. Pentru a monitoriza și de a evalua gradul de adecvare a diurezei resuscitare set cateter Foley. Pentru a controla administrarea fluidelor și hemodinamicii centrale, în special la pacienții cu boli cardiace care stau la baza, este folosit cateter venos central sau artera pulmonară. Adesea, administrat antibiotice cu spectru larg, dar nu există nici o dovadă de încredere că utilizarea lor reduce incidența complicațiilor infecțioase în această stare.

Cu ajutorul unui tub nasogastric se face evacuarea continuă a gazului și lichidului din stomac. Această acțiune se reduce greață, balonare, si, cel mai important, probabilitatea de vărsături și aspirație. nazoenteralnym Anterior, preferința pentru sonde lungi, dar acestea sunt rar folosite, din cauza mai mare incidența complicațiilor și decompresie mai puțin eficient, în comparație cu un tub nasogastric.

Tratamentul standard pentru obstrucție intestinală, cu excepția cazului în situații speciale este interventia chirurgicala timpurie. Raționamentul din spatele acestei abordări este de a minimiza riscul de ischemie intestinală asociată cu un risc crescut de morbiditate si mortalitate perioperatorie. Ca semne clinice de ischemie intestinală este dificil de a determina, înainte de dezvoltarea ischemiei intestinale ireversibile trebuie efectuată înainte de o intervenție chirurgicală.

Executarea unui anumit tip de intervenție depinde de cauza obstrucției. De exemplu, atunci când enterolizis crampoane produse atunci când tumorile - eliminarea lor, iar când hernii - herniei și plasticul adecvat. Indiferent de etiologia ar trebui să fie evaluată cu rezecția intestinului afectat este în mod clar zonele nerentabile. Criteriile de viabilitate includ: culoarea normală, pulsație și peristaltismul artere marginale. De obicei, concluzia privind viabilitatea unei examinări suficiente. In cazuri controversate, ecografie Doppler pot fi folosite pentru a determina fluxul sanguin la nivelul peretelui intestinal. Caracterul adecvat al fluxului sanguin poate fi stabilit la vasele de sondaj ale peretelui intestinal în iluminarea UV după administrarea intravenoasă a fluoresceinei.

Excepțiile de la regula de interventie chirurgicala precoce includ: obstructia partiala mici intestinului, ileus postoperator precoce, boala inflamatorie intestinală și carcinomatoza. Dezvoltarea de ischemie de colon in timpul ocluzie intestinală parțială este puțin probabil, astfel încât ar trebui să încercați să-l rezolve în mod conservator. ileus postoperator precoce destul de dificil de distins de mai multe comune volvulus intestinului postoperator. Cu toate acestea, detectarea obstrucția mecanică totală postoperatorie prezentat totuși o intervenție chirurgicală precoce. Neprohod în boala inflamatorie a intestinului raspund de obicei la tratamentul medicamentos. Obstrucția rezultată din carcinomatoza, reprezintă o problemă destul de complexă, care tratamentul se efectuează în funcție de starea pacientului.

Prognosticul obstrucției intestinului subțire

Prognosticul depinde de cauza. După durata de viață laparotomie 5% de a dezvolta obstrucție intestinală. datorită formării aderențelor. După intervenția chirurgicală în probabilitatea obstrucției adezivă a intervalelor de recurență la 20 la 30%. Mortalitatea perioperatorie în intervențiile nestrangulyatsionnoy pe obstrucția intestinului subțire este mai mică de 5%. Majoritatea deceselor observate la pacienții vârstnici cu comorbiditati severe. Mortalitatea în timpul intervenției chirurgicale când strangularea variază de la 8 la 25%.